循環系統 心功能不全 A1型題 (1).患者女性40歲,因活動后氣短五年,下肢浮腫一年,發燒二個月來門診,檢查BP17 .3/10.7kPa(130/80mmHg),心率106次/分,體溫38.6,心尖部可聞雙期雜音,主 動脈瓣第二聽診區可聞及嘆氣樣雜音,肝大3.0厘米,醫生動員住院進一步診治, 因最可能的后果是: A.慢性心力衰竭浮腫加重 B.肺栓塞出現咯血 C.肺內感染,感染性休克 D.感染性心內膜炎心衰加重 E.心律失常,心源性休克 (2).患者男性,65歲,氣短一周來門診治療,體檢:肺底濕羅音,心率120次/分,心前區 3/6級收縮期吹風樣雜音,血壓19.5/11.7kPa(150/90mmHg),心電圖ST、a VF水平下移0.2-0.3mV,醫生考慮最可能的診斷是什么? A.高血壓性心臟病心衰 B.擴張型心肌病心衰 C.肥厚型心肌病心衰 D.先心病室缺心衰 E.冠心病心衰 (3).(患者,男性,41歲,主訴一年來勞累時心慌,氣短,有時夜間憋醒),下列哪項體征 對診斷左心功能不全最有幫助? A.心臟聞及器質性雜音 B.心界叩診擴大 C.心尖區室性奔馬律 D.心房纖顫 E.期前收縮 (4).患者男性55歲,晨起鍛煉半年,近半個月活動后心悸、氣短,擔心患有心臟病來 醫院檢查,門診醫生首先采用何種檢查對診斷最有幫助 A.運動試驗 B.核素心肌掃描 C.心臟彩色多普勒 D.心向量 E.心功能測定 A2型題 (1).男,32歲.因一周來風心病加重來我院門診,醫生檢查后診斷風心病并發右心功 能不全,上級醫生看完病歷后認為下列哪項體征不符合右心功能不全應復核? A.黃疸 B.肝臟質地變硬 C.肝頸靜脈逆流征不明顯 D.心尖區聞及舒張期奔馬律 E.手臂或其他表淺靜脈充盈 (2).患者46歲,10年來經常勞動后氣短,去年咯血一次,近日下肢浮腫,來門診檢查心 率110次/分,心尖部雙期雜音,X光片心臟擴大,肺紋理粗,醫生給予合適處理,除 了: A.利尿劑 B.強心劑 C.阻滯劑 D.血管擴張劑 E.鈣拮抗劑 B1型題 (1).對下列心功能不全患者,最恰當的基本病因解釋是:A.心肌收縮力下降 B.心室充盈受限 C.左室后負荷過重 D.右室后負荷過重 E.左室前負荷過重 答案如下： A1(1).D(2).E(3).C(4).C A2(1).D (2).C A3(1).CE 高血壓病 A1型題 (1).男性,50歲,近2天因勞累后頭暈、無痛、心悸就診,既往有高血壓史8年,因癥狀 不明顯,患者并不介意,不經常服藥。體檢:血壓24/14.6kPa(180/100mmHg),心 率80次/分,心肺無異常,心電圖大致正常。此時除給予常規治療外,必需告之病 人: A.需立即快速降壓 B.每3個月復查血壓 C.高血壓危害 D.絕對臥床休息 E.血壓正常后立即改用維持量 (2).男性,40歲,常規健康檢查,無主訴,既住史(-),發現血壓21.3/13.3kPa(160/100 mmHg),其它體格檢查均(-)尿常規:無異常,心電圖:正常 A.復方降壓片1日三次 B.心痛定10mg日三次 C.美多心安50mg日二次 D.暫不服藥,復查血壓 E.低鹽飲食 (3).女,45歲,無癥狀。體檢發現血壓為21.3/12kPa(160/90mmHg),平素健康。確定 有無高血壓的最佳方法是: A.同時測3次血壓 B.測運動后血壓 C.作動態血壓檢查 D.不同時間測3次血壓 E.不同時間同時測上、下肢血壓 (4).