綜合ICU的臨床護理教學體會屠莉1摘要ICU作為我院重要的臨床科室之一，承擔著教學任務。由于收治的都是危、急、重癥患者，并集中了許多精密的儀器設備，而搶救頻率高、人員流動性大、室內環境及物品布局的陌生、加之患者的呻吟聲、機器的噪聲等，使護生產生畏懼、壓抑及緊張心理。帶教老師又都是在臨床一線工作的護理人員，面對當今普遍存在護理人員嚴重緊缺的局面，如何提高綜合ICU的臨床教學質量已成為一個值得探討的問題。本文通過綜合分析護生及帶教老師兩方面的因素從而系統闡述提高臨床帶教質量幾種方法。關鍵詞綜合ICU護理教學護生帶教老師我院是集醫療、科研、教學為一體的三級甲等醫院，每年都要接收大量的大中專學生及部分護理研究生的臨床見習及實習。ICU作為我院重要的臨床科室之一，承擔著教學任務。由于收治的都是危、急、重癥患者，并集中了許多精密的儀器設備，往往始初到這里的護生有一種茫然和不知所措的感覺，而搶救頻率高、人員流動性大、室內環境及物品布局的陌生、加之患者的呻吟聲、機器的噪聲等，使護生產生畏懼、壓抑及緊張心理。帶教老師又都是在臨床一線工作的護理人員，在這種情況下如何才能提高綜合ICU的護理教學質量，為護理事業培養輸送更多的護優秀人才？如何使護生能夠熱愛ICU的護理工作，在臨床實習過程中能切實完成ICU專科的實習內容并體會到護理工作的成就感？如何促使師生關系融洽？這些都是我們一直需凾待解決的問題，通過本人近年來對ICU護生的臨床實習帶教，總結了一些經驗體會。1.臨床資料自2009年4月至2011年初我科接收護理實習生共計187名，其中大專生133名、大本生54名、研究生6名、韓國護理本科實習生1名。其中男生37名，女生96名，平均年齡21歲。分別在ICU的實習期為：大專生2周、大本生4周、研究生12周、韓國護生6周。兩年來，護理實習生均以優異的操作和理論成績通過出科考核。其中操作平均成績94分，理論平均成績96分。我作為綜合ICU帶教，連續兩年在本院帶教老師的年終綜合考評中取得了第一名的好成績。2.對護生及帶教老師的認識2.1對護生的認識1屠莉，女，33歲，1978，本科學歷，主管護師，護士長工作單位：天津市300073天津中醫藥大學第一附屬醫院，電話E-mail:2.1.1知識層次及學歷不同護生的學歷水平參差不齊，即使具有同等學歷水平的護生其學習的主動性，對知識的渴望程度及學習的方法，智力水平、實際動手能力都有存在顯著的差異。2.1.2護生的職業價值觀及對護理工作的看法不同職業價值觀也稱職業意向,是個人希望從事某項職業的態度傾向,也就是個人對某一項職業的希望、愿望和向往。了解實習護生的職業價值觀,對于培養護生形成穩定、牢固的職業認知,堅定專業價值具有重要的意義1。有相當一部分護生在中學畢業選定志愿時，護理工作并不是他們的第一選擇，是被統籌安排調撥到護理專業的；一部分護生是聽從父母的安排，自己本身報著無所謂的態度；還有一部分護生對本專業并不了解，只是通過看到電視劇中護士身著整潔干凈的護士服，工作在舒適優雅的環境中而對護理工作產生簡單片面地了解，而通過學習了解及臨床實踐，之前的對護理職業向往的美好印象大打折扣，出現嚴重的挫敗感，產生對這份職業抵觸和厭倦的不良情緒。如今的護理實習生大多數為獨生子女，家務活通常輪不到她們干，面對如此繁重的護理工作，常有懼怕和壓抑的感覺，加之社會上對護理工作的一些消極看法，導致個別家屬并不尊重護理人員，從而促使護生打消了學習的積極性，有個別護生甚至想轉行做其他職業。2.1.3性格、性別、年齡、理解及接受能力的差異有的護生性格外向，不懂不會的能夠及時與老師溝通，而較為內向的同學則羞于提問；護生的年齡水平也不盡相同，有的護理研究生二十六、七歲，而有的護生年齡僅為十八、九歲，閱歷不同，接受新鮮事物的能力也有所不同；現在越來越多的護理學院招收男同學，為我們的護理事業注入了一股新鮮的力量。但是社會上及部分護理人員對男同志從事護理工作表示不理解，不配合，增加了男護生實習的難度。2.1.4居住地及家庭背景的差異有的護生來自大城市，見多識廣，能比較容易理解老師講述的內容，而有的護生來自偏遠的農村，他們的生活圈子小，認識事物存在局限性；生活在大城市的同學有著某種優越感，經濟條件也較來自農村的同學好，但對待學習則不夠積極主動。而農村背景的同學認為努力學習拼搏找到一份好工作是他們唯一的出路，所以有著對知識有著強烈的渴望。2.2對教師自身的認識2.2.1科室的工作量綜合ICU的護理工作人員擔負著救治、護理各類急、危、重癥患者的艱巨任務，時刻置身在緊張忙碌的搶救工作中，精神高度緊張。我科實行無陪伴制度，患者的所有治療護理及生活護理全部由護士承擔。護理人員的工作量大、責任大、壓力更大。在這種情況下要擔負起同學的帶教任務無疑是需要加倍努力的。