大椎，督脈代表穴之一，別號百勞，位于大椎第一間，是手足三陽經與督脈相交會最集中的地方。針灸甲乙經即言大椎為“三陽督脈之會”。故大椎內可通行督脈，外可流走于三陽，除能調節本經經氣外，還可以調節六陽經經氣，瀉之可清瀉諸陽經之邪熱盛實、通督解痙；補之可壯全身之陽、固衛安營。正是因為大椎在督脈上的特殊地位，臨床上取用頻率非常高，其防治疾病的病種幾乎涉獵到臨床各科，是治療疾病、保健強壯的要穴。1 感冒 大椎穴適用于各種證型感冒的治療1，包括風寒、風熱、氣虛、陽虛等。比如：郭冬梅2以大椎穴拔罐治療外感風寒表證158例，發熱明顯者先于大椎穴放血23滴后再行拔罐，體虛者加刺足三里(補)、合谷(瀉)。結果表明以初得體壯者療效好，體弱多病者次之。丁向榮等3采用大敝刺血拔罐治療重癥感冒23例，取得了較滿意的效果。主要以三棱針在大椎穴及其上下左右0。5em處各刺一針，拔罐20rain，隔日1次，3次為1個療程。李金明等4以大椎穴點刺放血治療風熱感冒56例，隔日1次，經1-2次治療痊愈36例，經3-4次治療痊愈20例，治療效果小兒明顯優于成人。江志華等5采用鮮姜泥加熱，熱敷大椎穴，結合單布蒙面取微汗法，治療風寒性感冒50例，結果全部治愈，1次治愈者47例，2次治愈者3例。黎福珠6采用當歸注射液大椎穴位注射的方法治療風寒感冒患者50例，取得滿意療效。王云7以大椎穴叩刺拔罐治療外感咳嗽43例，治愈36例，一般僅治療1-3天。2 哮喘 大椎穴防治哮喘的效果也較理想，通常可以即刻平喘。大椎平喘在古書中早有記載，景岳全書載：“背中骨節第七椎下穴灸三壯，喘氣立足”，針灸大成載：“主肺脹脅滿”。陳衛華等8針刺大椎穴治療哮喘的即效性觀察中，52例患者，顯效率為5384，平均顯效時間為125min；總有效率為9423，平均有效時間為128min；P005，有顯著意義。3 發熱 大椎穴在退熱效應上有其特異性，玉龍歌載：“滿身發熱痛為虛，盜汗淋林漸損軀，須得百勞椎骨穴，金針一刺疾俱除”。大椎穴為諸陽經與督脈之會，能夠通調督脈，調節諸陽經脈的氣機，從而起到通陽解熱的作用。劉佳雙等9以針刺大椎穴加火罐治療急性發熱50例，結果：針刺12h退熱，體溫恢復正常者28例；2gh退熱，體溫恢復正常者12例；當即1h退熱，體溫恢復正常者10例，隨著患者體溫降至正常其它癥狀也隨之減輕或消失。阮經文10及余麗娥11均采用透天涼手法針刺大椎穴治療低熱，療效滿意，總有效率分別為88、90。胡佳娜等12以大椎穴刺絡拔罐治療肝癌癌性發熱19例，取得較好療效。許偉13用注射針頭大椎穴刺絡拔罐為主治療瘧疾高熱31例，結果拔罐后4h，28例患者體溫降至375以下，有效率為903。4 失眠 失眠古稱不寐、不得臥、不得眠，是指以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。范月友等14以大椎穴施以豹文刺法為主配合拔火罐治療失眠78例，總有效率為9743。豹文刺是內經五刺之一，“豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經絡之血者，此心之應也。”豹文刺大椎穴可使腦絡疏通，神明復常，心神得寧。配合拔罐可加強豹文刺的治療作用，二者結合，相得益彰。5 椎基底動脈供血不足 椎基底動脈供血不足屬中醫“眩暈”范疇，主要表現為頭暈、惡心、嘔吐及手足麻木等，其病機為陽氣不能上達清竅，難以布達四肢。