咽的應用解剖學及生理學 咽的應用解剖學 咽是呼吸道和消化道上端的共同通道 上寬下窄 前后扁平略呈漏斗形 上起顱底 下至第6頸椎 全長約12CM 前面與鼻腔 口腔和喉相通 后壁與椎前筋膜相鄰 兩側與大血管和神經毗鄰 咽的分部 咽自上而下可分為鼻咽 口咽和喉咽三部分 一 鼻咽 上咽 位于蝶骨體和枕骨基底部下方 前方正中為鼻中隔后緣 兩側為后鼻孔 后面平對第1 2頸椎 頂部由蝶骨體 枕骨底部構成 后壁呈穹隆狀 腺樣體 咽扁桃體 咽鼓管咽口咽隱窩咽鼓管圓枕咽鼓管扁桃體 二 口咽 中咽 是口腔向后方的延續部 介于軟腭與會厭上緣平面之間 后壁平對第2 3頸椎體 粘膜下有散在的淋巴濾泡 向前經咽峽與口腔相通 腭舌弓腭咽弓懸雍垂咽峽腭扁桃體咽側索腭 硬腭 軟腭 舌扁桃體 三 喉咽 下咽 位于會厭軟骨上緣與環狀軟骨下緣平面之間 后壁平對第3 6頸椎 前面為由會厭 杓會厭襞和杓狀軟骨所圍成的喉口 與喉腔相通 其下方為食道入口 會厭舌會厭外側襞舌會厭正中襞會厭谷梨狀窩環后隙 咽壁的構造 一 咽壁的分層咽壁從內至外有 層 即粘膜層 纖維層 肌肉層和外膜層 特點是無明顯粘膜下組織層 纖維層與粘膜緊密附著 粘膜層與咽鼓管 鼻腔 口腔和喉的粘膜連續 鼻咽部的粘膜主要為假復層纖毛柱狀上皮 固有層中含混合腺 口咽和喉咽的粘膜均為復層鱗狀上皮 粘膜下喊豐富的粘液腺 漿液腺和大量的淋巴組織 纖維層又稱腱膜層 主要由咽顱筋膜構成 介于粘膜和肌層之間 上厚下薄 兩側的纖維組織在后壁正中線上形成咽縫 為咽縮肌附著處 肌肉層按其功能的不同分 組 咽縮肌組 包括咽上縮肌 咽中縮肌和咽下縮肌 共同收縮時可使咽腔縮小 咽提肌組 包括莖突咽肌 咽腭肌和咽鼓管咽肌 收縮時可使咽 喉上舉 咽部松弛 封閉喉口 開放梨狀窩 食物越過會厭進入食管 以協調吞咽動作 腭帆肌組 包括腭帆提肌 腭帆張肌 舌腭肌 咽腭肌和懸雍垂肌 上提軟腭 控制鼻咽峽啟閉 分隔鼻咽和口咽的同時 也可使咽鼓管咽口開放 外膜層又稱筋膜層 系頰咽筋膜的延續 二 筋膜間隙1 咽后隙 retropharyngealspace 位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間 上起顱底 下至上縱隔 相當于第1 2胸椎平面 兩側僅以薄層筋膜與咽旁間隙相隔 咽縫將其分為左右2部分 每側咽后間隙中有疏松結締組織和淋巴組織 扁桃體 口腔 鼻腔后部 鼻咽 咽鼓管及鼓室等處的淋巴引流于此 2 咽旁隙 parapharyngealspace 又稱咽側間隙 位于咽后隙的兩側 左右各一 形如錐體 前隙內有頸外動脈及靜脈叢通過 內側與扁桃體毗鄰 扁桃體炎癥可擴散到此 后隙內有頸內動脈 頸內靜脈 舌咽神經 迷走神經 舌下神經 副神經 交感神經 交感神經干等通過 另有頸深淋巴結上群位于此隙 咽部感染可向此隙蔓延 咽的淋巴組織 咽粘膜下淋巴組織豐富 較大淋巴組織團塊呈環狀排列 稱為咽淋巴環 內環 由咽扁桃體 腺樣體 咽鼓管扁桃體 腭扁桃體 咽側索 咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構成 外環 內環淋巴流向頸部淋巴結 后者有互相交通 自成一環 稱外環 主要由咽后淋巴結 下頜角淋巴結 頜下淋巴結 頦下淋巴結等組成 咽部淋巴均流入頸深淋巴結 腺樣體又稱咽扁桃體 位于鼻咽頂與后壁交界處 形似半個剝了皮的桔子 表面不平 有5 6條縱行溝隙 居中的最深 在其下端有時可見胚胎期殘余的凹陷 稱咽囊 腺樣體出生后即存在 6 7歲是最顯著 一般10歲以后逐漸退化萎縮 腭扁桃體習稱扁桃體 位于口咽兩側腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內 為咽淋巴組織中最大者 可分為內側面 游離面 外側面 深面 上極和下極 結構扁桃體周圍隙扁桃體隱窩扁桃體上隱窩半月襞三角襞 血管動脈有 支 均來自頸外動脈 腭降動脈 腭升動脈 面動脈扁桃體支 咽升動脈扁桃體支 舌背動脈靜脈血扁桃體周圍靜脈叢咽靜脈叢頸內靜脈舌靜脈 舌扁桃體位于舌根部 呈顆粒狀 大小因人而異 含有豐富的粘液腺 咽鼓管扁桃體為咽鼓管咽口后緣的淋巴組織 炎癥肥大時可阻塞咽鼓管口而致聽力減退或中耳感染 咽側索為咽部兩側壁的淋巴組織 位于腭咽弓后方 呈垂直帶狀 有口咽上延至鼻咽 與咽隱窩淋巴組織相連 咽的血管和神經 動脈來自頸外動脈的分支 有咽升動脈 甲狀腺上動脈 腭升動脈 腭降動脈 舌背動脈等 靜脈咽部的靜脈血經咽靜脈叢與翼叢 流經面靜脈 匯入頸內靜脈 神經主要由舌咽神經 迷走神經和交感神經干的頸上神經結所構成的咽叢 司咽的感覺與有關肌肉的