擺脫脂肪肝脂肪肝是中青年男性健康的潛形殺手。目前，現代醫學仍缺乏理想的治療脂肪肝的藥物，而中醫治療從辨證論治、辨病與辨證相結合的思路出發，根據證型選方用藥并隨證加減，近年來對脂肪肝防治取得較好效果。本期名醫談病，由專家來告訴您如何 脂肪肝不是一種獨立的疾病，它是由多種因素或疾病引起的肝細胞內脂肪過度堆積的代謝性疾病，是肝纖維化和肝硬化疾病的過渡階段。人體正常肝組織中的脂類物質一般有三類，即甘油三酯（通常稱作脂肪）、磷脂和膽固醇。其中，甘油三酯約占23.5，磷脂約占2.5，膽固醇約占0.3。三者共占肝濕重的56。當脂肪含量超過肝濕重的5或組織學上單位面積中有1/3以上肝細胞脂肪變時，就被診斷為脂肪肝。 流行病學調查顯示：我國城鎮居民每十個人中就有一人患有脂肪肝，在脂肪肝患者中，不僅有年老體弱的老年人，而且眾多貌似健壯的中青年也被戴上脂肪肝的帽子！調查顯示，80的脂肪肝患者與過量飲酒、營養過剩、運動量少、生活無規律有關。 脂肪肝危害不小 脂肪肝可引發五種常見病： 肝硬化和肝癌脂肪肝長期得不到治療會引起肝細胞缺血壞死，從而誘發肝纖維化和肝硬化等多種惡性肝病。同時，由于脂肪肝患者機體免疫力相對較低，感染甲、乙型肝炎的機會也明顯高于正常人。 消化系統疾病脂肪肝直接影響肝的消化功能，導致消化不良，食欲減退，厭食，進食后常感到腹脹、惡心，脂類代謝障礙等。長期食欲不振，會使人精神不振，神經衰弱，皮膚干枯，面色暗淡，嚴重影響工作和學習。 動脈粥樣硬化和心腦血管疾病脂肪肝與動脈粥樣硬化及心腦血管疾病關系極為密切，在中青年人群中尤其明顯。脂肪肝患者常伴有血脂異常、高膽固醇等狀態，血液黏稠度增大，血管腔變小，血管失去原有的彈性，血流緩慢易形成血栓，最終導致血管壁增厚變硬，形成動脈粥樣硬化。心臟也會因此得不到充足的血液供應，從而引發心臟缺血、心肌痙攣、心絞痛或心肌梗死。如果腦部血管供血不足或破裂則引起腦梗死、腦中風。 影響性功能脂肪肝引起肝損傷后，體內激素的滅活機制出現障礙，男性體內的雌激素水平相對升高，出現明顯的女性性征。突出表現為乳房異常發育、乳腺增生、乳頭黑色素沉著，睪丸變小、變軟，陽痿，早泄，性欲減退等。 影響視力眼與肝臟有內在聯系。中醫認為，肝開竅于目，眼之所以能視物，有賴于肝氣之疏泄和肝血的濡養。肝功能是否正常，常常在眼睛上有所反應。脂肪肝患者在視覺上常表現出下面現象：眼前一過性黑蒙，看不見周圍的物體，片刻后恢復；讀書時眼睛容易疲勞；看不清遠處的物體；眼睛干澀；視力降低等。這些癥狀出現時，應該去檢查一下肝是否有問題。 分期治療，預防為主 輕度脂肪肝多無癥狀，而中、重度脂肪肝可呈現類似慢性肝炎的表現，如輕度全身不適、倦怠、易疲勞、上腹不適、惡心嘔吐、食欲不振、腹脹等，少數患者有低熱、腹瀉、四肢麻木、手顫、性功能減退、陽痿等。 以上癥狀，按中醫辨證可以歸納為3個最基本的證型，初期為肝膽濕熱、酒毒蘊結；中期為肝郁脾虛、濕阻陽遏；后期多為肝腎陰虛、痰淤阻絡。 早期脂肪肝沒有明顯癥狀、體征，也沒有肝功能改變。中醫治療以健脾益腎、清熱解毒、清熱利濕為主。 【方藥】虎杖5克，當歸6克，白術、茯苓各10克，桑寄生、茵陳各12克，蒲公英、苦參各15克，何首烏、田基黃、土茯苓各20克，黨參30克。每日1劑，水煎服。 