膀胱癌病人的護(hù)理及健康教育 腫瘤科護(hù)師 膀胱癌的病因及臨床表現(xiàn)膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑及處理原則膀胱癌患者的護(hù)理措施膀胱癌患者的健康教育 主要內(nèi)容 膀胱癌 carcinomaofbladder 是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤 其發(fā)病率在我國(guó)泌尿生殖系腫瘤中占第一位 膀胱癌的平均發(fā)病年齡為65歲 男女之比為2 7 1 白種人的患病率明顯高于黑種人 吸煙長(zhǎng)期接觸芳香族類(lèi)物質(zhì)的工種長(zhǎng)期接觸苯胺 二氨基聯(lián)苯 2 萘胺 1 萘胺這類(lèi)化學(xué)物質(zhì)者患膀胱癌的概率增加 與膀胱癌相關(guān)的職業(yè)有鋁制品 煤焦油 瀝青 染料 橡膠 煤炭氣化等產(chǎn)業(yè) 職業(yè)因素所致的膀胱癌患者約占膀胱癌患者總數(shù)的25 體內(nèi)色氨酸代謝的異常膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭受刺激寄生蟲(chóng)病 膀胱癌的病因 吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素 30 50 的膀胱癌由吸煙引起 吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2 6倍 隨著吸煙時(shí)間的延長(zhǎng) 膀胱癌的發(fā)病率也明顯增高 吸煙等于自殺 癥狀 血尿膀胱刺激征排尿困難和尿潴留其他體征 多數(shù)病人無(wú)明顯體征 當(dāng)腫瘤增大到一定程度 可能觸到腫塊 發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí) 可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié) 膀胱癌的臨床表現(xiàn) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 較常見(jiàn)局部侵潤(rùn) 主要向深部侵潤(rùn) 直至膀胱組織血行轉(zhuǎn)移 多在晚期 主要轉(zhuǎn)移至肺 肝 腎及皮膚等處 膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑 原位癌Tis 粘膜Ta 乳頭狀 無(wú)浸潤(rùn)T1 固有層T2 淺肌層T3 深肌層或穿透膀胱壁T4 前列腺或膀胱鄰近組織 浸潤(rùn)深度 處理原則 1 手術(shù)治療 1 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) 2 膀胱部分切除 3 根治性膀胱全切術(shù)2 放射治療3 化學(xué)治療膀胱灌注化療 因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會(huì)復(fù)發(fā) 對(duì)保留膀胱的病人 術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注 以消滅殘余的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性 護(hù)理措施 1 減輕恐懼與焦慮對(duì)擔(dān)心不能得到及時(shí)有效的診療而產(chǎn)生恐懼 焦慮的病人 護(hù)理人員要主動(dòng)向其解釋病情 以消除其恐懼心里 膀胱癌屬中等惡性 一般出現(xiàn)血尿立即就診大多數(shù)屬早期 及時(shí)手術(shù)治療效果肯定 5年生存率非常高 護(hù)理措施 2 幫助病人接受自我形象改變的認(rèn)識(shí)及護(hù)理 1 解釋尿流改變的必要性 告知病人尿流改變膀胱治療的一部分 有助治療的徹底性 通過(guò)護(hù)理和訓(xùn)練 能逐步適應(yīng)術(shù)后改變 2 輸尿管皮膚造口和回腸膀胱腹壁造口的護(hù)理 保證造瘺處清潔 敷料滲濕后及時(shí)更換 保證內(nèi)支撐引流管固定牢靠切引流管通暢 