陜西省水電醫院臨床檢驗標本采集與送檢手冊 陜西省水電醫院檢驗科 臨床檢驗標本采集指南及注意事項 臨床檢驗標本采集和處理問題已普遍引起了人們的重視。陜西省水電醫院檢驗科每年參加省臨床檢驗中心的室間質評活動，并取得較好成績。為做到臨床檢驗質量保證，必須做到對實驗檢查的全過程進行全面的質量控制和質量管理。這里包括：實驗前（分析前）、實驗中（分析中）和實驗后（分析后）三個階段的質量控制，其中實驗前質量控制尤其重要。分析前質量管理是一個最薄弱的環節，試驗誤差中6070%來自實驗前，而且實驗前誤差是儀器、試劑、質控品和標準品等再好也無法解決的。實驗前質量控制主要包括：病人準備 標本采集 標本保存和運送 標本處理等。 一、病人準備 1患者的狀態： 一般需在安靜狀態下采集標本，如患者處于激動、興奮、恐懼狀態時，可使血紅蛋白、白細胞增高。運動后，由于能量消耗、體液丟失、劇烈呼吸，可造成許多檢驗結果的變化，如谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等一時升高，還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。 2. 患者的飲食： 2.1 多數試驗要求空腹采血(空腹12小時左右)，最好是早晨空腹采血。研究表明，餐后血液中GLU、TG、ALT、ALP、BUN、Na等均可升高。進食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素(Urea)及尿酸(UA)的增高；進食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液樣本，其血清常出現乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性。一些飲料如咖啡，也可使淀粉酶(AMY)、促甲狀腺素(TSH)等升高。 2.2 禁食過久也會影響檢測結果。通常血糖濃度呈下降趨勢；膽紅素清除速率降低，引起血清膽紅素濃度上升。絕食狀態下脂肪酸和酮酸成為肌肉能量來源，因此血清中酮體、脂肪酸和甘油的濃度會顯著增加。禁食48小時后，血清甘油三酯增加20，此后又會下降。絕食使血清尿酸鹽濃度顯著上升。身體饑餓時醛固酮分泌增加，尿排鉀增加引起血清鉀降低。 2.3 素食者：長期素食者低密度脂蛋白(LDL)和極低密度脂蛋白(VLDL)濃度都會偏低，總脂質和磷脂濃度也會減少，膽固醇和三酸甘油脂濃度可能只有雜食個體的三分之二。 2.4 咖啡因：咖啡、可樂、茶、以及多種藥物都含有咖啡因，它是一種溫和的刺激物和微弱的利尿劑。能刺激腎上腺髓質，促使兒茶酚胺分泌增加，使血糖濃度輕微上升、甘油三脂上升；但是血清膽固醇濃度會下降。 2.5 乙醇：長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細胞體積增加、谷氨酰轉肽酶（GGT）活性會上升，甚至可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查。中度酒精量會傷害骨骼肌細微結構，因此會使血清肌酸激酶(CK)活性上升。有報道喝酒會使ALT和AST測定值上升，不過少量飲酒的影響效應很低。 2.6 吸煙：吸煙者會引起白細胞數增加、嗜酸粒細胞減少、中性粒細胞及單核細胞增多、紅細胞數和血紅蛋白增加、平均紅細胞體積偏高。抽煙者血漿脂蛋白、膽固醇、甘油三脂等濃度高于未抽煙者，而高密度脂蛋白膽固醇低于未抽煙者。 3藥物的影響： 藥物對檢驗的影響非常復雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應了解可能對檢驗結果產生的影響。慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴重降低。 4體位變化： 體位影響血液循環，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、TC及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。故采集標本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。 二、標本采集 標本采集是直接關系檢驗結果的基本要素，如果標本采集不當，即使最好的儀器設備也難以彌補在采集標本時引入的誤差和錯誤。 1、血液標本 1.1 叮囑病人采血前4小時勿喝茶或咖啡、勿吸煙飲酒。盡量了解病人對刺激物和成癮藥物的接觸史，供評價檢驗結果時參考。 1.2 采用正確采血方法，盡量統一采血姿勢，輸液病人在不能停輸的情況下靜脈采血一定要注意遠端原則（輸液病人要在對側手靜脈采血）。當需要重復使用止血帶時，應使用另一上臂。 1.3 采血時間在上午7：309：30時進行，采血前病人應禁食12小時。