骨盆骨折護理查房 患者一般資料：患者：53床，劉XX，男性，54歲，住院號：00000，小學文化程度，職業農民，家庭住址：XXXXXXXX.病史回顧：主訴：高空墜落傷致左髖部疼痛伴活動受限1小時。 現病史：入院前1小時，患者在堆木料時不幸從高約3米木料堆上掉落，當時即刻感到全身多處疼痛不適，以頭部、左側髖部及雙側下肢疼痛不適為主，伴有全身多處皮膚擦傷，受傷后立即來我院就診，經我院門診醫生以“骨盆骨折”于8月21日16:50收入我科住院治療。既往史：既往健康，約20多歲時因闌尾炎行手術治療。個人史：患者出生于XX，長居XX。婚育史：已婚，育有2子，配偶及子女體健。家族史：否認家族遺傳病及傳染病史，各家庭成員均體健。 入院診斷：1. 左側髂骨粉碎性2.全身多處軟組織損傷3.右足背皮膚裂傷。護理查體：患者左側髂部可見約7cmX15cm大小的血腫，右足背可見約1cmX1cm大小裂口，左髖部活動受限，能捫及雙足背動脈，雙下肢肢端溫暖血供好。護理評估：患者平車推入我科，神志清楚，入院前大小便均正常，睡眠良好，無食物、藥物過敏史。測生命體征：T36.5，P73次/分，R20次/分，BP139/87mmHg，隨機指血糖7.4mmol/L。跌倒風險評估為35分，屬中度危險；壓瘡風險評估為16分，輕度風險，自理能力評估為 17分，部分自理。社會心理狀況：精神狀態: 性格開朗，情緒平穩，表情自然，視、聽覺正常，語言流暢，對答切題。心理狀態：擔心預后情況，能積極配合治療。社會狀態：家庭關系和睦，本次住院費用第三方支付。陽性檢查檢驗：血常規提示：白細胞：18.33 109/L，（4-10 10X9/L）中性粒細胞百分比：85.5 % （45-77%） 乙肝兩對半提示：乙肝表面抗原（陽性+）273.46 IU/ml.慢性乙型病毒性肝炎。 血常規提示：血紅蛋白98g/L.(正常110-160)陽性檢查： CT提示：左側髂骨粉碎性骨折。 CT提示：左側髂骨可見骨質碎裂，周圍軟組織明顯腫脹。術前護理診斷及措施：1.護理診斷: 潛在并發癥 出血與左側髂骨骨折有關護理目標：患者不發生出血 護理措施：1.將患者置于搶救室，盡量減少患者的搬動。 2.心電監護，嚴密觀察患者的病情變化。 3.觀察患者神志、意識，皮膚黏膜、彈性、溫度、色澤。 護理目標：患者生命體征平穩，未發生出血。2.護理診斷：疼痛- 與全身多處擦傷何左髂骨骨折疼痛有關護理目標：患者疼痛緩解，不影響休息護理措施：1.鼓勵病人家屬陪護多與病人聊天以分散病人注意力。 2.加強觀察，評估疼痛的性質，確定引起疼痛的不同原因。 3.進行各項護理操作時動作輕柔、準確，以防引起或加重病人疼痛。 4.心理護理 創造安靜溫馨的病室環境。5.必要時遵醫囑使用止痛藥物。 護理評價：患者疼痛能忍，夜間睡眠可，疼痛評估輕度疼痛3.護理診斷：潛在并發癥 感染 與全身多處擦傷有關護理目標：患者術前不發生感染。護理措施：1、予醫德保噴擦皮膚擦傷處，保持皮膚的清潔干燥。 2.定時觀察體溫變化，各項操作嚴格無菌。護理評價：患者術前未發生感染。4.護理診斷：焦慮 與擔心手術預后有關護理目標：患者能說出引起焦慮的原因，焦慮癥狀減輕或消失。護理措施:1、為患者介紹骨科技術力量，病室環境，科主任、護士長及主管醫師、責任護士。 2、介紹康復知識，消除其焦慮心理。 3、鼓勵患者表達自己的想法，了解其焦慮的原因。護理評價：患者能主動配合治療，焦慮癥狀減輕。5.護理診斷：知識缺乏：與不了解術前準備及手術麻醉的知識有關護理目標：患者能配合術前準備，了解麻醉及手術的相關知識。護理措施：1、向患者講解術前準備的目的及意義，加強與患者及家屬的交流、溝通，樹立戰勝疾病的信心。 2、向其介紹手術的方式、時間、麻醉方式。訓練患者深呼吸及有效咳嗽，練習床上大小便。 