女性64歲,來門診測血壓為26/18kPa(200/140mmHg),雙下肢浮腫,BUN29mmol/L, 近2年來發現有糖尿病、高脂血癥,在下列降壓藥物組合中宜選哪一組? A.雙氫克尿噻+肼苯噠嗪 B.心痛定+速尿 C.ACEI+速尿 D.-受體阻滯劑+速尿 E.利血平+雙氫克尿噻 (5).患者,男性,45歲,近幾年反復出現心悸,出汗,惡心,頭痛,測血壓高于正常,每次 發作持續數小時,癥狀能自行緩解,血壓恢復正常。1小時前癥狀又發,此病人最 合適的檢查是: A.胸片、心電圖檢查 B.測定尿中3甲基4羥基-苦杏仁酸含量 C.測定尿中17羥類固醇及17酮類固醇含量 D.化驗血鉀及24小時尿鉀 E.尿常規檢查,同時做腎盂靜脈造影 (6).男性,57歲,高血壓病史七年,血壓多在21.3/12.7kPa(160/95mmHg)左右,常伴有 竇性心動過緩,既往有慢性喘息型支氣管炎史,血尿酸偏高,首選降壓藥物是: A.利尿劑 B.復方降壓片 C.-受體阻滯劑 D.復方蘿布麻片 E.轉換酶抑制劑 (7).女,45歲.因高血壓2年來門診.體檢:BP22.6/13.3kpa(170/100mmHg),心肺無異 常.在問病史中要注意下列哪一項有助于診斷高血壓病? A.腎病史 B.內分泌病史 C.家族史 D.服避孕藥史 E.妊娠高血壓綜合征史 (8).28歲女性,血壓26.7/16kpa(200/120mmHg),疑腎血管性高血壓.下列哪項對診斷 最有意義: A.尿蛋白(+),紅細胞0-5/HP B.眼底檢查:動靜脈交叉壓迫 C.上腹部可聞及血管鳴 D.血漿腎素活性增高 E.心臟向左擴大 A2型題 (1).男,62歲.患高血壓6年余,近一月來血壓經常持續在22.1/13kPa(170/100mmHg) 左右.因在院外治療效果不明顯來我院門診.有明確陽性家族史.經全面檢查診 斷為高血壓病.對該患者病情的預后判斷,下列哪種說法是錯誤的? A.可能經歷一個良性緩慢性過程 B.不易發生心力衰竭 C.病情進展可引起心腦腎并發癥 D.存在冠心病的危險因素 E.其死因以腦血管意外為最多 (2).男,64歲.患收縮期高血壓3年,血壓常在25.0/11.9kpa(180/90mmHg)左右,因無 癥狀一直未用藥.近來因偶有頭暈,病人與家屬一同來我院門診向醫生咨詢關于 高血壓預后情況.下列對預后的判斷哪項是錯誤的? A.是腦卒中與冠心病的主要危險因素 B.常引起嚴重的心,腦,腎并發癥 C.收縮期高血壓預后良好 D.老年人高血壓容易發生心力衰竭 E.老年人高血壓容易有體位性低血壓 (3).男,45歲.正值心肌梗塞恢復期,來門診向醫生咨詢.醫生告訴他一些危險因素與 如何預防措施.下列哪一項是不正確的? A.規律性鍛煉可增加高密度脂蛋白,從而對缺血性心臟病有預防作用 B.戒煙可減少缺血性心臟病并發癥的發生 C.收縮期高血壓的危險性,較正常人高2倍 D.舒張壓降至正常可減少心血管病發生率 E.有黃瘤家族史者患缺血性心臟病可能性大 B1型題 (1).A.利多卡因 B.嗎啡 C.地高辛 D.硝苯吡啶 E.維拉帕米(異搏定)下列各病例首選哪一種藥治療? 1.男,55歲患者,有高血壓、心臟病史,夜間突然發生呼吸困難,被迫坐起,咯 白色泡沫樣痰,心律規整,100次/分,雙肺可聞及濕性羅音。 2.女,31歲患者,突然發作心慌,胸悶一小時,心臟聽診心率快而規則,心率約1 80次/分 3.男,58歲患者,述頭脹,頭暈5年,測右上肢血壓24/13.3kPa(180/100mmHg)。 (2).A.慢性腎炎,腎性高血壓 B.原發性高血壓 C.腎動脈狹窄 D.嗜鉻細胞瘤 E.原發性醛固酮增多癥下列病人最可能的診斷為 1.患者46歲男性,主訴發作頭痛,伴心悸10個月,發作時血壓31.2/16.8kPa(24 0/130mmHg),面色蒼白,出汗,經治療1-2天血壓可恢復正常,無高血壓家族史. 2.患者16歲女性,主訴間斷頭暈2年,無高血壓家族史,無腎臟病史,測血壓為B P24.7/15kPa(190/115mmHg),體檢上腹部偏右側可聞血管雜音 (3).A.惡性高血壓 B.高血壓病期 C.高血壓病期 D.高血壓危象 E.高血壓病期 A1：(1).C (2).D (3).D (4).C (5).B (6).E (7).C (8).C A2：(1).B (2).C (3).D B1：(1).BED (2).DC (3).CE冠心病 A1型題 (1).前間隔心肌梗塞是由于 A.左冠狀動脈主干阻塞 B.左冠狀動脈前降支阻塞 C.右冠狀動脈阻塞 D.冠狀動脈竇阻塞 E.左冠狀動脈回旋支阻塞 (2).男性,72歲,患者自覺胸悶,氣短10余天,有吸煙史40年,每日20支,體檢:血壓18. 6/9.4kPa(140/70mmHg),心界正常,心律齊,無雜音,請說出以下哪一個診斷可能 A.風濕性心臟瓣膜病 B.原發性擴張型心肌病 C.冠心病 D.心肌炎 E.縮窄性心包炎 (3).男性,60歲,2年來行走較多即感前胸憋悶,止步或舌下含硝酸甘油片可緩解,查 血膽固醇(7.5mmol/L)甘油三酯(1.47mmol/L),經三個月限制膳食(低動物脂肪, 低膽固醇食物)復查血脂仍高,決定進行調脂藥物治療.下述何種調脂藥宜首選? A.非諾貝特 B.氯貝特 C.月見草油膠囊 D.洛伐他丁(或其它HMGCoA還原酶抑制劑) E.多烯康 (4).有關心絞痛,下述哪項是正確的? A.疼痛部位在心前區 B.疼痛持續時間在30分鐘以上 C.針剌樣疼痛部位不固定 D.疼痛經常在勞累之后發生 E.疼痛在胸骨后,界線不清楚 (5).一名62歲男性,因胸部劇烈疼痛一小時來門診,體檢:血壓13.3/9.1kPa(104/70m mHg),心率92次/分,律齊,無病理性雜音,雙肺無羅音.心電圖:STV1-4抬高0.4-0 .6mV.導致上述疾病的最常見發病機理是: A.冠狀動脈進行性狹窄 B.冠狀動脈痙攣 C.冠狀動脈栓塞 D.左室負荷過重,導致冠狀動脈明顯供血不足 E.冠狀動脈內血栓形成 (6).女性患者,50歲,發現高血壓5年,治療隨訪中出現下列哪項最適合用-受體阻 滯劑治療? A.高血壓伴心功能不全 B.高血壓伴腎功能損害 C.高血壓合并支氣管哮喘 D.高血壓合并心絞痛 E.高血壓伴心動過緩 (7).男,38歲,肥胖(超重15%),吸煙史3年(每天10支),血膽固醇酯水平均超正常值2 倍.預防日后患冠心病最宜措施是: A.減肥 B.限鹽 C.戒煙 D.服小劑量阿斯匹林 E.降低血膽固醇 (8).男,58歲.因冠心病心絞痛在某醫院住院二個月緩解出院.出院后一個月來偶有 前胸不適感來我院門診復查.患者體胖,血清總膽固醇7.5mmol/L,心電圖示慢性 冠狀動脈供血不足.為預防心絞痛發生,下列哪項措施最為有益? A.合理安排工作和生活 B.減肥和降血脂 C.適當的體力活動和體育運動 D.減少飲酒和吸煙 E.注意休息和減輕工作 (9).男40歲.近二個月來常在清晨4-5點鐘出現胸痛,每次持續15-20分鐘,曾有一次E CG監測一過性ST段抬高.