采血盡量安排在其他檢查和治療前進行。 1.4 標本采集后，必須將試管上標簽貼于檢驗申請單上并當場核對病人住院號、床號、姓名無誤，然后填寫采集時間。 1.5真空采血管使用方法 檢驗項目 標本要求 真空采血管類別 和顏色 采血量 混勻放置送檢要求 血常規 靜脈隨機全血 紫紅色管，EDTA-K2抗凝管 2ml 立即混勻5-8次，豎置放入試管架，2小時內送檢 ABO、RH血型 靜脈隨機全血 紫紅色管，EDTA-K2抗凝管 2ml 立即混勻5-8次，豎置放入試管架，2小時內送檢交叉配血 靜脈隨機全血 紫紅色管，EDTA-K2抗凝管 2ml 立即混勻5-8次，豎置放入試管架，2小時內送檢糖化血紅蛋白 靜脈隨機全血 紫紅色管，EDTA-K2抗凝管 2ml 立即混勻5-8次，豎置放入試管架，2小時內送檢 血凝檢驗 靜脈無脂血全血 蘭色管，枸椽酸鈉 1：9抗凝管 1.8ml 立即混勻5-8次，豎置放入試管架，2小時內送檢 血沉檢驗 靜脈隨機全血 黑色管，枸椽酸鈉1：4抗凝 1.6ml 立即混勻5-8次，豎置放入試管架，2小時內送檢 生化類檢驗 空腹靜脈全血 紅頭管，無抗凝劑 3-5ml 豎置放入試管架，2小時內送檢 輸血前檢查 空腹靜脈全血 紅頭管，無抗凝劑 3-5ml 豎置放入試管架，2小時內送檢 免疫類檢驗 空腹靜脈全血 紅頭管，無抗凝劑 3-5ml 豎置放入試管架，2小時內送檢 腫瘤標記物 空腹靜脈全血 紅頭管，無抗凝劑 3-5ml 豎置放入試管架，2小時內送檢 采集靜脈血樣順序：紅頭管蘭頭管紫紅頭色頭管黃頭管 2 . 尿液標本 2.1 尿標本受飲食、運動、藥物量等因素的影響，易于出現假陽性和假陰性結果，如飲食性蛋白尿、飲食性糖尿、維生素c干擾隱血結果等。餐后尿(午餐后2小時收集的患者尿液)適用于尿糖，尿蛋白和尿膽原的檢查。 2.2 24小時尿中化學物質的定量，應選擇不同的防腐劑防腐。如甲醛：用于管型、細胞的防腐，按05ml100ml（400g/L甲醛）尿加入。甲苯(或二甲苯)：用于尿糖、尿蛋白的防腐，按05ml100m1尿加入。 2.3 清潔中段尿多用于尿細菌培養，要求無菌，沖洗外陰后留取標本。 2.5 所有尿標本的收集都應足量，最少12ml，最好50ml，定時尿須全部收集，對女性患者應避免陰道分泌物、經血污染尿標本。 3. 糞便標本 采集時要求用干凈的竹簽選取含有粘液、膿血等異常病變成分的糞便，對外觀無異常的糞便須從表面、深處等多處取材，一般以無濾漏容器留取510g即可。采集后及時送檢，如作原蟲阿米巴檢查應保持一定的溫度，且立即送檢。 4. 腦脊液、漿膜腔液、關節液 均由臨床醫師穿刺采樣，一般分裝三個無菌管，第一管作細菌培養，第二管作化學分析和免疫學檢查，生化檢測管應用肝素鈉抗凝。第三管作一般性狀及顯微鏡檢查。三管順序不宜顛倒。標本采集后應立即送檢，放置過久將影響檢驗結果。 5. 陰道分泌物 由婦產科醫師采樣后即時送檢，運送過程中要求保溫，否則影響滴蟲動力，易于漏檢。 三、標本保存和運送 標本保存和運送是檢驗質量保證的重要環節之一,由于采集的標本受各種因素的影響，可能使檢驗結果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標本保存和運送。標本采集后盡量立即送檢，如在室溫放置時間過長會造成血液成分的變化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血現象。 1.1 標本采集后連同檢驗申請單一起由專職護工或護士送檢驗科進行及時處理，并在合適的環境中存放。標本運送要注意防止標本外溢、蒸發和污染(標本管要蓋蓋子)。 1.2 標本送到檢驗科后，檢驗科將由專人負責標本的收集，核對和編號處理。標本上的姓名和編號一定要與檢驗申請單上病人姓名和編號相符，若不相符，要求重新采集標本或拒收此標本。 1.3 標本的保存：血液、大小便標本采集后必須在1小時內送到檢驗科進行檢驗，血沉、血氣分析及各種細菌培養需立即送檢。 1.4 溶血對標本的影響：紅細胞被破壞會嚴重影響實驗結果的項目主要有：LDH、K、Hb、ACP；有值得注意的影響的項目主要有：ALT、T4；有輕微影響的項目主要有：TP、ALB、ALP、AST、TBiL、WBC、Cr、Urea、UA、P、Mg、Ca。 1.5 臨床人員從病人采集標本并將標本從臨床運送到實驗室及實驗室人員接受臨床標本，均應按標準化要求進行，并且一定要做到認真核對。包括標本來源、標本屬性、檢查項目、標本采集和運送是否合乎要求等，標本送出人員和標本接受人員都要做認真的記錄并簽字。 四、實驗室標本處理 實驗室接受標本后應及時正確地予以處理，否則會影響檢測結果的準確性。1.1 實驗室接受標本后應盡快予以分類和離心?？鼓龢吮究刹裳罅⒓措x心；促凝標本采血后15min后、非抗凝(無促凝)標本采血3060min后離心； 1.2 一般標本為室溫(最好是2225)放置；冷藏標本(對溫度