危重病人護理檢查評分標準（總分：100分）標準要求標準分科室扣分標準扣分1、基礎護理落實（不靠陪人）10每人次扣1分2、患者個人衛生良好，口腔、會陰及全身皮膚清潔無臭味，無壓痕，無長指甲，頭發梳理整齊。10每人一項未達要求扣1分，（發生褥瘡者全扣）3、床單整齊有序，床單、被褥干燥、清潔，無污跡、血跡。5一切不合格的扣1分4、體位舒適正確，有防止墜床或其他意外損傷的措施。10未達要求全扣5、各種導管護理正確，引流設施定時更換及消毒，引流物及時傾倒。10未達要求一項扣2分6、密切觀察患者動態，全面掌握患者姓名、診斷、病情及陽性體征，主要治療、飲食、情志、護理措施等。15未達要求一項扣2分7、各項護理記錄客觀、真實、準確、及時。記錄單上病?；颊咧辽倜堪嘤涗?次，病重患者，每天記錄1次，病情發生變化時，則需隨時記錄。15未達要求一項扣2分8、各項護理落實，患者無護理不當引起的并發癥，如壓瘡、燙傷、墜傷、足下垂等。10由于護理不當引起任何一項并發癥，此項全扣，并根據后果輕重按護理缺陷酌情處理。9、能主動及時地解決患者所需，不依靠呼叫燈。10未達要求一項扣1分10、護理級別、飲食與病情相符，各種護理卡填寫正確及時。5一項不符扣1分得分護理文書書寫評價標準 （總分：100分）檢查時間： 檢查者： 總分：標準要求標準分 科室扣分標準扣分三測單20分卷面整潔無涂改，無錯別字、簡化字，用顏色正確。楣欄、底欄填寫完整。3一處不合要求扣0.1分40線以上各欄填寫正確，一律用紅墨水筆填寫，除“手術”不寫時間外，其余均寫出具體時間。每周記錄血壓、體重，病人請假、外出、柜測體溫等按要求填寫，如有出入水量、藥物過敏史應記在相應底欄內。8一處不合要求扣0.5分三測次數繪制符合省標要求5一處不合要求扣0.5分三測點圓線直，點線分明，大小粗細、顏色深淺一致。4一處不合要求扣0.1分醫囑單及醫囑執行單20分卷面整潔、無剪貼、刮痕、涂改、字跡端正、無錯別字、簡化字。2一處不合要求扣0.1分用筆顏色正確，楣欄填寫完整。2一處不合要求扣0.1分醫囑處理正確，符合省標要求。6一處不合要求扣1.0分簽名準確無遺漏、無代簽。臨囑單輸血須雙簽名，須做皮試藥物寫做皮試時間，因故未執行的醫囑用紅墨水筆在執行欄內寫“未用”并簽名，其原因在護理記錄單中注明。6一處不合要求扣1.0分長期醫囑執行單按要求簽執行時間和簽名，凡因故未執行的醫囑應在長囑執行單執行時間欄內用紅筆寫“未執行”，并簽名，同時在護理記錄單中注明原因4一處不合要求扣0.5分護理記錄單30分楣欄填寫完整。卷面整潔、無刮痕、涂改、字跡端正、無錯別字、簡化字、簽名清楚。4一處不合要求扣0.1分生命體征等各項記錄及時、正確、無遺漏（傷口情況、口腔護理、皮膚護理等按實記錄）。12一處不合要求扣1.0分一般患者每周記錄病情一次，危重患者按醫囑要求記錄，病情變化隨時記錄。入、出院、手術當天應有記錄，要求詳細記錄生命體征、病情變化、辯證施護措施及效果，重點突出，客觀反映病情動態，有針對性、連續性和完整性，并在每次記錄的最后一行簽全名。10一處不合要求扣1.0分出入水量記錄及時、準確。4一處不合要求扣1.0分手術護理記錄10分記錄應及時、準確、無漏項。2一處不合要求扣1.0分敷料及醫療器械的清點由巡回和器械護士執行，分術前、術中、術后三次清點，術前清點、術中加數及術前清點應寫明具體數量，術后與術前清點對數時用打“”形式即可，巡回和器械護士簽名。