3、指導禁食12小時禁飲6小時。4、術前予手術區域皮膚清潔，頭孢拉定皮試（-），交叉合血，術前備用紅細胞懸液400ml,血漿200ml。術前予清潔灌腸，灌腸后排便一次。 護理評價：患者術前準備充分，等待手術。6. 護理診斷：有皮膚受損的危險護理目標：患者受壓部位皮膚完整，無破損。護理措施：1、按照壓瘡風險評分標準評估患者，并采取相應防范措施。2、給予患者臀下置涼水墊防壓瘡。3、協助患者每2小時抬臀，同時觀察受壓部位皮膚情況，嚴格床旁交接班。4、保持床單位平整、清潔、干燥。護理評價：患者皮膚完整，未發生壓瘡。7. 護理診斷：營養失調：低于機體需要量 與患者出血體液丟失、創傷后機體消耗、攝入不足有關護理目標：患者住院期間體重未下降，實驗室指標正常護理措施：1.建立靜脈通路補充體液。 2.加強營養，鼓勵患者進食高蛋白，高維生素，富含粗纖維的清淡易消化飲食，保證機體的正常代謝。 3.遵醫囑采血監測肝功、血常規、生化等實驗室指標。護理評價：患者實驗室指標偏低。治療經過：2014年9月2日 09:35患者在硬腰聯合麻醉下行左側髂骨粉碎性骨折切口復位內固定術，手術順利，術中失血約80ml,術畢于11：40安全返回病房。神志清楚，左髂部切口包扎敷料干燥，能捫及足背動脈搏動，雙下肢感覺、運動正常。傷口引流管固定好、通暢，引出液呈暗紅色。保留尿管通暢，引出尿液淡黃、清亮。醫囑予一級護理、禁食6小時后進普食，持續床旁心電監護、低流量氧氣吸入。用藥情況：長期藥物：11-21：0.9%N.S 500ml+氫溴酸高烏鉀素8mg（止痛） 靜滴， : 0.9%N.S 100ml+注射用奧美拉唑 40mg 靜滴，每日1次;（抑酸劑，保護胃黏膜） 0.9%N.S 250ml+骨瓜提取物 50mg 靜滴，每日1次;（促進骨骼愈合） 0.9N.S 250 ml+還原型谷胱甘肽 1.2g 靜滴，每日1次；（保肝）0.9%N.S 100ml+頭孢拉定1g(每天2次) 靜滴，每日2次；（預防感染） 臨時藥物:復方電解質+10%KCL1g 500ml 靜滴 ，每日1次；（補充水分與維持體內電解質平衡） 低分子右旋糖酐氨基酸注射液 500ml 靜滴 ，每日1次；（用于治療兼有蛋白質缺乏的血容量減少）術后評估：遵醫囑患者于9-4 07：58，停床旁心電監護及氧氣吸入，停一級護理，改為二級護理。于9-4 17:30拔除傷口引流管，術后共引出暗紅色液體約395ml。于 9-4 10:30拔除尿管，已自排小便。今為患者術后第13天，生命體征平穩，普食，大小便正常，左側髂部包扎敷料清潔干燥，夜間休息可。術后跌倒風險評估為60分， 屬重度危險；壓瘡風險評估為17分，低風險；自理能力評估為17分，部分自理。9-5 CT提示：左髂骨術后3天，位置可，可見小骨碎片分離，骨折線可見，內固定器在位。 術后護理診斷及措施：1.護理診斷：潛在并發癥：深靜脈血栓護理目標：患者住院期間無深靜脈血栓形成護理措施：1、指導行雙下肢踝泵運動和肌肉收縮鍛煉。2、每班觀察雙下肢有無腫脹、足背動脈搏動情況及皮膚色澤、溫度有無胸悶、呼吸困難，并認真聽取患者主訴。 3.遵醫囑予空氣壓力波治療。 4.遵醫囑用藥(低分子肝素鈣0.4ml皮下注射)護理評價：患者到目前未發生深靜脈血栓。2.護理診斷：潛在并發癥：切口感染護理目標：患者住院期間無切口感染發生。護理措施： 1、術后3天，嚴密監測患者體溫，嚴密觀察切口有無紅腫、熱、痛等局部感染癥狀，保持傷口敷料的清潔干燥，避免被大小便污染。 2、保持傷口引流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀和量。 3、遵醫囑合理使用抗生素。 護理評價：患者無切口感染的發生。