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下脛腓分離的相關問題 積水潭醫院 王滿宜 幾個問題 下脛腓分離是骨科常見的疾病但是我們需要仔細考慮下面的幾個問題1全部下脛腓分離都需要手術嗎2哪些裝置影響踝關節的穩定呢3下脛腓螺釘固定的位置和角度4下脛腓螺釘固定的時間 踝關節的主要穩定結構分為三個主要部分三個結構有兩個結構達到穩定就不需要使用下脛腓螺釘 Tapea 下脛腓聯合完整Tapeb 骨間膜完整 下脛腓穩定Tapec 骨間膜通常撕裂到腓骨骨折水平 需要下脛腓螺釘嗎 不需要 外踝穩定后已經形成2個穩定結構因此不需要下脛腓螺釘 這種需要嗎 不需要 需要嗎 三角韌帶 下脛腓韌帶和骨間膜撕裂腓骨固定后僅一個結構修復 需要 這時需要下脛腓螺釘固定 這種c型骨折需要固定嗎 內踝前丘骨折 拉鉤試驗 Maisonneuve骨折 下脛腓螺釘固定下脛腓聯合間接固定了腓骨 無骨折的脛腓骨分離 陳舊性下脛腓分離 拆除鋼板重新固定 結論 踝關節3個重要穩定結構中只要有2個恢復穩定就沒有必要使用下脛腓螺釘固定五種情況要注意 1內踝前丘骨折2骨塊占位3maisonneuve骨折4無骨折的脛腓分離5陳舊骨折拉鉤試驗 hooktest 螺釘的位置 下脛腓處 下脛腓近端 下脛腓遠端 Ao組織建議在踝關節間隙水平上2 3cmGeissler等人為應該緊靠下脛腓聯合的上方Griend等認為應該在脛骨的腓骨切跡的頂端 即踝關節水平間隙上訪3 4cmMcbryde等通過試驗得出的結論是 脛距關節間隙上方2cm是最佳位置 螺釘的方向 水平 斜行 目前基本意見一致 平行于脛距關節平面且向前傾斜25 30度 三層皮質vs四層皮質 三層皮質 螺釘頂端位于脛骨髓腔內 允許在踝關節的伸屈過程中適應下脛腓聯合的正常寬度變化的活動強度 四層皮質 螺釘穿透四層皮質能獲得良好的穩定性 負重斷裂 影響踝關節活動 固定下脛腓聯合時踝關節的位置 距骨體關節面呈前寬后窄很多學者認為應該在踝關節最大程度背伸時固定下脛腓聯合 以防止踝穴過緊影響踝關節的背伸活動Griend認為 極度背伸狀態下固定將使踝穴處于最寬的位置 易出現不穩定傾向 建議在背伸5度位固定下脛腓聯合 下脛腓螺釘的斷裂 3層皮質釘不斷 4層皮質釘斷裂 水平方向容易斷 剪力大 斜行不易斷 一枚容易斷 2枚不容易斷 取出vs不取出 多數學者認為術后常規取出有人認為三層皮質螺釘可以在取出踝關節其他內固定物時同時取出 由于螺釘只貫穿三層皮質 允許螺釘適應下脛腓聯合的活動 不會發生彎曲或折斷 螺釘斷裂糾紛 麻煩 我們建議常規取出 取出時間 6周8周10周12周Eb

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