腹部,The abdomen,1,2018,Contents,2,2018,第一節 概述,3,2018,腹部屬軀干的一部分 位于胸部與盆部之間 分為腹壁與腹腔2部 其中軸骨為脊柱腰段 表面境界 上界胸廓下口 下界 -自恥骨聯合上緣-恥骨 嵴-恥骨結節-腹股溝韌 帶-髂嵴-第5腰椎連線,一、位置與境界,4,2018,以腋后線為界分為腹前外側壁和腹后壁2部分 除后正中部以脊柱 腰段作支柱外，大部 分為肌性成份 因腹壁大部柔軟寬 闊，故便于觸摸腹內 臟器，執行診斷、治 療及開腹手術,二、腹壁 Abdominal wall,5,2018,是由腹壁圍成的腔 境界 上界 -隨膈穹隆高達第4 （右側） 和第5（左側）肋間隙水平 下界：小骨盆上口 前外側界：腹前外側壁 后界：腹后壁 特點與意義 其實際范圍比表面范圍大 胸下部貫通傷可同時損傷胸部 與腹上部器官；反之腹上部器 官損傷可合并胸下部器官損傷,三、腹腔 Abdominal cavity,6,2018,四、表面解剖 Surface anatomy,7,2018,四、表面解剖 Surface anatomy,8,2018,五、體表投影 Surface projection,9,2018,10,2018,腹前外側壁的基本層次 腹前外側壁的血管、神經 常用手術切口及層次 腹股溝區,Contents,11,2018,12,2018,腹部巨大腫瘤,13,2018,14,2018,Scarpa 筋膜的附著與續連,15,2018,腹部吸脂術 Abdominal liposuction,16,2018,1. 三層扁肌,Next,17,2018,18,2018,2. 腹直肌Rectus abdominis,位置 -白線兩側、腹直肌鞘內 形態 -是上寬下窄的帶形多腹肌 -有34條腱劃Tendinous intersection，此處常有 血管通過 與腹直肌鞘結合特點 -鞘前層結合緊密（尤腱劃 處），但與腹直肌鞘后層 結合疏松,19,2018,3. 腹直肌鞘 Sheath of rectus abdominis,是包裹腹直肌的鞘狀結構 由腹前外側壁3層扁肌的腱膜形成 分前后兩層，前層由和構成； 后層由和構成,20,2018,位置、形成 特點 上寬下窄 堅韌而少血管 約在中部有臍環 臨床意義臍疝,腹直肌鞘形成的結構,1. 白線 linea alba,臍疝,21,2018,2. 半月線Semilunate line,22,2018,位于臍下45cm處，是腹直肌鞘后層的游離下緣，呈凸向上方的弓形。 此線以下鞘的后層全部 轉移至腹直肌的前面參與 構成鞘的前層，此線以下 缺乏鞘后層，腹直肌直接 與腹橫筋膜相貼。,3. 弓狀線 Acuate line,23,2018,（四）腹橫筋膜 Transverse fascia,貼于腹橫肌和腹直肌內面。 在上腹部較薄，在腹股溝區增厚。,（五）腹膜下筋膜 Extraperitoneal fascia,又稱腹膜外脂肪、腹膜外組織、腹膜外筋膜 是介于腹橫筋膜與壁腹膜之間的一層疏松結締組織,（六）壁腹膜 Parietal peritoneum,貼于腹膜下筋膜內面。 向上移行為膈下筋膜，向下與盆腔壁腹膜延續。,Fig,24,2018,25,2018,（一）淺層的血管、神經,26,2018,（二）深層的血管、神經,1.血管：動、靜脈伴行,下5對肋間后動脈 1對肋下動脈 4對腰動脈,腹壁上動脈 Superior epigastric artery,-起于胸廓內動脈，向下入腹直肌鞘，行于與之間,腹壁下動脈 Inferior epigastric artery,起于髂外動脈 經腹股溝管深環內側、向內上入腹直肌鞘 約在臍平面與腹壁上動脈吻合，營養腹直肌,Fig,27,2018,28,2018,于腹股溝韌帶中點附近起于髂外動脈 經腹股溝韌帶外側半深面行向髂嵴 營養髂嵴及鄰近肌, 旋髂深動脈 Deep iliac circumflex artery,29,2018,2.神經,第712胸神經前支,在與之間向前下 在腋中線附近發外側皮支 在腹直肌外側入腹直肌鞘 其終支自白線兩側淺出名 前皮支 分布于腹前外側壁的肌、 皮膚及壁腹膜,30,2018,（2）髂腹下神經 iliohypogastric n.,起于腰叢 行于腹內斜肌與腹橫肌之間，在髂前上棘內側約2.5cm 處穿腹內斜肌至腹外斜肌腱膜深面,最后經淺環上方約 2.5cm淺出。 