學習資料收集于網絡，僅供參考妊娠期高血壓疾病的護理查房時間：2016年1月10日參加人員：責任護士：一、定義：妊娠高血壓疾病是指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴重時可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母嬰死亡，分娩后會隨之消失，主要臨床表現：高血壓、水腫、蛋白尿。二、病情介紹：主 訴：停經35+1周，發現血壓升高3天 現病史：患者平素月經規律，5/30天。孕早期彩超推算末次月經2015年07月03日，預產期2016年04月10日，患者停經30余天查尿妊娠試驗（+）。孕早期惡心、嘔吐等早孕反應，持續至孕4月好轉。停經8周首次于婦幼保健院產檢行超聲檢查核實孕周無誤。停經4月自覺胎動，活躍至今。定期我院產檢，孕早期否認腹痛病史，否認感冒、發熱、皮疹等病史，否認放射線、毒物等接觸史。孕晚期無頭暈、頭痛、視物模糊等不適，無血壓升高。孕30周下肢水腫至今，休息后無明顯緩解。3天前發現血壓升高，測血壓最高達180/110mmHg，未診治。門診以“宮內孕孕1產0孕35+1周”收入院。發病以來無頭暈、頭痛，無呼吸困難，無眼花、耳鳴，飲食睡眠可，二便正常。基礎血壓90/60mmHg，孕期增重10Kg。 三、病例特點1、患者平素月經規律，5/30天。孕早期彩超推算末次月經2015年07月03日，預產期2016年04月10日，患者停經30余天查尿妊娠試驗（+）。孕早期惡心、嘔吐等早孕反應，持續至孕4月好轉。停經8周首次于婦幼保健院產檢行超聲檢查核實孕周無誤。停經4月自覺胎動，活躍至今。定期我院產檢，孕早期否認腹痛病史，否認感冒、發熱、皮疹等病史，否認放射線、毒物等接觸史。孕晚期無頭暈、頭痛、視物模糊等不適，無血壓升高。孕30周下肢水腫至今，休息后無明顯緩解。3天前發現血壓升高，測血壓最高達180/110mmHg，未診治。門診以“宮內孕孕1產0孕35+1周”收入院。發病以來無頭暈、頭痛，無呼吸困難，無眼花、耳鳴，飲食睡眠可，二便正常。基礎血壓90/60mmHg，孕期增重10Kg。 2、查體：體溫：36.4，脈搏：86次/分，血壓：180/110mmHg，呼吸：20次/分，一般狀況好，輕度貧血貌，心肺聽診未見異常，腹膨隆, 無壓痛、反跳痛、肌緊張。肝、脾臟未觸及，雙側腎區無叩痛，腸鳴音正常。脊柱正常，四肢活動正常，雙側下肢可凹陷性水腫。專科查體：宮底高度35cm，腹圍130cm，頭位，先露未固定，胎心137次/分，無宮縮。內診：陰道暢，宮頸中位，質中，未消，宮口未開，胎膜未破，先露高低S-3。骨盆測量：骨盆出口橫徑8.0cm，中骨盆正常，恥骨弓角度90度，坐骨棘間徑10cm。 3、輔助檢查：產科彩超：單胎，頭位，雙頂徑8.2cm，頭圍30cm，腹圍30cm，股骨長6.3cm；脊柱連續。胎心137次/分，規律；臍動脈血流RI:0.64 S/D:2.75，胎盤位于后壁級。羊水最大深度5.9cm。四、初步診斷：1.宮內孕孕1產0孕35+1周頭位 2.妊娠期高血壓疾病 3.重度子癇前期 4.肝血管瘤五、護理診斷：六、觀察要點：1、血壓，24小時的尿蛋白量，水腫的部位。2、有無頭痛、頭暈、眼花、上腹不適等自覺癥狀。3、胎心音和胎動。4、有無陰道流血、腹痛等胎盤早剝的癥狀。5、心理狀態。七、護理措施：輕度子癇前期的護理1、保證休息，充分睡眠（10小時/天），左側臥位為宜，保持愉快情緒。 2、攝入充足的蛋白質（100克/天）、熱量。 3、增加產前檢查次數，向孕婦及家屬講解妊高癥相關知識，并督促孕婦每天數胎動，監測體重，及時發現異常。 重度子癇前期的護理： 1、需住院治療，臥床休息，左側臥位為宜。保持病室安靜，避免各種刺激，若孕婦為重度高征，應備齊急救藥品和搶救設備等。 2、嚴密監測血壓，并隨時觀察和詢問孕婦，有頭暈、頭痛、目眩、惡心、嘔吐、陰道出血等自覺癥狀及時報告醫生。 3、教會產婦自數胎動，注意胎心變化，必要時做胎心監護；嚴防胎盤早剝。 4、適當限制食鹽攝入量（每天少于3克）。 5、隔天測體重，留置尿管，每天記液體出入量。6、加強基礎護理和心理護理。7、遵醫囑給予解痙鎮靜、降壓、利尿等藥物治療，密切觀察藥物療效和不良反應。 子癇發生時的護理：1、協助醫生控制抽搐，硫酸鎂為首選藥物，25%的硫酸鎂20毫升+25%的葡萄糖20毫升靜脈推注（不少于3min）,隨之用以2g/h靜脈滴注， 20%甘露醇250毫升快速靜點。 2、子癇發生后，立即給氧，用開口器或壓舌板放置于上、下磨牙間防止唇舌咬傷。 3、使患者取頭低側臥位，必要時，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。4、在患者昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥，取出假牙、防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎，加強口腔護理。 門字框：問、間、閉5、減少刺激，將患者安置于單暗室，一切治療和護理操作盡量輕柔且相對集中，減少任何不必要的刺激。 9、區分以下形近字或音近字：6、嚴密監護，密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。 （男）（女） 濕（干） 紅（綠）7、及時發現產兆，做好終止妊娠和母子搶救準備。 （6）燕子低飛、（小魚）游出（水面）、（螞蟻）搬家表示要（下雨）了。8、密切觀察病情變化，及早發現心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎功能衰竭DIC等，及時處理。 遠近 去來 黑白 高低（矮）大小妊娠高血壓產后護理：1、如果患者在分娩前或分娩時使用了硫酸鎂，產后的第一個24h仍然要繼續使用。由于硫酸鎂會抑制子宮收縮，因此產后使用硫酸鎂時要注意子宮收縮情況，避免出現產后出血。 一（ 間）書房 一（群）羊 一（個）人 一（頭 ）牛2、如果產后血壓持續升高，可考慮口服降壓藥，首選鈣通道阻滯藥。 3、在產后72h內尿量通常會逐漸增加，應注意監測尿量。 4、一般在產后2周內子癇前期的癥狀會完全消失，若不消失，應注意是否合并其他疾病，如原發性高血壓、慢性腎炎等。 八、健康指導：1、加強孕期教育，使孕婦及家屬了解妊娠高血壓疾病的知識和對母兒的危害。2、使孕婦于妊娠早期開始做產前檢查，及時發現異常做到早診斷早預防早治療從而減少本病的發生和阻止其發展。 3、指導孕婦合理飲食，減少脂肪過多的攝入，增加蛋白質維生素及富含鐵鈣鋅的食物。 （以后）（以前） （冷淡）（熱情） 黑暗（光明、明亮）4、妊娠20周開始，每天補充鈣劑2g，可降低妊娠高血壓的發生。 5、孕婦保持足夠的休息