來門診后,胸部X線與心肌酶譜檢查均無異常.對該患的 處理,下列哪種藥物為首選? A.硝酸甘油 B.潘生丁 C.消心痛 D.心痛定 E.心得安 (10).患者女性,76歲,大便干燥,排便困難,排便時胸悶、出汗,來門診檢查,為確定診 斷,最適宜的檢查是: A.心臟彩色多普勒 B.24小時心電圖 C.運動試驗 D.心電圖 E.檢查血三脂 (11).男性,64歲,近一個月以來經常夜間出現心前區痛,每次發作持續15-20分鐘,發 作時心電圖,aVF導聯ST段抬高,發作后心電圖恢復正常,此病人最可能的診 斷是: A.急性心包炎 B.心臟室壁瘤 C.心肌梗塞超急期 D.早期復極綜合征 E.變異型心絞痛 (12).男,55歲.因胸骨后疼痛反復發作12小時來門診.既往有冠心病史.就診時正值胸 痛發作,ECG示竇性心律,心率110次/分,導聯ST段抬高0.3mv,V3-V5導聯T 波高聳.下列治療哪項為首選? A.硝酸酯制劑 B.阻滯劑 C.血管緊張素轉換酶抑制劑 D.抗血小板藥物 E.鈣通道阻滯劑 (13).男,61歲.因胸骨后反復疼痛一天來門診.ECG示V1-V5導聯ST段呈水平型下移0.3 -0.5mV,T波倒置或雙向,無病理Q波.導聯中第3、6個QRS波群提前出現,增寬 變形,其前無P波,T波與主波方向相反,其后有完全代償間歇.血清GOT,CPK比正 常高3倍.下列處理中首選哪項? A.心電監測 B.度冷丁肌肉注射 C.極化液療法 D.硝酸甘油靜脈滴注 E.抗快速心律失常藥(Ib類) A2型題 (1).男,58歲患者,心肌梗塞史1年,每天吸煙約10支,近一周每于勞累時發作胸痛,每 次持續5-10分鐘,他來就診,為預防胸痛發作,醫生應告誡遵守下列各項除外: A.戒煙 B.避免劇烈活動 C.減輕體重 D.作蹬車試驗 E.服用消心痛 (2).男性,27歲,有高血壓,高脂血癥史多年。近幾個月來,反復心前區疼痛,每次持 續10余分鐘,需進一步檢查。以下哪項檢查是不必要的? A.心電圖 B.心電圖負荷試驗 C.超聲心動圖 D.血脂測定 E.心臟CT檢查 (3).患者62歲,10年來經常走路急,上樓時心前區痛,近日加重,來門診檢查心率56次 /分,確診冠心病,醫生開處方給最合適的藥物,除了: A.硝酸鹽制劑 B.鈣拮抗劑 C.阻滯劑 D.抗凝劑 E.抗氧化劑 (4).患者54歲,肥胖,5年來經常勞累后心前區疼痛,休息后好轉,近日心絞痛發作頻 繁,來門診檢查血壓20/12kpa(150/90mmHg),醫生應采取措施,除了: A.做心電圖檢查 B.心臟彩超 C.運動試驗 D.收院治療 E.向家屬交待病情 (5).男,61歲.高血壓病史8年,冠心病史4年,近一周來胸骨后疼痛程度增重,次數增 頻,持續時間延長來門診.測血壓24.4/15.9kpa(184/120mmHg),ECG示以R波為主 的導聯T波低平或倒置,心肌酶譜正常.為預防心肌梗塞發生,下列處理哪項不正 確? A.應住院臥床休息 B.積極治療心絞痛 C.進行心電監護 D.合理膳食 E.血壓降至正常范圍 (6).男,58歲.冠心病史5年,因近一個月心悸,氣短,不能平臥來門診.雙肺底有濕羅 音,心界不大,心率96次/分,無雜音.ECG示慢性冠狀動脈供血不足,核素心功能 檢查,示左室射血分數正常,峰充盈率明顯降低,峰充盈時間明顯延長.下列處理 ,哪項不宜用? A.阻滯劑 B.鈣通道阻滯劑 C.洋地黃類制劑 D.硝酸酯類 E.控制鈉鹽攝入 B1型題 (1).A.