術畢靜脈輸液欄中應記錄穿刺部位局部情況輸液是否通暢及特殊藥物。6一處不合要求扣0.5分術后由巡回護士及時將記錄單歸入患者病歷中，與病室護士交接并簽全名。2一處不合要求扣1.0分入院告知書5分有入院告知書并與病歷一起歸檔保存。2無告知書全扣患者入院后及時發放告知書并口頭介紹，遇特殊情況，應在24小時內完成。1一處不合要求扣0.5分有告知人和被告知人雙方簽名及告知時間。2一處不合要求扣0.5分入院評估單10分有人入院評估單，必須在當班完成，特殊情況在病人入院24小時內完成。2無評估單全扣,未按要求完成者扣1.0分按要求填寫各項目、無漏項，各項目有異常者，應詳細填寫具體內容。3一處不合要求扣0.2分各項內容真實與病人實際情況相符。3一處不合要求扣0.2分有評估者簽名及時間。2每缺一項扣0.2分交班索引本5分卷面整潔，無涂改、錯別字、簡化字。1一處不合要求扣0.1分準確填寫楣欄各項，右上角注明“轉下頁”。1一處不合要求扣0.2分病人動態依項目順序并按床號依次書寫，手術填寫患者回病房時間，未歸在特殊交班欄內注明。1一處不合要求扣0.2分白班、晚班交班、特殊交班格式正確，各項需簽全名。書寫病人動態時，白班、晚班、之間空一行。2一處不合要求扣0.2分得 分基礎護理檢查評分標準（總分：100分）檢查時間： 檢查者： 總分：標準要求標準分 扣分標準扣分1、護理設備齊全，護理車、護理盤及其中各項用物齊備適用（口腔護理、洗頭、外陰沖洗）清潔，符合消費要求。5現場查看，一項不符合扣1分2、入院介紹有書面內容（入院告知均本班完成，急癥手術及搶救患者可24小時內完成），熱情接待患者，做好入院處置。15現場查看，一項不符合扣2分3、床單擺放規范，清潔無污跡，桌上物品放置有序，柜內物品整齊，無變質食品及藥物，床下無雜物，便器放規定位置，無便器與食物混放。5現場查看晨間護理未落實一項不符合扣2分4、床鋪整潔，被服干燥無血、污跡，定時更換，患者私人衣物疊放整齊，床墊下無雜物。室內定時通風，無臭味，嘔吐物、排泄物及時處理，開空調時無外墻窗戶打開。5現場查看，一項不符合扣1分5、責任護士對分管患者做到“十知道”，有?？瞥Ｒ娂膊〉淖o理常規，護士掌握并能熟悉運用。5現場詢問責任護士對患者的了解情況，一人不知道扣1分6、護士主動巡視病房，加強護患溝通、主動征求意見，解決患者焦慮、疼痛、便秘、尿潴留等問題。5現場詢問責任護士對患者的掌握情況，回答不全面扣1分6、堅持晨晚間護理，督促及協助搞好個人衛生，皮膚、頭發、外陰清潔無污垢，無臭氣，無長指甲，男病人無長發，長須，手術患者更換病人服。15現場查看，一項不符扣2分7、落實等級護理，及時巡視病人，掌握其心理狀態，治療反應，及時做心理護理及健康宣教，主動解決患者所需，不靠陪人及呼叫燈25現場查看，一項不符扣2分8、飲食供應及時，飲食、護理與醫囑相符，病人和陪人掌握進食要求，患者體位正確。5現場詢問，一項不符扣1分9、患者出院、轉科、及時做好終末料理工作。5現場查看，一項不符扣1分10、陪人管理好，醫療區禁止吸煙，無陪人坐床、睡床、玩牌，查房時陪人離開病房，不在病房煮生食，不亂丟垃圾，不向窗外倒水，每月組織座談會一次，有記錄可查。10現場查看，一項不符扣1分得分手術室護理工作質量評價標準（總分：100分）檢查時間： 檢查者： 總分： 順序標準要求標分評分方法扣分一科室管理301科室工作有年計劃、有月安排、周重點、半年有小結、年終有總結并落實。