2.2.2知識量及更新程度近年來醫療護理事業飛速發展，知識更新速度快；綜合ICU病種多，病人情況復雜，涉及醫學護理知識廣泛，要求護理人員掌握的知識量多。2.2.3臨床帶教老師能力不同部分護理人員工作經驗豐富，但是缺乏表達能力；長期快節奏的緊張、壓抑的工作使其變得急躁，缺乏向同學傳授知識的耐心，寧愿自己動手不愿講解；還有部分護理人員擁有較高的學歷，知識豐富，講解得充分具體，但是實際操作能力欠佳，這些因素均影響了臨床帶教工作的順利進行。3.提高臨床帶教質量3.1選擇好帶教老師帶教老師是實習生效仿的榜樣,是護生進入護理角色的指導者,也是護生開始從事臨床實際工作的啟蒙者,老師的言行舉止能起到潛移默化的效應2。因此,我科的帶教老師需具備5年以上的臨床實踐經驗，在綜合ICU工作需三年以上，大專及以上學歷、護師職稱以上的人員,具有熟練的臨床操作技能,扎實的護理學基礎知識,能準確快速地處理各種突發的緊急情況,能熟練應用ICU內所有儀器設備，有豐富的臨床經驗，良好的職業道德修養，和一定的教學技巧，不斷學習新理論、新知識，具有職業責任感,對患者有愛心、耐心,對學生熱情,認真、負責且樂于施教。總帶教老師負責學生與科室人員的溝通協調，每日將同學分派下去，負責帶教的臨床老師不予安排護理工作崗位，以確保充足的教學時間。3.2實施分層次帶教在制定總的教學計劃的基礎上，根據每個護生年齡、學歷水平、不同的家庭背景，及接受能力的不同，制定出適合他們的帶教方法，對于內向、膽小的學生老師要給予鼓勵,樹立信心。對護生存在的不足,不指責、不挖苦,多注意表揚,多肯定。在帶教過程中遵循講解和操作相結合,言傳身教相結合,邊做邊講,強調重點,運用靈活多樣的教學方法,使學生舉一反三,靈活掌握知識,盡早掌握各種護理操作，充分調動護生的學習積極性。在總的教學目標基礎上，充分體現分層次帶教，考核標準也略有差異，使護生能夠真正掌握老師所傳授的知識，并運用于臨床實踐中。3.3利用首輪效應（俗稱3分鐘效應）為師生之間的和睦相處打下良好基礎。心理學家認為：無論你想和怎樣的人交往,無論想與其成為怎樣的朋友,這決定性的初見至關重要,初見的前三分鐘和前三秒鐘又是初見的關鍵時刻。無論自己怎么優秀,不懂得合理展現自己,不懂得使用首輪藝術絕大多時候不會被對方接納和認可。也許在初次交往時，只是一個細微動作、一個不經意的眼神或是說話的嗓門略大，都會被對方下意識地判定為不夠真誠,和不夠尊重。對方對你的首輪印象便已惡感開始和收場。相反，當初次見面時，帶教老師端莊的儀態，親切和藹的笑容，熱情大方的介紹會為今后師生間的和睦相處打下良好的伏筆。3.4在第一天接觸到新同學時，要努力記住每個同學的姓名這也是人與人之間和諧相處的技巧，當同學們發現面前的這位新老師在相處的第一天就準確無誤地記住了她們的姓名時，便認為得到了尊重甚至是重視。同時你也會得到她們的尊重，你會發現同學們會注意自己行為的規范性，因為她們知道新老師已經認識了自己。3.5要關心他們的生活護生大多數來自外地，有很多同學是第一次離開家門，生活中難免有些困難。要勤與他們溝通，盡力幫助他們。可以適時地介紹一些本地的風土人情，禮儀習慣，使其能夠盡快適應實習生活。3.6授課的時間選擇那末如何合理安排帶教時間呢？以實習期1個月為例，在第一天新同學入科時，帶教老師應詳細地介紹環境、作息時間、入科注意事項。第二天上午進行常見操作的示范講解及回示，下午進行ICU多媒體課件的授課講解。之后安排同學進入到臨床護理實踐中，在老師指導下練習操作并協助帶教老師分管病人。第三周安排同學進組倒班，使其充分了解各個班次的不同工作內容。第四周末進行理論及實際操作的考核。3.7授課的內容在實習生初到病房的第一天，要求護生準備做好聽課筆記。帶教老師認真地向實習生介紹科室環境、人員、班次安排、本科收治疾病的特點，及搶救儀器設備的使用方法，和常見護理技術操作流程。強調安全實習的重要性，包括要對床號熟悉、如何實現危重癥患者的翻身、床上浴、測試體溫、鼻飼營養餐、氣管插管患者的口腔護理，氣管插管患者的吸痰，煩躁患者如何有效防止意外管路的脫出，注意三查八對和無菌技術操作規程，并且同學的任何操作均應由老師認真把關，做到放手不放眼。確保無差錯事故的發生。3.8培養學生愛崗敬業精神帶教老師的工作具有示范性特點,因此在帶教過程中老師要以患者為重,關心體貼病人,工作認真負責、耐心細致,在緊急情況下處理問題果斷正確,用個人的言行對學生起到潛移默化的作用。使其理論與實踐結合,克服她們在實習期間的盲目性。對實習護士進行職業道德思想教育,列舉危重癥患者康復的事例,讓她們認識護理工作的重要作用,體會護理專業在社會上的真正價值。對男護生采取激勵機制，鼓勵他們積極動手操作，并適時地進行肯定，向其講解男護生在不遠的將來將會成為護理事業中的佼佼者，和在目前的就業分配中占據明顯的優勢，使其樹立行業自信心。4、