心得安 B.硝苯吡啶 C.開搏通 D.潘生丁 E.硝酸甘油+心得安 1.男性,65歲,常黎明時胸骨后壓榨痛,心電圖表現,、aVF導聯ST抬高,約 20分鐘后轉正常。治療時禁用: 2.女性,65歲,常上坡時胸骨后悶痛,每次約5分鐘,發作時心電圖呈竇性心律1 10次/分,I、avL導聯ST段水平壓低0.2mV.治療最宜用: A1：(1).B (2).C (3).D (4).E (5).E (6).D (7).E (8).B (9).D (10).D (11).E (12).E (13).EA2：(1).D (2).E (3).C (4).C (5).E (6).CB1：(1).AE原發性心肌病 A1型題 (1).35歲,男性平素無癥狀,體檢胸骨左緣第肋間級收縮期雜音,心電圖a VF呈QR型,Q波1/4R波寬度0.04秒,擬診為無癥狀性心肌缺血下壁心梗不 能除外,轉我院門診確診.以下哪項檢查最有幫助? A.心電運動試驗 B.超聲心動圖 C.核素心肌顯象 D.心肌酶檢查 E.冠狀動脈造影 (2).36歲,男性,陣發性心前區悶痛一年曾有活動后暈厥史來診,體檢:胸骨左緣下段 可聞及3/6級收縮期噴射性雜音。心電圖、avF有Q波同導聯1/4R波。 時間0.04秒,最有價值的檢查是: A.超聲心動圖 B.左心室造影 C.左心導管檢查 D.心電圖 E.心音圖 A2型題 (1).女,38歲,因勞力性呼吸困難、下肢水腫2月來診。體檢心尖部聞及一短促、低 調的舒張期額外音,呼氣末較響。超聲心動圖示:左室擴張,左室流出道擴大,室 間隔、左室后壁運動減弱,二尖瓣前葉與后葉呈鏡面象,且振幅減小。有關其心 臟額外音以下哪項不正確 A.標志左室充盈壓明顯減低 B.標志左房壓升高 C.標志左室射血分數下降 D.標志左室充盈急促 E.標志左室壁順應性減退 答案如下： (1).A B1型題 (1).A.風心病,風濕活動期 B.風心病合并感染性心內膜炎 C.老年退行性主動脈瓣硬化 D.風濕性主動脈瓣狹窄 E.肥厚性梗阻型心肌病 1.一26歲女性,有風心病史三年,近一個月發燒,關節疼,心悸,氣短明顯.心尖 部聞及收縮和舒張期雜音,心率96次/分,脾可觸及,有杵狀指,尿蛋白(+),紅細 胞5-8個/高倍,最可能的診斷是: 2.一男性,現年45歲,有心臟雜音多年,有吸煙史20年,近半年反復心前區疼痛 ,活動后發作頻繁,伴心慌氣短.體檢:血壓12/8kPa(90/60mmHg),主動脈瓣區可 觸及收縮期震顫,A2減弱,主動脈瓣區可聞及3-4/6級收縮期噴射性雜音,向兩側 頸部傳導,最可能的診斷是 3.一男性,現年32歲,訴活動時胸骨后疼痛半年,含化硝酸甘油不能緩解.體檢 :心率80次/分,律齊,心音有力,可聞及病理性S4,在胸骨左緣3-4肋間可聞及收 縮期粗糙的雜音,未觸及震顫,含化硝酸甘油雜音增強,最可能的診斷是 B2型題 (1).A.第三心音 B.二尖瓣開放拍擊音 C.收縮中期喀喇音 D.心房收縮音 E.Austin-Flint雜音F.舒張期哈氣樣雜音G.全收縮期吹風樣雜音H.收縮期吹風 樣雜音I.Graham-Steell雜音 1.21歲,男性,診斷為馬凡綜合征伴重度主動脈瓣關閉不全.心尖部可聞及: 2.31歲,女性,診斷為二尖瓣脫垂,心尖部除了聞及收縮期雜音外,尚可聞及: 3.42歲,男性,診斷為肥厚型梗阻型心肌病,除胸骨左緣第3-4肋間聽到雜音, 心尖部尚可聞及: A1: (1).B (2).A A2:(1).BDEB1:(1).ECD心包炎及心內膜炎 A1型題 (1).