4缺一項扣0.5分，有文字記錄，未落實一項扣1分2科室各種規章制度、職責等健全，并有落實，有各項工作制度、崗位職責、各班職責，工作標準、手術配合（抽背護理人員1名）周重點工作日及工作人員考評細則，并與獎金掛鉤，有原始登記。5缺一項扣0.5分，抽背1人不符合要求扣2分，3科室成立核心小組，核心小組有分工（負責消毒隔離和質控等），每月召開核心小組會一次，有記錄，每月召開護士會兩次，有記錄，每周一晨會進行一周工作小結。3一項不符合要求扣0.5分4科室各種記錄本登記及時，內容符合要求，有原始資料可查。4缺一項扣0.5分5科室有質控小組及評價標準，每月進行科內護理質量自查，講評和持續改進措施，有原始資料。3缺一項扣0.5分，有檢查無原始資料扣1分6護士長嚴格督查各項制度，做到一日五查，熟悉掌握科室護理工作動態。包括擇期手術患者數、疑難重癥患者手術數、急診手術患者數及有無特殊情況3詢問護士長，查看記錄等一處不符合要求扣0.5分7護士三基培訓有計劃，突出?？铺攸c，按要求定期組織科內業務學習，有記錄可查。3查看資料一項不合要求扣0.5分8手術室布局符合要求，三區劃分嚴格，標志明顯，各室隨時保持整潔，無雜物，地面干燥，污物及時處理，層流管理符合要求，設備有專人定期檢查、維修，完好率100%。2查看現場，一處不合要求扣0.5 分，9嚴格執行各項手術室制度（查對制度、接送患者制度、標本保存制度等）定期進行術前術后仿視。有手術登記本和每天的手術登記和每月的手術統計數。4查記錄一項不符扣0.5分二安全管理301嚴格查對制度，有接送病人的交接班本，接病人時須對病人的床號、姓名、年齡、診斷、住院號、手術部位、備皮、術前用藥及藥物過敏史等，病人不得攜帶貴重物品入手術室3隨機抽查，未達要求全扣2嚴格手術安全檢查制度（洗手、巡回護士、主刀醫生三人手術前、關前、關后認真清點器械、敷料并各自簽名）4無制度全扣，制度不落實發現一例全扣3有防止病人墜床、燙傷、撞傷等保護措施，器械用物準備齊全，做好防麻醉意外的搶救工作。3未達要求一項扣1分4洗手護士負責臺上的標本保存，無洗手護士則由巡回護士督促手術醫生處理好標本，防止標本遺失，有切實可行的制度。4無制度全扣，標本遺失或損壞全扣5各種搶救藥品、設施專人保管，完好率100%，帳物相符，定時檢查，有記錄，貴重器械專人保管、使用、保養，定期清點財產，有記錄可查。3一項不合要求扣1分6普通藥物擺放有序，無混裝、過期、霉變現象。3一項不合要求扣1分7嚴格各崗位的交接班制度，交班內容明確，交班記錄清晰、整潔，交班報告簽全名。3一項不合要求扣1分8對電源、水源、冷、暖氣、氧氣等各項設備專人負責，定期檢查、檢修、有保養制度。3未健全制度一項扣0.5分9術中病人輸氧、輸血、輸液需掛上記錄齊全的卡片。3一項不合要求扣0.5分10手術中開始后護士不得擅離手術間，應密切觀察病情，以免術中病人發生意外而延誤搶救，有相關制度可查。3現場抽查，如發現一人擅離職守扣2分11手術結束后送病人時，巡回護士需向病房護士交班，交接術中用物及帶管情況，皮膚情況并有記錄可查。3現場抽查一基不合要求扣0.5分三消毒隔離方面351有清潔消毒制度，手術間每日早晨及每次手術后用消毒水濕抹平面及拖地一次，每周大搞衛生一次，室內窗明幾凈，做到無灰塵、污跡、垃圾，每臺手術結束后及時徹底清潔地面、墻面、設備，每周末對潔凈區回風口徹底清潔，每兩周末對潔凈手術部的設備層徹底清潔。