第十三章 神經系統疾病患兒的護理,主講人 曲桂玉 護理學院,教學目標,掌 握,熟 悉,了 解,1.小兒神經系統的特征和檢查。 2.化膿性腦膜炎的實驗室檢查和 治療原則。,1.化膿性腦膜炎的臨床表現。 2.化膿性腦膜炎的護理診斷。 3.化膿性腦膜炎的護理措施。,化膿性腦膜炎的病因和發病機制。,第一節 小兒神經系統特征及檢查,（一）一般檢查 （二）顱神經檢查 （三）運動檢查 （四）反射檢查,一般檢查,1.意識與精神狀態 根據小兒對各種刺激的反應來判斷意識水平 2.頭顱和脊柱 頭顱的大小(頭圍)，形狀; 前囟的閉合與張力 叩診有無“破壺音”,顱內壓增高和骨縫分離時，由于震動增強而產生 脊柱有無畸形或脊柱裂等。,顱神經檢查,1.視神經 2.嗅神經 3.面神經 4.舌,運動檢查,1.粗大運動和精細運動的發展，肌力情況,運動檢查,2.觀察精細動作的完成，判斷運動是否協調。,運動檢查,3.對姿勢和步態的觀察，了解小腦、前庭功能。,反射檢查,1.出生時已存在、終身不消失的反射 角膜反射 瞳孔反射 結膜反射 吞咽反射,反射檢查,2.出生時存在、以后逐漸消失的反射,覓食反射 擁抱反射 握持反射 吸吮反射 頸肢反射,反射檢查,3.出生時不存在、以后出現并終身不消失的反射 腹壁反射 提睪反射,正常小兒暫時性反射出現和消失年齡,反射檢查,4.病理反射 Gordon征 Oppenheim征 Babinski征 腦膜刺激征：頸強直、Kering征、 Brudzninski征,化膿性腦膜炎,概 述,化膿性腦膜炎（purulent meningitis）是由各種化膿性細菌感染引起的腦膜炎癥，是小兒，尤其是嬰幼兒時期常見的感染性疾病之一。有較高的病死率及神經系統后遺癥。,病 因(1),病原菌,80以上由 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 腦膜炎雙球菌 引起,不到20%由 其他化膿細菌 引起,病 因(2),病 原 菌 與 年 齡 有 關,新生兒及2個月的嬰兒以 G-桿菌（大腸桿菌）、 金黃色葡萄球菌致病為主,2個月至3歲小兒以流感嗜血 桿菌致病為主,12歲以后多見由腦膜炎雙球 菌、肺炎鏈球菌致病,病 因(3),病原菌與季節等有關,肺炎鏈球菌及腦膜炎雙球菌性腦膜炎好發于晚冬及早春,流感嗜血桿菌性腦膜炎好發于晚秋及早冬,病 因(4),機體免疫力低下：與IgG為例,屏障功能差： 如BBB 生后3月發育，1歲才接近成人。,入侵途徑,經呼吸道、皮膚、粘膜或新生兒 臍部侵入，經血循環到達腦膜,血 行,中耳和乳突炎、皮膚竇道 、腦脊膜膨出(pic2)或頭顱骨折 時，細菌直接蔓延到腦膜所致,直接 蔓延,流行病學,發病年齡：1個月5歲占90%以上 傳播：主要經呼吸道分泌物或飛沫,臨床表現,前驅癥狀 感染中毒癥狀 神經系統表現 新生兒腦膜炎,基本內容,上呼吸道炎癥或胃腸道癥狀,臨床表現(1),前驅癥狀,高熱、頭痛、精神萎靡；小 嬰兒表現易激惹、煩躁不安 雙目凝視等,臨床表現(2),感染中毒癥狀,臨床表現(3),腦膜刺激癥,顱內壓 增高征,驚 厥,顱神經受壓 肢體癱瘓,神經系統表現,臨床表現不典型,臨床表現(4),新生兒腦膜炎,并發癥,硬腦膜下積液 發生率約1545%，其中85%90%可無癥狀 1歲以內較多見 臨床表現 1.化腦在治療過程中體溫不退，或熱退數日后復升 2.病程中出現進行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識障礙等,并發癥,腦室管膜炎 (見于新生兒、小嬰兒) 持續熱、反復抽搐、呼吸衰竭 腦積水（pic2） 其他：各種神經功能障礙、腦實質病變產生的癱瘓、智力低下和癲癇等,實驗室檢查,血常規：白細胞數增高、分類中性增高。 腦脊液（確診）：壓力、外觀混濁、WBC1000X106/L以上，中性為主。 糖和氯化物含量顯著下降；蛋白明顯升高。 腦脊液常規涂片檢查和培養可進一步明確病因。,治 療,抗生素治療：敏感、可通過BBB、毒性低的抗生素，聯合用藥，早期、足量、足療程給藥。 激素治療：腎上腺皮質激素 并發癥治療 對癥和支持治療,并發癥的治療,1.硬腦膜下積液：顱內高壓時，硬膜下反復穿刺放液 2.腦室管膜炎：側腦室穿刺引流+抗生素腦室注入 3.腦積水：手術治療,護理評估,1.健康史 2.身體情況 3.心理社會狀況,護理診斷,1.體溫過高：與細菌感染有關 2.潛在并發癥：顱內壓增高 3.有受傷的危險：與驚厥發作有關 4.營養失調：低于機體需要量 與攝入不足、機體消耗增多有關,預期目標,1.體溫正常 2.顱內高壓癥狀得到及時救治 3.沒有受傷 4.攝入足夠營養，維持正常體重,護理措施,1.維持正常體溫 2.密切觀察病情變化 3.防止外傷、意外 4.保證足夠營養供應 5.健康教育,護理措施病情觀察,評估病兒的意識水平、行為、煩躁程度 檢查瞳孔大小、對光反射，對聲音的反應，肌張力等 評估生命體征 床旁備搶救物品及藥物 治療護理操作集中進行，避免聲、光刺激,護理措施健康指導,鼓勵病兒及家長講出內心的感受和疑問 解釋病情及治療護理方案 指導家屬對病兒恢復期的護理及病情的觀察 講解所用藥物名稱、劑量、給藥時間、副作用 評估家屬對上述情況掌握的程度,護理措施腰穿護理,穿刺前作好解釋 穿刺后讓患兒去枕平臥 4-6小時 對并發硬腦膜下積液的患兒家長解釋穿刺放液的意義及安全性，強調穿刺后以無菌紗布覆蓋穿刺部位以防感染，患兒平臥1小時，并觀察術后反應。,胎兒時 脊髓的末端在第二腰椎下緣。 新生兒 達第3腰椎水平。 腰椎穿刺 嬰幼兒以4-5間隙為宜。 4歲以后