女性,40歲,以“心悸,氣短二十年,發熱二月”為主訴來門診就診。體檢:心界 向左擴大,心率110次/分,律絕對不齊,心尖部可聞及收縮期及舒張期雜音,雙下 肢無浮腫?；颊叱霈F以下哪項體征對診斷感染性心內膜炎最有價值? A.貧血 B.脾大 C.杵狀指 D.主動脈瓣區出現舒張期雜音 E.皮膚粘膜出血點 (2).男性23歲農民,發熱10天,伴心前區疼痛、干咳、氣促而來門診,見病人端坐位 略前傾,呼吸淺快伴輕度紫紺,血壓10/7kPa(75/52.5mmHg),心音弱,無雜音,胸 透見心影稍大,搏動弱,肺野清晰,最適當的處理是: A.心包穿刺抽液 B.靜脈滴注多巴胺 C.靜脈注射西地蘭 D.靜脈注射速尿 E.補充血容量 (3).女,45歲.因心前區鈍痛,伴氣短兩周來門診,體檢:心濁音界向兩側增大,心音低 遠.ECG示竇性心動過速,低電壓,廣泛T波低平,疑診急性心包炎.體檢時注意檢 查下列哪項體征更支持診斷? A.頸靜脈怒張 B.奇脈 C.端坐呼吸 D.肝臟腫大伴雙下肢明顯水腫 E.心尖搏動弱在心濁音界內側 (4).男,18歲,因參與街頭斗毆,胸部受嚴重刀傷,出現心包腔出血,應用氨芐青霉素 與慶大霉素在內的廣譜抗生素,一個月后病情明顯好轉.但三個月后突然發熱, 體溫39.6,癥狀及體征提示心包炎,胸膜炎,肺炎.之后三天又出現關節疼,心 包積液及白細胞增多癥.最可能的診斷是: A.氨芐青霉素所致的血清病 B.風濕性關節炎 C.Dressler綜合征 D.急性特發性心包炎 E.急性細菌性心內膜炎 A2型題 (1).男,30歲患者,自述心慌,氣短10天,X胸片示心臟呈燒瓶狀,超聲心動圖顯示心包 內液性暗區,體檢可發現下述體征,除了: A.頸靜脈怒張 B.肝臟腫大 C.奇脈 D.動脈血壓升高 E.脈壓減小 (2).28歲農村男青年,近四年來進行性心慌氣短,食納減退,腹脹,下肢浮腫,在當地 經常服用保肝藥,抗結核藥及利尿劑因無進步轉來我院.病人體溫37.5BP13.3 /10kpa(100/75mmHg),能平臥肺部無羅音,心界不大,無明顯雜音,心率80次/分 頸靜脈充盈,腹脹,肝肋下二指劍下四指,質中有壓痛,脾肋下一指,無壓痛,有移 動性濁音,腹部無局限壓痛及反跳痛,腹壁可見曲張靜脈,下肢及陰囊明顯水腫, 下列疾病哪種可能性最小? A.縮窄性心包炎 B.限制性心肌病 C.結核性腹膜炎 D.肺心病,心力衰竭 E.風心病,二尖瓣狹窄 A3型題 (1).一名31歲男子就診主訴為突感心前區刀割樣疼痛,咳嗽,呼吸時加重,體檢:體溫 38.7,可聞及心包摩擦音。ECG示多數導聯ST段抬高,追問病史,二周前有上呼 吸道感染史。1.此時應考慮最可能的診斷為: A.結核性心包炎 B.急性非特異性心包炎 C.風濕性心包炎 D.急性化膿性心包炎 E.急性心肌梗塞 2.下一步將最有可能出現的是: A.疼痛逐漸加劇 B.顯著性呼吸困難 C.心律失常 D.膿毒血癥 E.心包積液 3.進一步處理應是: A.抗生素治療 B.腎上腺糖皮質激素治療 C.心包切除 D.臥床休息 E.繼續降壓治療 B1型題 (1).A.硬脂酸紅霉素,口服 B.阿莫西林,口服 C.磺胺,口服 D.氨芐青霉素+慶大霉素,靜脈內 E.不用抗生素針對下列每一來門診患者,選擇預防心內膜炎的抗生素 1.33歲,男性.無過敏反應史,但有主動脈瓣關閉不全,準備進行牙齒的職業性 清潔 2.30歲,女性.心臟檢查發現心尖部有收縮期喀