特級護理質量考核評分標準（標準分100分）科室： 患者姓名： 性別： 年齡： 病歷號： 診斷： 項目分值方法基 本 要 求評分方法扣分扣分原因病情觀察30分5現場查看1.一覽表、床頭卡標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫囑相符，24h有專人護理。一項不符扣1分，查排班無專人負責扣5分15抽查護士患者各項1人2.護士對危重患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等）情志護理治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）飲食護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）潛在危險及預防措施。一項不知道各扣2分，一項不全扣1分5現場檢查3.床頭交接班內容包括病情、治療、護理、皮膚情況等。一項不符各扣1分 5查護理記錄4.護理記錄客觀、及時、準確、完整。體現出嚴密觀察生命體征及病情變化，發現問題及時處理。一項不符各扣1分專科護理30分10查看患者1輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫囑要求相符。2患者能按時服用藥物。3各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護理準確及時。一項不符扣2分10現場檢查并抽查護士1人4根據病情備齊急救藥品、器材未備或不適用扣5 分，不齊全扣3 分5 熟悉現用儀器（如心電監護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規程、識別故障并能及時處理。不能識別故障或不掌握操作規程扣5 分，出現警報回應不及時或處理不當各扣3分7查看患者6特殊導管有標識，記錄留置開始時間及更換敷料時間。7. 管道護理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換。8. 護士知曉管道護理的相關知識。導管脫落不得分，其他一項不符合要求扣1分3抽查護士9掌握專科護理觀察指標，如有異常時及時采取相應護理措施。一項不符扣2分基礎護理落實40分20查看患者1床單位整潔、干燥。2衣褲整潔。3指（趾）甲短、清潔無污垢。4頭發清潔、胡須短。5皮膚、口腔清潔無異味。6及時協助患者進食、服藥。一項不符合要求扣2分10查看患者及記錄7患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求。8意識障礙的患者有安全護理措施，無護理并發癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）。一項不符扣2分，發生燙傷、壓瘡、墜床不得分10查看患者及記錄9做好壓瘡預防護理，護理措施妥當。10對不能自行翻身的患者定時翻身。一項不符扣2分合計分數100分得分檢查者： 責任護士： 病區護士長：年 月 日一級護理質量考核評分標準（標準分100分）科室： 患者姓名： 性別： 年齡： 病歷號： 診斷： 項目分值方法基 本 要 求評分方法扣分扣分原因病情觀察30分5現場查看1一覽表、床頭卡標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫囑相符 。 一項不符扣1分15抽查護士患者1人2護士對患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等）情志治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）飲食護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）潛在危險及預防措施。 一項不知道各扣2分 ， 一項不全扣1分5現場檢查3交接班內容包括病情、治療、護理、皮膚情況等。 一項不符各扣1分5查護理記錄4觀察T、P、R、BP及病情變化、發現問題及時處理，護理記錄客觀、及時、準確、簽全名。 一項不符各扣1分專科護理30分10查看患者1輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫囑要求相符。 2.患者能按時服用藥物。3各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、中醫護理技術等）及護理準確及時到位。 一項不符扣2分5現場檢查并抽查護士4按病情需要，配備急救用物。未配備或不齊全扣5 分55熟悉現用儀器（如心電監護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規程、識別故障并能及時處理。不能識別故障或不掌握操作規程扣5 分，出現警報回應不及時或處理當各扣3分5查看患者6.特殊導管有標識，記錄留置開始時間及更換敷料時間。7管道護理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質及量，記錄正確，按要求更換。導管脫落不得分。其他一項不符合要求扣1分5抽查護士8掌握專科護理觀察指標，如有異常時及時采取相應護理措施，體現辯證（癥）施護。 一項不符扣2分基礎護理40分20查看患者1床單位整潔、干燥。2衣褲整潔。3指（趾）甲短、清潔無污垢。