第二章 院前急救,全國(guó)高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)規(guī)劃教材,急危重癥護(hù)理學(xué),王惠珍,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握院前急救的特點(diǎn)及原則。 掌握院前急救的基本護(hù)理工作程序。 掌握災(zāi)難院前救護(hù)要點(diǎn)。 熟悉院前急救的工作模式。 學(xué)會(huì)院前急救的常用救護(hù)技術(shù)。,第一節(jié) 概述,院前急救： 對(duì)急、重、危傷病員在進(jìn)入醫(yī)院以前所進(jìn)行的醫(yī)療救護(hù)，包括傷病現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療救護(hù)、運(yùn)送及途中監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)。 有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。,院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS)的一個(gè)重要組成部分，被視為EMSS的首要環(huán)節(jié)，與院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)密切相關(guān)，越來(lái)越受到社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注。,特點(diǎn),（一）社會(huì)性及隨機(jī)性較強(qiáng) 社會(huì)性強(qiáng)：院前急救涉及了社會(huì)的各個(gè)方面，已跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。 隨機(jī)性強(qiáng)：病人呼救無(wú)時(shí)間限制，病情種類(lèi)多樣化，重大事故或?yàn)?zāi)害的發(fā)生時(shí)間及地點(diǎn)往往也是個(gè)未知數(shù)。,（二）時(shí)間緊急 （1）行動(dòng)急： 不管是危重患者還是急診患者，幾乎都是急病或慢性病的急性發(fā)作，急救工作必須充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”的理念，緊急處理，刻不容緩。 （2）心情急： 多數(shù)患者及其親屬在傷病現(xiàn)場(chǎng)往往都是倍感焦慮和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院進(jìn)行緊急搶救的心理十分迫切，即使是無(wú)生命危險(xiǎn)的急診患者也不例外。,特點(diǎn),（三）流動(dòng)性大 院前急救系統(tǒng)一般都是在急救醫(yī)療服務(wù)的區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，而急救地點(diǎn)可以分散在區(qū)域內(nèi)的每個(gè)角落。 患者的流向一般也是不固定的，它可以是區(qū)域內(nèi)每一個(gè)綜合性醫(yī)院（有固定接收醫(yī)院的地區(qū)除外）。遇有特殊需要，可能也會(huì)超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍。,特點(diǎn),（四）急救環(huán)境條件差 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的條件大多比較差：急救人員、設(shè)備儀器均受限制；環(huán)境惡劣、設(shè)備受現(xiàn)場(chǎng)條件限制；病人病史不詳，缺乏客觀資料；運(yùn)送時(shí)救護(hù)車(chē)的震動(dòng)、馬達(dá)聲和路途顛簸等常給一些必要的檢查、治療工作帶來(lái)困難，有時(shí)甚至因?yàn)殡U(xiǎn)情未除造成人員的再度傷亡。,特點(diǎn),（五）病種復(fù)雜多樣 呼救的患者疾病種類(lèi)會(huì)涉及到臨床各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者，因此要求救護(hù)人員需要在較短時(shí)間做好患者病種的初步篩選、診斷和處理等工作。,特點(diǎn),（六）以對(duì)癥治療為主 在院前急救現(xiàn)場(chǎng)，通常是沒(méi)有足夠的時(shí)間和良好的條件來(lái)給醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患者傷（病）情的鑒別診斷。他們的主要任務(wù)是對(duì)癥急救，也即能使病人初步得以救生的各種對(duì)癥急救工作。,特點(diǎn),（七）體力強(qiáng)度大 道路不平坦等帶來(lái)的顛簸勞累，院前急救現(xiàn)場(chǎng)的復(fù)雜多樣，隨身攜帶急救箱，既要救治病人，又要指導(dǎo)和幫助搬運(yùn)病人等，因此在急救的整個(gè)過(guò)程中，體力消耗較大，這就要求救護(hù)人員需需具備良好的身體素質(zhì)。,特點(diǎn),原則,1立即使傷（病）員脫離危險(xiǎn)區(qū) （1）先復(fù)蘇后固定； （2）先止血后包扎 （3）先重傷后輕傷 2先救命后治病，先救治后運(yùn)送 3急救與呼救同時(shí)進(jìn)行 4爭(zhēng)分奪秒，就地取材 5保留離斷肢體和器官 6搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性 7加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并記錄病情,我國(guó)院前急救工作模式,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估,現(xiàn)場(chǎng)觀察保證安全 急救人員首先應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的評(píng)估，觀察現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)危險(xiǎn)因素的存在，同時(shí)查詢(xún)病人受傷的線(xiàn)索，這對(duì)判斷傷情是很有必要的。