3一項不合要求扣0.5分2堅持一間一臺制，手術間每日用三氧機消毒一次，有記錄備查。感染手術后器械物品及手術間按規定及時消毒。2一項不合要求扣0.5分3有兼職監控員并履行相關職責，每月細菌培養：空氣、無菌物品、消毒液、物體表面、醫務人員手等，結果符合要求。2一項不合要求扣0.5分4消毒方法及消毒液使用選擇方法正確（凡進入體腔的醫療物品均需高壓消毒，不宜高壓的物品則采用高效消毒劑）消毒液濃度符合要求，配制要有量器，各類物品保管符合要求。2抽查一人配制消毒液，一項不合要求扣0.5分5更衣、更鞋處標志明顯，分區合理，工作人員出入手術室須更衣、更鞋。2發現一人不合要求扣0.5分6嚴格洗手制度，洗手用物做到一人一人用一滅菌，2一處不合要求扣0.5分7持物鉗筒高壓滅菌，每4小時更換一次，皮膚消毒劑容器每周消毒二次。2一處不合要求扣0.5分8各種消毒浸泡方法正確（剪刀、器械打開關節、不重疊浸泡，消毒物品不浮在液面上）2一處不合要求扣0.5分9各種無菌包：1）標簽清楚、包裝嚴密、大小合適、包布及用物完好、無破損。2）包內用物齊全，器械無污跡及銹跡。3）指示卡、膠帶變色達標。4）無菌日期合要求。3抽查一個無菌包，一處不合要求扣1分，發現過期包全扣。10無菌間整齊，無菌柜密封、干燥，用物定位放置按消毒日期先后放置，有“取”、“放”標志，與本室無關物品嚴禁入內。3一項不合要求扣0.5分11手術室工作人員每半年體檢一次，咽拭子培養陽性及皮膚化膿感染者不得進入手術間。2一項不合要求扣0.5分12各種用物用后初步處理合理（污布等、器械、病理組織）2一項不合要求扣0.5分13衛生工具分室使用，洗滌池分區使用，掛放合理，感染手術間衛生工具專用，清潔設施齊全，污布類處理放置設施齊全。2一項不合要求扣0.5分14傳染病人手術按隔離制度處理，有文字規定，有隔離標志，有設施、有登記。2一項不合要求扣0.5分15推車出入手術室有車輪消毒設施，車單每日更換。2一項不合要求扣0.5分16每月定期對二類切口i期愈合率及各類切口的傷口愈合和感染率進行了解和統計，并征求有關科室對手術室工作意見（無菌手術感染率0.5%）2一項不合要求扣0.5分健康教育質量評價標準（總分：100分）標準要求標準分科室扣分標準扣分制度30科內病人健康教育制度、具體實施措施，有記錄可查5一項不符合要求扣1分有標準健教內容或教材，有資料可查5一項不符合要求扣1分科內有具體負責組織建教人員5無健教組織人員不得分健康教育覆蓋率100%（抽查剛入院、入院一周、本日或已通知出院病人各2人）15一項不符合要求扣2分形式20科內宣講形式多樣化（3種以上），書面、廣播、示范、個別指導、座談會（檢查資料或記錄10一項不符合要求扣1分每位病人應接受2種形式以上宣教(抽查5位病人以上)10一項不符合要求扣1分教育效果50方法恰當，患者及家屬接受，反映好，掌握教育內容90%10一項不符合要求扣1分入院介紹詳細，病人了解病房概貌，認識病房護士長、負責護士（抽查5位病人以上）10一人不了解扣2分患者基本上了解飲食、臥位、休息、活動等與本人疾病的關系，能合理調節（抽查5位病人）10一人不了解扣2分患者能基本掌握服藥方法、時限，特殊用藥的注意事項（抽查5位病人以上）10一人不了解扣2分階段性教育及時（入院、術前、術后、特殊檢查、出院）病人能基本掌握（抽查5位病人以上）10一人不了解扣2分得分供應室護理工作質量評價標準項目考 核 標 準 標分扣 分 原 因記分基本情況10分1、工作人員每半年健康檢查一次，有記錄，發現傳染病及時調離。