4頭發清潔、胡須短。5皮膚、口腔清潔無異味。6及時協助患者進食、服藥。 一項不符合要求扣2分20查看患者記錄7患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求。8不能自理的患者有安全護理措施，無護理并發癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）。9提供健康與康復指導資料，介紹有關藥物知識，飲食注意事項，患者手術或檢查前，向患者講解有關注意事項，疾病康復的方法，患者知曉。10做好壓瘡預防護理，護理措施妥當。11對不能自行翻身的患者定時翻身。發生燙傷、壓瘡、墜床不得分，一項不符扣2分，未介紹一項扣1分，患者不知曉扣0.5分合計分數100分得分檢查者： 責任護士： 病區護士長：年 月 日二級護理質量考核評分標準（標準分100分）科室： 患者姓名： 性別： 年齡： 病歷號： 診斷： 項目分值方法基 本 要 求評分方法扣分扣分原因病情觀察30分5現場查看1一覽表、床頭卡標記齊全 、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫囑相符。 一項不符扣1分15抽查護士患者2護士對患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等）情志治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）飲食護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）潛在危險及預防措施。 一項不知道各扣2分 ， 一項不全扣1分5現場檢查3床頭交接班內容包括病情、治療、護理、皮膚情況等。 一項不符各扣1分5查護理記錄4注意觀察T、P、R、BP及病情變化、發現問題及時處理，護理記錄客觀、及時、準確、簽全名。 一項不符各扣1分，專科護理30分15查看患者1輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫囑要求相符。2指導患者按時服用藥物。3各種治療按時、準確。 一項不符扣2分10查看患者4管道護理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質及量，記錄正確，按要求更換。導管脫落不得分。其他一項不符合要求扣1分5抽查護士5掌握專科護理觀察指標，如有異常及時采取相應護理措施，體現辯證（癥）施護。 一項不符扣2分基礎護理40分15查看患者1床單位整潔、干燥。2衣褲整潔。3協助病員定時理發、剪指（趾）甲、剃胡子。4患者頭發、皮膚清潔，口腔清潔無異味。5幫助和指導患者在床上或室內適當活動。 一項不符合要求扣2分5查看患者及記錄6患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求。7根據患者的情況設有安全護理措施，無護理并發癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）。一項不符合要求扣3分，發生燙傷、壓瘡不得分5查看患者1人及記錄8做好入院介紹：介紹病房環境、應急通道、各種設施的應用，便民措施，住院患者須知和相關醫院制度、科主任、護士長、主管醫生、責任護士。一項不符合要求扣1分10查看患者記錄9提供健康教育資料，介紹有關藥物知識，飲食注意事項，患者手術或檢查前，向患者講解有關注意事項，疾病康復的方法，患者知曉。未介紹一項扣1分，患者不知曉扣05分5查看患者記錄10做好出院指導：與患者說明服藥的方法、注意事項、出院后的休息、飲食、運動要求及專科康復注意事項、復查的時間、地點等 一項不符合要求扣1分 檢查者： 責任護士： 病區護士長：年 月 日三級護理質量考核評分標準（標準分100分）科室： 患者姓名： 性別： 年齡： 病歷號： 診斷： 項目分值方法基 本 要 求評分方法扣分扣分原因觀察與治療45分5現場查看1一覽表、床頭卡標記齊全 、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫囑相符。一項不符扣1分10查看患者2注意觀察病情、發現病情變化、及時報告醫生并協助處理。一項不符扣3分20抽查護士患者3護士對患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等）情志治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）飲食護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）潛在危險及預防措施。一項不符各扣2分，一項不全扣1分10查看患者4指導患者按時服藥。5各種治療按時、準確。一項不符合要求扣2分專科護理15分15查看患者1輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫囑要求相符。2掌握專科護理觀察指標，如有異常及時采取相應護理措施，體現辯證（癥）施護。一項不符合要求扣2分基礎護理40分10查看患者1保持個人床單位清潔、整齊。2督促病員做好日常護理。3指導患者遵守院規，保證休息。一項不符合要求扣3分10查看患者及記錄4做好入院介紹：介紹病房環境、應急通道、各種設施的應用，便民措施，住院患者須知和相關醫院制度、科主任、護士長、主管醫生、責任護士。一項不符合要