3 護理診斷：有皮膚受損的危險護理目標：患者受壓部位皮膚完整，無破損。護理措施：1、按照壓瘡風險評分標準評估患者，采取相應防范措施。2、給予患者臀下置涼水墊防壓瘡。3、協助患者每2小時抬臀，同時觀察受壓部位皮膚情況，嚴格床旁交接班。4、保持床單位平整、清潔、干燥。5、合理膳食、增加營養。增強免疫力。護理評價：患者皮膚完整，未發生壓瘡。4. 護理診斷：舒適度的改變 與大便次數增加有關護理目標：增加病人的舒適度護理措施：1.遵醫囑用藥，減少患者排便次數。 2.健康宣教，排便后應及時溫水擦洗增加舒適感。 護理評價：患者舒適度增加。5.護理診斷：睡眠紊亂 與長時間住院、環境改變有關。護理目標：患者睡眠質量改善，引起不適的癥狀消除。護理措施：1、評估患者夜間睡眠情況及影響睡眠的因素。 2、創造良好的睡眠環境，盡可能提供安靜而舒適的環境。患者休息時，減少不必要的護理活動。 3、指導患者使用放松技術，如緩慢地深呼吸，全身肌肉放松等。護理評價：采取措施后患者睡眠質量有所改善。6.護理診斷：軀體移動障礙 與手術創傷及疼痛有關。護理目標：患者在允許的范圍內移動軀體或保持最大的活動量。護理措施：1、協助患者活動肢體時動作應輕、準、穩，以免增加其痛苦。2、定時協助患者翻身、抬臀，做好皮膚護理，預防壓瘡。3、病人在允許的活動范圍內保持最佳的活動狀態，能按要求堅持活動。護理評價：患者在醫護人員的陪護下能在床上活動。7.護理診斷：生活自理能力下降 與活動受限、手術有關；護理目標：患者住院期間日常生活得到滿足。護理措施：1、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分自理活動。2、協助病人洗漱、更衣、床上擦浴、飲食等生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。3、指導和協助患者行傷肢主被動功能鍛煉，循序漸進，適時鼓勵，增強病人的信心。護理評價：患者住院期間日常生活基本得到滿足。8.護理診斷:知識缺乏 缺乏手術后康復訓練相關知識護理目標：患者能掌握術后鍛煉的相關知識。護理措施：1、予患者講解術后恢復的相關知識。 2、鼓勵患者講出所掌握的知識，再針對性的為其講解相關知識。 3、予患者發放健康指導手冊。護理評價：患者能部分掌握相關功能鍛煉知識健康指導1） 體位指導 告知患者及家屬盡量減少大幅度搬動患者，防止內固定斷裂、脫落。2） 飲食指導 飲食以高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素、富含纖維素的食物為宜，多飲水，以增進營養，防止便秘。3） 并發癥預防指導 告知患者及家屬注意皮膚護理，每2小時翻身一次，翻身角度為10-30。骨盆骨折可由于骨折刺激腹膜造成自主神經功能紊亂出現便秘，應向患者說名多飲水，多食新鮮蔬菜水果，以利排便。4） 按康復計劃進行功能鍛煉，預防肌肉萎縮和關節僵硬；影響骨盆環完整的骨折傷后無合并癥者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉；2周后開始練習半臥位，并進行下肢肌肉收縮的鍛煉，一保持肌力，預防關節僵硬；3周后在床上進行髖關節、膝關節的鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉； 12周后逐漸棄拐行走。出院指導：1）遵醫囑繼續合理用藥；定期復診，不適隨診。2）合理安排飲食，補充營養，提高體質，促進骨折愈合。 3）向患者講解功能鍛煉的重要性，鼓勵患者出院后繼續進行功能鍛煉。 4）出院后1個月、3個月復查，檢查內固定有無移位及骨折愈合等情況。9書是我們時代的生命別林斯基書籍是巨大的力量列寧書是人類進步的階梯高爾基書籍是人類知