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甲狀腺功能亢進的外科治療 1 大綱 甲狀腺功能亢進的定義甲狀腺功能亢進的分類甲狀腺功能亢進的臨床特點甲狀腺功能亢進的診斷甲狀腺功能亢進的手術適應癥及禁忌癥甲狀腺功能亢進的術前準備甲狀腺功能亢進的手術方式甲狀腺功能亢進的術后并發癥及治療 2 定義 甲狀腺機能亢進 甲亢 是由各種原因引起循環中甲狀腺激素異常增多而出現以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱 3 分類 1 原發性甲亢2 繼發性甲亢3 高功能腺瘤 4 臨床特點 原發性甲亢 甲狀腺腫大功能亢進癥狀腫大為彌漫性 雙側對稱常伴有眼球突出 5 繼發性甲亢 腺體呈結節狀腫大雙側常不對稱無突眼容易發生心肌損害 6 高功能腺瘤 少見單發或多個自主高功能結節結節周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變無突眼 7 診斷 臨床表現 甲狀腺腫大 性情急躁 易激動 脈快 脈壓增大 內分泌紊亂等 特殊檢查 基礎代謝率 甲狀腺攝碘率測定 血清中T3和T4含量的測定 8 手術適應癥 繼發性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原發行甲亢 腺體較大 伴有壓迫癥狀 胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢 抗甲狀腺藥物或131碘治療后復發者 妊娠早 中期的甲亢病人 9 手術禁忌癥 青少年患者癥狀較輕者老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者 10 術前準備 一般準備 術前檢查 藥物準備 11 一般準備 精神緊張或失眠者應用鎮靜 安眠藥物心率快者普奈洛爾 心得安 心衰者洋地黃制劑 12 術前檢查 除常規檢查外還應包括頸部透視或攝片心臟檢查喉鏡檢查測定基礎代謝率 13 藥物準備 硫脲類藥物加碘劑 盧戈溶液5滴tid逐日每次增加一滴至16滴維持 單用碘劑普奈洛爾 14 手術方法 切除腺體80 90 切除峽部保留6 8g甲狀腺組織注意保護喉上 喉返神經 15 并發癥及處理 術后呼吸困難及窒息 最危急 多于術后48小時內發生原因 切口內出血壓迫氣管 喉頭水腫 氣管塌陷 雙側喉返神經損傷處理 氣管切開 床旁 氣管插管 16 喉返神經損傷原因 切斷 縫扎 牽拉 血腫壓迫 瘢痕牽拉 癥狀 聲音嘶啞 失音 呼吸困難 窒息 治療 永久性暫時性 并發癥及處理 17 并發癥及處理 喉上神經損傷內支 感覺 嗆咳外支 運動 音調降低治療 理療后多可自行恢復 18 并發癥及處理 手足抽搐原因 甲狀旁腺 誤傷或血供受影響 癥狀 針刺樣麻木感或強直感 持續性抽搐 治療 鈣劑 19 并發癥及處理 甲狀腺危象原因 與術前準備不夠 甲亢癥狀未能很好控制及手術應激有關 臨床表現 高熱 脈快 合并神經及消化系統嚴重功能紊亂 治療 腎上腺素能阻滯劑 碘劑 激素 鎮靜劑 降溫 補液

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