督脈為陽脈之海，其脈人髓，上達清陽之竅，下及元氣之根，統攝周身之陽氣。而大椎穴為諸陽之會，故針灸大椎穴能振奮督脈之氣，使陽氣上達清竅以養神，布達四肢以養筋，從而發揮擴張腦血管，增加腦血流量，改善血管彈性的作用。李志梁15獨取大椎穴治療椎基底動脈供血不足60例，方法用梅花針輕叩2min，以局部皮膚潮紅或稍有滲血為宜，次日以艾條溫灸大椎穴數分鐘，如此交替，14日為1個療程。結果經2-4個療程治療，所有患者臨床癥狀均已消失。劉玉等16應用隔姜灸大椎穴治療椎基底動脈供血不足66例亦取得滿意療效，總有效率955。6 頸椎病 頸椎病是中老年常見病、多發病，臨床以頸部強直，活動受限，肩背部疼痛，上肢、手指麻木不適等為主要表現，在中醫屬“痹證”范疇。大椎穴屬督脈，督脈為陽經之海，針刺大椎穴可調整陰陽，活血化瘀，祛瘀通絡；且大椎穴乃頸項之門戶，氣血經絡皆由此而過，取之針刺可改善頸項部的血液循環，緩解局部神經血管的壓迫。王太剛等17獨取大椎穴針刺治療頸椎病126例，采用小幅度低頻率捻轉行針法，留針1-2min，再加拔火罐30min，7-10天為1個療程。結果經2個療程治療，總有效率為100。盛義生18運用針刺大椎穴配合中藥離子導人法治療頸椎病患者550例，取得了較為滿意的臨床效果。邵敏等19以大椎刺絡拔罐為主治療頓椎病93例，結果治療組總有效率為9247，與對照組比有顯著性差異。且對頸型和神經根型頸椎病療效更好；對中醫分型屬實證的患者療效尤佳；叩刺出血量多能有效提高治愈率。高佳植等20以大椎穴合谷刺為主治療神經根型、脊髓型頸椎病120例，經3個療程治療，總有效率908。王玉明等21在大椎穴處(較頑固者加陶道穴)應用電針、穴位注射以及埋線的共同作用，配合指導患者做頸部功能鍛煉，治療神經根型頸椎病235例，結果優(經大椎穴電針、埋線、注藥治療1次后癥狀、體征消失)70，良(依次用大椎穴、陶道穴按上法治療后癥狀、體征明顯改善)25，差(依次用大椎穴、陶道穴按上法治療后癥狀、體征無變化)5，總有效率95，治療次數最少1次，最多2次。蔣振亞等22采用杵針大椎八陣穴(杵針是著名老中醫李仲愚研制，用牛角、玉石、金屬等材料制作而成；八陣穴即以大椎穴為中心，從大椎穴到左右旁開1寸、2寸、3寸處為半徑畫圓，分別把圓圈八等分，其上是穴)為主治療神經根型頸椎病，并與常規針刺方法作對比觀察。結果顯示，治療組總有效率為933，對照組為900，兩組總有效率相比差異無顯著性意義，但兩組痊愈率差異有顯著性意義。徐福等23采用針刺大椎穴治療椎動脈型頸椎病引起的頸性眩暈42例，針刺務必有酸脹感，結果總有效率為905。臨床觀察表明，頸椎生理曲度變直者經治療往往可恢復至正常弧度，而對骨質增生及韌帶增厚變性者則幾無改變，因此推測針刺大椎穴后，可引起頸部軟組織的良性改變。7 痤瘡 痤瘡多由外感風熱，內積血熱，邪毒郁滯肌表或血虛生風所致，取大椎穴通陽解熱常可收到滿意療效。游俊24以針刺大椎穴配合拔罐治療痤瘡50例，痊愈22例，有效26例，無效2例。安維東25及欒志勇等26運用三棱針點刺大椎穴與拔罐治療痤瘡，均取得了滿意療效。宋宇27以耳尖配合大椎點刺放血治療痤瘡85例，總有效率100。8 帶狀皰疹 帶狀皰疹多為氣郁肝膽火熱或外感風熱濕毒、熱溢肌膚、氣阻經絡所致，而皰疹后神經痛的關鍵在于血熱未清、血瘀脈絡。