52、著裝規范，儀表端莊，淡妝上崗，堅守崗位，履行崗位職責5護士長質量管理10分1、制定本年度科內工作計劃，并組織實施。 22、每月有科室工作質量檢查、分析、整改等工作記錄，護士長手冊按時完成。 23、合理排班及護理工作分配，制定各班次流程。24、加強護理人員業務培訓，每月組織業務學習并考核一次有記錄。 25、及時傳達護士長例會內容，按時完成護理部組織的工作。 2護理質量管理80分消毒區工作質量20分1、消毒鍋性能良好，專人管理，專人使用。22、消毒員不得擅自離開崗位，嚴格執行操作規程。23、每日第一鍋滅菌前須做抽真空試驗，有資料。24、已滅菌物品有滅菌標記，滅菌后物品干燥、清潔、包布無破損，與未滅菌物品分開放置。65、做好每鍋滅菌過程的工藝監測、化學監測、生物監測有登記。 46、定期檢測高壓滅菌鍋，登記及檢測及時。4清洗區工作質量30分1、嚴格按劃區走向工作。每日下收下送，保證物品供應，做到潔污分開。42、室內清潔、整齊。污染區、清潔區、無菌區三區劃分清楚，各區標志明顯。53、物品下收下送潔污路線分開，下收下送工具封閉良好，按規定路線行駛。工具用后立即進行清潔、消毒，干燥備用。 64、回收后的物品根據器械的材料、精密程度與污染狀況進行分類。按照器械清洗標準進行清洗、消毒、潤滑、干燥、檢查、包裝、滅菌。65、定時更換各種消毒液、浸泡液配置方法及濃度符合要求。56、有健全的職業安全的防護設施。進清洗區必須穿戴專用鞋、帽、防護用具。4無菌區工作質量30分1、無菌間潔凈。地面、桌面、柜子每日清潔、消毒。22、嚴格遵守無菌技術操作原則。63、無菌物品專人管理，專室、專柜存放，每日檢查，杜絕過期物品存在。 44、無菌包標識明確，內容規范，有鍋號、鍋次、打包者、滅菌者簽名及消毒日期、滅菌日期。無菌物品存放符合要求，分類放置、位置固定、并按有效期順序排列。65、包內器械清潔，無銹跡、污垢。包布一用一清洗，無污物、無破洞。46、無菌室空氣消毒每日兩次，每次1小時，其它工作間空氣消毒每日 2小時，均有記錄。47、每月定期對空氣、物表、工作人員手做細菌培養。4病室質量管理評價標準 （總分：100分）檢查時間： 檢查者： 總分： 檢查內容和要求標準分科室扣分標準扣分1、病區護理管理實行護士長負責制，有年計劃、季、月、周工作重點并落實。5一項不符合要求扣1分2、科室成立核心小組，核心小組有分工（負責病室管理，文書書寫的落實），每月召開核心小組會一次，有記錄；每月召開護士會議兩次，有記錄；護士長經常征求核心小組意見，討論科室護理工作中存在的問題，并落實整改措施，每周一晨會進行一周工作小結。5一項不符合要求扣1分3、各項護理標記（護理級別、飲食、隔離、藥敏）齊全、統一。5一項不符合要求扣1分4、健教工作到位，每月召開兩次患者座談會和健康宣教，有原始記錄及資料。10未執行少一次扣2分5、各項規章制度落實，有考核記錄，無缺陷發生、有各項工作制度、崗位職責、各班職責、工作標準及專科疾病護理常規并落實（抽背護理人員1名），有周重點工作日，有科室獎罰條例，并與獎金掛鉤，有原始登記。15抽背一人不合格扣2分，一項不符合扣1分6、為患者提供“人性化”“優質化”“專業化”服務，患者滿意率達90%以上。