在回腸內(nèi)留置導(dǎo)尿管者 需經(jīng)常沖洗 防止粘液堵塞 護(hù)理措施 3 原位排尿新膀胱的護(hù)理 術(shù)后3周內(nèi)保證各支撐管引流管引流通暢 定期沖洗留置導(dǎo)尿管 防止粘液堵塞 拔除導(dǎo)尿管前訓(xùn)練新膀胱 待容量達(dá)300毫升以上便可拔管 告知病人一年內(nèi)有不同程度的尿失禁存在 鍛煉肛門(mén)括約肌功能 有利于早日恢復(fù)控尿功能 4 集尿袋護(hù)理 造口處傷口愈合后選擇合適的集尿袋外接造瘺管 引流尿液 指導(dǎo)病人自行定期更換集尿道 護(hù)理措施 3 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 1 出血 膀胱全切手術(shù)創(chuàng)傷大 術(shù)后可發(fā)生出血 需密切觀察血壓 脈搏 引流物性狀 若血壓下降 脈搏加快 引流管內(nèi)引出鮮血 每小時(shí)超過(guò)100毫升以上且易凝固 提示有出血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理 2 預(yù)防感染 觀察體溫變化情況加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持切口清潔 敷料滲濕上及時(shí)更換 保持引流管引流通暢及牢靠的固定 應(yīng)用光譜抗菌類(lèi)藥物預(yù)防感染 如有體溫升高 引流物為膿性并有切口疼痛 多提示感染 應(yīng)盡快通知醫(yī)生 健康教育 1 康復(fù)指導(dǎo)保證充分的休息 適度身體鍛煉及娛樂(lè)活動(dòng) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 增加體質(zhì) 禁止吸煙 避免接觸聯(lián)苯胺類(lèi)致癌物質(zhì) 2 膀胱癌術(shù)后堅(jiān)持膀胱灌注化療藥物 可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā) 根據(jù)藥物制定化療方案 膀胱鏡 若有腫瘤復(fù)發(fā) 可將膀胱灌注時(shí)間延長(zhǎng)定時(shí)復(fù)查膀胱鏡 膀胱灌注藥物后需將藥物保留在膀胱內(nèi) 變換體位 俯 仰 左 右側(cè)臥位以使藥物與膀胱粘膜充分接觸 健康教育 3 自我護(hù)理尿流改道術(shù)后腹部佩帶接尿器者 應(yīng)學(xué)會(huì)自我護(hù)理 避免接尿器的邊緣壓迫造瘺口 保持清潔 定期更換尿袋 可控膀胱術(shù)后 開(kāi)始每2 3小時(shí)導(dǎo)尿1次 逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間至每3 4小時(shí)1次 導(dǎo)尿時(shí)要注意保持清潔 定期用生理鹽水及開(kāi)水沖洗集尿袋 清除黏液及沉淀物 4 定期復(fù)查膀胱癌復(fù)發(fā)率或再發(fā)率很高 病人需定期復(fù)查B超 CT和血尿常規(guī) 有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 若有骨痛 應(yīng)即查骨掃描 確定有骨轉(zhuǎn)移者可加用放射治療 因?yàn)轱嬍撑c膀胱癌的發(fā)生有著密切的聯(lián)系 所以 患者在治療期間還應(yīng)對(duì)飲食多加注意 以免減弱治療的效果 加重病情 那么 患了膀胱癌后怎樣注意飲食呢 飲食指導(dǎo) 1 均衡飲食 平衡營(yíng)養(yǎng) 不挑食 不偏食 以便可以保障機(jī)體可以攝取充足的營(yíng)養(yǎng) 2 膀胱癌患者應(yīng)禁止飲酒 以免給癌細(xì)胞的生長(zhǎng)提供便利條件 促進(jìn)病情加重 3 忌食不潔凈的食物 尤其是霉變與沒(méi)腌制好的食物 因?yàn)檫@些食物中含有黃曲霉素與亞硝酸鹽等致癌物 若是膀胱癌患者食物了這些食物只會(huì)加重病情 加速病情惡化的程度 飲食指導(dǎo) 4 禁食煙熏 燒烤 加工程序過(guò)多的食物 因?yàn)檫@類(lèi)食特不只是不潔凈 讓膀胱癌患者食用后會(huì)增加胃腸道不食 還因這類(lèi)食物里含有大量的致癌物 5