大椎屬督脈經穴，督脈主一身之陽，且與足厥陰肝經交會于巔頂，而肝膽相互表里，故大椎穴為治療常用穴之一。李彤28應用大椎穴隔姜灸治療蛇串瘡48例，取得了滿意療效。紀晨彤29選擇62例皰疹后神經痛患者隨機分成治療組38例和對照組24例，治療組采用以大椎、陽陵泉點刺放血加拔罐的方法，對照組以常規針刺治療。結果治療組總有效率為868，與對照組有顯著性差異，表明大椎、陽陵泉放血治療皰疹后神經痛療啜明顯優于傳統的針刺療法，值得在臨床上推廣應用。9五官科疾病 應用大椎穴治療五官科疾病，主要指以實熱證為主要表現者。金龍洙等30以大椎穴點刺拔罐治療急性扁桃體炎、咽炎950例，療效滿意。第1天拔罐時咽喉部有舒服感，可以說話、飲水，止痛、退熱等；第二天治療時明顯好轉，腫大扁桃體明顯縮小；第三天治療后，扁桃體和咽喉恢復正常，治愈率達98。楊保勇等31以耳穴貼壓配合大椎放血治療慢性咽炎，結果總有效率956。王宗江32采用大椎穴刺血拔罐治療麥粒腫62例，病情較重或雙眼發病者在大椎穴左右lem處各刺一針，再加拔火罐。結果治愈60例，經12次治療后炎癥全部消失；無效2例，均為陳舊性麥粒腫，總有效率968。10 其他 除此之外，大椎穴在臨床研究中還涉及其他一些病癥，如呂健33以雀啄灸大椎穴治療輸液反應60例，與對照組(靜脈推注地塞米松5mg)相比，可明顯縮短寒戰發作持續時間，降低發熱最高體溫，明顯減輕病人的自覺癥狀，減少輸液反應的并發癥。艾民等34采用隔姜灸大椎穴治療白細胞減少癥43例，結果表明艾灸大椎穴具有明顯提高患者白細胞的作用。韓明亮等35采用針灸大椎穴為主治療糖尿病性周圍神經病變38例，經過1-3個療程，均取得明顯療效，其中12例臨床痊愈、有效率為9736。臨床實踐表明，針灸大椎穴配合局部取穴療效明顯優于單純采用局部取穴法，針灸大椎穴為主治療糖尿病性周圍神經病變，在改善臨床癥狀，特別是減輕消除肢端疼痛方面療效顯著，對神經傳導速度也有一定改善作用。趙興全等36觀察大椎穴點刺加拔罐對靜脈點滴甘露醇患者腦脊液壓力的影響，將80例患者隨機分為治療組和對照組，治療組用靜脈點滴甘露醇加大椎穴點刺拔罐治療，對照組靜脈點滴甘露醇治療。結果治療組顯效率(450)明顯高于對照組(175)，總有效率治療組828)也明顯高于對照組(600)，兩組之間比較差異有非常顯著性意義。結果表明大椎穴點刺加拔罐配合治療對顱內高壓綜合征有良好的效果。 從以上的資料看，大椎穴的主治范圍非常廣泛，臨床的選用頻率很高，治療疾病的種類幾乎可涉獵臨床各科。而這一點在一定程度上又體現于刺灸方法的多樣化：針刺(合谷刺、豹文刺、透天涼手法)、艾灸(溫和灸、隔姜灸、雀啄灸)、放血、拔罐、電針、穴位貼敷、穴位注射等。方法不同，主治有異，然法則唯一謹守病機，終不離其“通調陰陽、祛邪扶正”之功；使用不同的刺灸方法只是令其更偏重于某一功用，從而對該功用起到突出、強化的作用。 文獻中所述的大椎穴可治療風熱感冒、發熱、痤瘡、扁桃體炎、咽炎、麥粒腫，證雖各異，然其基本病機均屬熱證，故治療均以清熱瀉火為主，采用大椎穴刺絡拔罐法治之，從而充分體現了內經“異病同治”的思想。了解了這一點，則可知大椎穴的主治范圍并非僅拘泥于文獻所述之病癥，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”門臨床應在掌握大椎穴功用的基礎上靈活應用，使萬變而不離其宗。當然，