非陣發性心動過速,承德市中心醫院 樊磊強,非陣發性心動過速又稱加速的房性、交界性或室性自主心律。此類心動過速發作有漸起漸止的特點。為主動性交界性心律。,一、非陣發性房性心動過速,心房內異位起搏點自律性增強，當其頻率超過竇房結，控制心房并下傳心室，即形成加速性房性自主心律，臨床上較為少見。可發生在器質性心臟病或洋地黃過量者，也可發生在健康人，有發展為心房顫動的傾向。加速性房性自主心律不影響血流動力學，除治療病因外，常不需特殊治療。,（1）P波形態與竇性不同，頻率70130/min。 （2）P-R間期0.12s，可勻齊也可不勻齊。 （3）常與竇性心律同時存在或先后出現，竇性心律較快時心室搏動由竇房結控制，如果房性異位心律快于竇性節律，心室搏動則由房性異位節律點控制，常有心房融合波。,心電圖特點：,男性，73歲。冠心病 ，心電圖取自患者心悸時，示竇性心動過緩，心率55/min。P-R間期0.16s，Q-T間期0.44s，、aVF、V5、V6導聯ST段下降0.05mV。自第3個心搏開始連續出現頻率逐漸加快的房性心動過速，、aVF、V3V6導聯P波倒置，P-R間期0.14s。心動過速起源于右心房下部，房性心率130/min。房性心動過速時，最短Q-T間期0.36s。恢復的第1個竇性心搏的T波振幅增大，Q-T間期延長至0.60s。診斷： 1、竇性心動過緩；2、ST段改變；3、間歇性Q-T間期延長；4、頻率逐漸加快的右房下部心動過速。,1陣發性房性心動過速 房性加速性自主心律以加速的逸搏形式逐漸開始，多在竇性心律減慢時發生，頻率較慢，聯律間期較長，發作后逐漸自行終止，或以心室奪獲形式終止一次發作；而陣發性房性心動過速以期前收縮形式開始，突然發作，頻率較快，常160/min，聯律間期較短，發作后可突然停止，停止后有較長代償期。,鑒別診斷：,2加速性房室交界區自主心律 起搏點位于心房下部的加速性房性自主心律與加速性房室交界區自主心律的P波在、aVF導聯均為倒置，但前者的P-R0.12s，后者的P-R0.12s。,又稱為加速的交界性自主心律，是由于交界區自律性增強，形成較其固有頻率快的心動過速。由于其頻率與正常竇性心率相接近，不引起明顯的血流動力學障礙，其發生與消失不易覺察，為時常短暫，故對其治療主要是針對病因治療。若持續時間較長，可選用對室上性心律失常有效的藥物。,二、非陣發性交界性心動過速,心電圖表現,(1) 一系列連續3次以上的交界性P波與QRS波：頻率為70130次/min，一般情況時節律勻齊、R-R間期相等。 (2) P-波為逆行性，可在QRS波之前，則P-R間期0.12s。亦可形成間歇性干擾性房室脫節，即竇-交界區競爭現象。 (4) 逐漸發作、緩慢停止：壓迫頸動脈竇時只能使心率暫時減慢。,又稱為加速性室性自主心律，是由于心室自律性輕度增高，產生一系列較其固有頻率快的心搏所組成的心律。最常見于急性心肌梗死的患者，在急性期可多次反復發作，是急性心肌梗死24h內常見的心律失常. 其頻率與正常竇性心律接近，不引起明顯的血流動力學障礙，其發生與消失不易察覺。 由于其常為短暫性，一般不需作特殊處理，以治療原發病為主，如果心室率快，持續時間較長時，可選用抗心律失常藥物，其治療同陣發性室性心動過速。,三、非陣發性室性心動過速,4. 加速性室性自主心律按心率快慢分成兩型： 心室率為6075次/min的患者，極少發生病理性陣發性持續性室性心動過速； 心室率為75100次/min者，容易發生病理性陣發性持續性室性心動過速。,病因：洋地黃過量、心肌炎、高血鉀、外科手術(特別是心臟手術后)、完全性房室傳導阻滯、室性逸搏、應用異丙腎上腺素后等。 少數患者無器質性病因，也偶見于正常人。,發病機制：浦肯野纖維的自律性增加，伴或不伴有竇房結起搏功能低下。,心電圖表現,(1) QRS波群畸形：時限0.12s，其前無相關的P波。 (2) 心室率為60110次/min：一般持續時間較短，常少于30個心動周期，發作起止緩慢。 (3) 因其頻率接近竇性頻率：易發生房室脫節、心室奪獲或室性融合波。,1.與預激綜合征的鑒別: 預激綜合征的QRS波與P波有固定關系, QRS波起始部有波. 而加速性室性自主心律無這兩項特點, 故鑒別不難.,鑒 別 診 斷,2.與病理性陣發性室性心動過速的鑒別 (1) 病理性陣發性室性心動過速(PPVT)起止突然：發作時第1個QRS波是提前發生的，終止時有完全性代償間歇。而加速性室性自主心律(AIVR)為逐漸發作，緩慢終止，發作時第1個QRS波起始于舒張晚期終止時，無完全性代償間歇。 (2) 頻率：PPVT多為150250次/min：也可為110150次/min。AIVR頻率為60110次/min，大多數為7080次/min。 (3) 室性融合波：PPVT少見，AIVR多見。,(4) 陣發性室性心動過速發作持續時間較長，發作間歇期可見有室性期前收縮；而非陣發性室性心動過速發作持續時間短，每陣發作只有