,病情的評(píng)估,判斷傷病員的清醒程度Response 若病人對(duì)呼喚、輕拍均無(wú)反應(yīng)，嬰兒拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，則可判斷其無(wú)意識(shí)。一旦初步確定病人神志昏迷，應(yīng)立即呼救，請(qǐng)求援助。 判斷傷病員病的氣道是否通暢Airway 檢查傷病員是否有呼吸苦難癥狀存在，并查明原因，必要時(shí)清除傷病員口腔等部位的異物，有假牙托者需取出，保持傷病員氣道的通暢。,判斷傷病員是否有呼吸Breathing 維持開(kāi)放氣道的位置，用耳貼近病人的口鼻，頭部側(cè)向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無(wú)起伏；面部感覺(jué)病人呼吸道有無(wú)氣體排出；耳聽(tīng)病人呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音。前后觀察時(shí)間控制在5秒鐘左右。 判斷傷病員是否有脈搏Circulation 成人可通過(guò)觸摸橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈來(lái)判斷有無(wú)搏動(dòng)及搏動(dòng)的強(qiáng)弱；嬰兒觸摸頸動(dòng)脈或腹股溝動(dòng)脈判斷有無(wú)搏動(dòng)及其強(qiáng)弱。對(duì)沒(méi)有呼吸脈搏及微循環(huán)者需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,病情的評(píng)估,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),緊急呼救 體位 1體位的安置 平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。 2安全松解或去除患者衣物 脫上衣、脫長(zhǎng)褲、脫鞋襪、脫頭盔。,傷病員的分檢過(guò)程需遵循邊分檢邊搶救的原則，通常由經(jīng)驗(yàn)豐富、組織能力強(qiáng)的技術(shù)人員來(lái)統(tǒng)籌安排，保證分檢過(guò)程的快速、準(zhǔn)確及無(wú)誤，分檢的時(shí)間一般控制在12min。,傷病員分檢,傷病員分檢,簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)病史：主訴，既往史，健康資料冊(cè) 體征觀察：在詢(xún)問(wèn)病史的同時(shí)，注意通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)觀察傷病員的陽(yáng)性體征。 全身檢查：采用國(guó)內(nèi)外普遍倡導(dǎo)的“撞擊計(jì)劃（CRASH PLAN）”檢查方法,Freehand : “CRASH PLAN 撞擊計(jì)劃”,C=cardiac（心臟） R=respiration(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spine(脊柱脊髓) H=head(頭顱) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(動(dòng)脈) N=nerves(神經(jīng)),傷病員分類(lèi)卡,檢傷分類(lèi)：根據(jù)患者傷情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類(lèi)，確定優(yōu)先治療程序的過(guò)程。 卡片上項(xiàng)目包括：編號(hào)，姓名，性別，年齡，初步診斷，用藥等 常掛在傷病員左胸的衣服上。 綠 輕 黃 重 紅 危重 黑 死亡人員,現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)劃分,收容區(qū)：傷病員集中區(qū)，在此區(qū)進(jìn)行分類(lèi)，并提供必要的 搶救工作。 急救區(qū)：接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進(jìn)一 步搶救工作。 后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員（綠色卡）。 太平區(qū)：停放已死亡的尸體。（黑色卡）,轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù),轉(zhuǎn)運(yùn)工具 擔(dān)架：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人最常用的工具 汽車(chē)：顛簸，暈車(chē)現(xiàn)象 汽艇，輪船：洪澇災(zāi)害時(shí)的搬運(yùn)工作，暈船現(xiàn)象 飛機(jī)：上升和下降時(shí)氣壓有變化，噪音，顛簸,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù),1根據(jù)運(yùn)輸工具和傷情擺好傷病員的體位，確保體 位的合適，舒適。 2擔(dān)架在行進(jìn)途中，注意保持傷員的頭部在后，下 肢在前。 3若遇脊柱受傷者應(yīng)保持脊柱軸線(xiàn)穩(wěn)定，對(duì)已確定 頸椎創(chuàng)傷的患者最好用頸托保護(hù)頸椎，待固定完 好后再進(jìn)行搬運(yùn)。 4運(yùn)送前要評(píng)估地面平整度，救護(hù)車(chē)盡量保持平穩(wěn)， 以免病人病情加重，發(fā)生墜落等。,5空運(yùn)中，注意保暖和濕化呼吸道，一般將病員橫放在飛機(jī)上，休克者頭朝向機(jī)尾。顱腦外傷導(dǎo)致顱內(nèi)高壓者應(yīng)減壓后再空運(yùn)。 6轉(zhuǎn)運(yùn)途中要加強(qiáng)生命支持性相關(guān)措施，保持各種管道妥善固定，通暢。 7隨時(shí)觀察患者生命體征的變化情況、意識(shí)、面色變化、出血等情況，并給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，途中一旦出現(xiàn)窒息、呼吸停止、抽搐 等緊急情況，應(yīng)停止搬運(yùn)，立即進(jìn)行急救處理。 8轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)等有關(guān)醫(yī)療文件的詳細(xì)記錄，并做好傷病員的交接工作。,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù),災(zāi)難救護(hù)