皮支分布于恥骨聯合上方的皮膚；肌支支配腹前外側壁 下部的肌。,（3）髂腹股溝神經 Ilioinguinal n.,亦起自腰叢。 在髂腹下神經下方一橫指與之伴行（可共干），向下入腹 股溝管，最后經腹股溝管淺環淺出。 分布于陰囊（大陰唇）前部的皮膚。,31,2018,（4）生殖股神經生殖支Genital branch of genitofemoral n.,為腰叢的分支。 向下入腹股溝管,經淺環淺出。 分布于提睪肌、陰囊（大陰唇）皮膚。,32,2018,33,2018,（一）選擇手術切口的原則,能充分暴露并易于接近 要手術的器官 損傷的結構尤其是血管 與神經少 操作簡便并可根據需要 擴大或延長切口 切口縫合后張力小，利于 術后愈合,34,2018,1. 腹前壁正中切口,2. 經腹直肌切口, 弓狀線以上,皮膚 淺筋膜 腹直肌鞘前層 腹直肌 腹直肌鞘后層 腹橫筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜,弓狀線以下,-上述層次中去除腹直肌鞘后層,（二）常用手術切口及層次,35,2018,皮膚 淺筋膜 腹外斜肌及其腱膜 腹內斜肌 腹橫肌 腹橫筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜,3.右下腹斜切口（闌尾切口、麥氏切口）,36,2018,（一）位置、境界,37,2018,（二）腹股溝區的層次,腹股溝韌帶 Inguinal ligament 腔隙韌帶 Lacunar ligament 恥骨梳韌帶Pectineal ligament,1.皮膚 2.淺筋膜（分兩層） 3.腹外斜肌腱膜,腱膜形成的結構,38,2018,腹股溝管淺環（皮下環）Superficial inguinal ring,-是位于恥骨結節外上方的三角形裂隙，其內上部和外下部的纖維分別稱內、外側腳，聯系兩腳的橫行纖維稱腳間纖維,39,2018,精索外筋膜 External spermatic fascia,-由腹外斜肌腱膜表面的薄層深筋膜自淺環向下延 續，被覆于精索表面而形成,40,2018,4. 腹內斜肌Internal oblique m. 5. 腹橫肌 Transversus abdominis m. 特點：兩肌的下緣均呈弓狀 ，稱弓狀下緣 兩肌共同形成的結構 提睪肌 Cremaster m. 腹股溝鐮Inguinal falx（聯合腱 conjoined tendon）,41,2018,特點 -在腹股溝區明顯增 厚 形成的主要結構 腹股溝管深環（腹 環）Deep inguinal ring（位置） 精索內筋膜 Internal spermatic fascia,6. 腹橫筋膜 Transverse fascia,42,2018,7.腹膜下筋膜 8.壁腹膜, 在臍以下形成5條皺襞,臍正中襞(1條) -由膀胱尖至臍 -含臍正中韌帶（臍尿管遺跡） 臍內側襞（1對） -含臍內側韌帶（臍動脈遺跡） 臍外側襞（1對） -含腹壁下血管,3對窩,A.腹股溝內側窩（對向腹股溝三角和腹股溝管淺環） B.腹股溝外側窩（對向腹股溝管深環） C.膀胱上窩,B,B,C,43,2018,（三）腹股溝管 Inguinal canal,1. 位置、形態,位于腹股溝韌帶內側半上方 由外上斜向內下 是肌與筋膜形成的潛在性裂隙,2. 通過結構,44,2018,3. 構成-兩口、四壁,A.內口 -腹股溝管深(腹)環 B.外口 -腹股溝管淺(皮下)環 C.上壁 -與的弓狀下緣 D.下壁 -腹股溝韌帶 E.前壁 -腹外斜肌腱膜+腹內斜 肌（外側1/3） F.后壁 -腹橫筋膜+聯合腱（內 側1/3）,45,2018,（四）腹股溝三角（Hesselbach三角、海氏三角）,1.境界,腹股溝韌帶內側半 腹直肌外側緣 腹壁下動脈圍,2. 臨床意義 -若腹腔內容物經 此三角突出稱腹股 溝直疝,-,46,2018,（五）腹股溝疝 Inguinal hernia,1. 概述,47,2018,48,2018,49,2018,Put pressure over the deep ring and ask patient to cough. Is it controlled?,50,2018,鑒別標志腹壁下動脈 Inferior epigastric artery 直疝-經動脈內側突出 斜疝-經動脈外側突出,51,2018,1