中期脂肪肝表現為肝功能輕度異常，肝大明顯，治療以健脾益氣、清熱解毒、軟堅散結為主，兼顧軟肝滋陰。 【方藥】虎杖5克，當歸6克，加炮甲片（先煎）、白術、茯苓各10克，桑寄生、茵陳各12克，蒲公英、苦參各15克，龜板（先煎）、何首烏、田基黃、土茯苓各20克，黨參30克。每日1劑，水煎服。 后期脂肪肝表現為肝功能異常，蛋白異常，甚至出現腹水，屬中醫“積聚”“膨脹”的范疇，多本虛標實，虛實夾雜，治宜滋陰清熱、利濕散結、養肝益氣。 【方藥】三七（研末，分2次沖服）、當歸各5克，大黃（先煎）、地龍、赤芍、枳殼、絲瓜絡、人參各10克，炮山甲12克（先煎），白術15克，茯苓、熟地、龜板各20克（先煎），生牡蠣（先煎）、鱉甲各30克（先煎），生黃芪50克。每日1劑，水煎服。 辨證分型，治療有方 中醫學中沒有脂肪肝的病名，根據其臨床表現和病因，可歸于“痰證”、“積聚”、“脅痛”等病證。其病機為肝失疏泄、脾失健運、濕熱內蘊、痰濁內結、淤血阻滯，形成痰、濕、淤互結，堵塞肝臟脈絡。脂肪肝病位在肝，涉及脾腎兩臟。脂肪肝常見痰淤互結、痰濕內阻、肝郁脾虛、肝郁氣滯、濕熱內蘊、氣滯血淤、肝腎陰虛等證型。 脂肪肝病起脾腎虛弱 有研究認為，脂肪肝以腎虛為本，涉及脾虛，痰濁為標，兼有淤血。 肝氣郁結型 此型病患者主要表現為胸脅脹悶竄痛、抑郁不舒、按之不適、暖氣腹脹、心煩易怒、神疲乏力、腹脹納呆、大便不暢、舌質暗紅苔薄白、脈弦細。治療應以疏肝解郁、理氣活血為主。 【方名】柴胡疏肝散合金鈴子散加減 【方藥】白芍、赤芍、香附各3克，川芎、郁金、甘草、丹參、金鈴子、柴胡各8克、白術、茯苓、當歸、決明子、丹皮、山楂各10克。 【用法】每日1劑，水煎服。 【點評】柴胡、赤芍、郁金、金鈴子、香附疏肝理氣；白術、茯苓、甘草益氣化濕；丹參、當歸、白芍、決明子、丹皮柔肝養血；山楂、川芎活血消積。脅痛甚者加延胡索。 氣虛氣滯型 此型脂肪肝治療應以健脾、益氣、和中為主，兼以疏肝、解郁、行氣。 【方藥】炒枳殼、生甘草各6克，醋柴胡8克，炒白術、炒白芍、全當歸各10克，黨參、益母草、劉寄奴各15克，炙黃芪、云茯苓各24克。 【用法】每日1劑，水煎服。 【功效】健脾補氣，理氣行血，調肝健脾。 氣滯血淤型 【方名】膈下逐淤湯為主加減 【方藥】元胡6克，丹參、川芎各10克，生黃芪、山楂各15克。 【功效】疏肝養血，活血化淤。 肝膽濕熱型 【方藥】甘草、陳皮各6克，苦參、蒼術、青皮各10克，車前子15克，荷葉20克，土茯苓30克。 【功效】清熱解毒、祛濕化濁。 暴飲暴食，易患脂肪肝 多數學者認為本病病因主要為飲食不節、情志失調、久病體虛。其中飲食不節是最常見的病因，主要指過量食用含油脂多的食物或飲酒過度。景岳全書飲食云：“凡飲酒致傷者，以酒濕傷脾，致生痰逆嘔吐，胸膈痞滿，飲食減少。”大量飲酒且食用含油脂多的食物，會出現脾失健運、水濕內停、聚而成痰、痰濕內阻、病程纏綿、土壅木郁，導致肝失疏泄、氣機不暢、血行受阻成淤，痰淤互結留于脅下而發本病。 痰濁壅阻型 此型最為多見，其病因是因為飲食無節制或嗜食肥甘厚味，內傷脾胃，阻滯肝絡而成，主要表現為形體肥胖、面有油脂、胸脅脹悶不適、神疲肢軟、納呆口黏、大便黏膩不爽、小便濁、舌苔白膩、脈弦滑。 【方名】平胃散合四苓散加減 【方藥】神曲、白花蛇舌草各3克，陳皮5克，厚樸、黨參、薏苡仁