5為達要求1人次扣1分7、辦公室、治療室、處置室、換藥室、值班室整潔，用物、藥品、器械放置有序，符合要求，病房、走廊、污洗間、廁所清潔整齊，用物擺放有序。10一項不符合要求口1分8、病房各類財產分工管理、專人負責、存放合理，設帳目登記本，定時清曬，帳目相符，有記錄，各類器材性能良好，無銹蝕破損，被服完好無破損，精密貴重器械有使用卡，檔案。5一項不符合要求口1分9、科室各種記錄本登記及時，內容符合要求20一項不符合要求口0.5分10、定期組織科內護理質量自查，進行分析講評、制定相關持續改進措施，有原始資料。5缺1次扣1分11、護士長對病房情況熟悉悉，掌握病房護理工作動態，對病房工作9知道：病人總數、入院人數、出院人數、危重病人數、當日手術（特殊檢查）人數、次日手術（特殊檢查）人數、請假病人數、有無情緒不穩定病人、有無特殊護理需要病人，每周參加科室主任、教授查房一次。責任護士對分管病人情況熟悉（抽“十知道”知曉情況）15一項不熟悉扣1分得分護理安全質量評價標準檢查時間： 檢查者： 總分： 項目內容及標準標準分 科室檢查方法及評分標準記分安全管理10分科室有護理安全防范預案，有防燙傷、外傷及其他措施，護士熟悉預案流程。4查看資料，缺一項扣0.5分，考核護士一人不合格扣2分。護士與護士長簽有安全責任狀。1查看資料有護理缺陷登記本，發現缺陷及時記錄，按要求及時上報護理部。每月有護理安全討論，并人人都能發表意見。2查看記錄，不符合要求扣1分。有預防針刺的措施，如使用銳器盒、接觸病人體液戴手套，針刺后又登記備案。2查看現場，一人不符合要求扣1分。認真落實各項規章制度，如：查對制度、交接班制度、差錯事故管理制度。1查看記錄搶救設施組織完善35分車內藥物編號正確、按要求擺放整齊，無過期變質、標簽不清或缺失，車內卡物相符。10一處不符合要求扣1分，考核護士一人（搶救藥、搶救程序圖）。車內必備用物完好（氧氣、吸引裝置、血壓計、聽診器、器械盒、電插板、手電筒等）。6一項不符合要求扣1分車內藥物、用物每周清理并登記、上封條、不上鎖。2一項不符合要求扣0.5分搶救病人后及時清理、補充，并有登記。2一項不符合要求扣1分各類搶救儀器管理做到定品種數量、定位放置、定人管理、定期檢查。搶救設備完好無損100%。2不符合要求扣1分儀器上有簡易操作流程2無操作流程全扣。搶救設備如：監護儀、輸液泵、氧氣、負壓、紅燈等裝置保持完好，每周檢查一次并及時登記。5未檢查全扣，未及時記錄扣1分。每位護士都能掌握各類儀器的使用。5抽考護士一人搶救危重病人有組織、有記錄。1組織部健全扣1分。普通管理15分藥品有專人管理，藥品柜清潔。2一處不符合要求扣1分各類藥品分類放置，擺放符合要求，注射液有原裝盒。發藥后要求病人簽字。2一項不符合要求扣1分藥品標簽完整，藥瓶清潔無破損，無藥品變質、過期。6發現過期、變質扣5分。開瓶藥物有日期、時間、用法，并在有效期內，藥物液速與病情相符。5一項不符合要求扣1分，過期扣2分。麻醉藥品15分五專管理（專人負責、專柜加鎖、專用處方、專本登記、專用賬冊）。5一項不符合要求扣2分藥品無變質、過期、標簽清楚。6一項不符合要求扣1分，發現過期、變質扣5分。基數與實數相符，使用后及時登記、補充。2一項不符合要求扣1分，數目不相符扣2分。護士熟悉麻醉藥物機理及作用。2抽考護士一人。皮試藥物15分皮試專用盤