暴發型流行性腦脊髓膜炎患兒21例護理體會【關鍵詞】 腦脊髓膜炎 暴發型流行性腦脊髓膜炎（以下簡稱流腦）主要是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病，除對癥治療外，快速有效的護理也是搶救成功的關鍵。現將本院收治的21例暴發型流腦患兒的護理體會總結如下。1 臨床資料1.1 一般資料200702200706本院共收治暴發型流腦患兒21例，男16例，女5例，年齡3個月至10歲。本組休克型6例、腦膜腦炎型13例、混合型2例1。21例均有發熱，最高體溫40 ；驚厥14例；昏迷3例；血壓下降8例；瞳孔改變10例，其中瞳孔變形、光反射消失3例；皮膚瘀斑17例；DIC 2例。1.2 治療及轉歸入院后采用早期抗感染、抗休克、抗驚厥、抗凝、降低顱內壓等綜合治療措施。本組21例除2例死于DIC外，其余19例在短期內臨床癥狀緩解，均治愈成功，未出現后遺癥。2 護理措施2.1 消毒隔離患兒置于隔離室，進行呼吸道隔離至癥狀消失。病室用紫外線消毒2次/d、每次60 min，患兒衣服、床單及時更換并高壓滅菌。2.2 休克的護理本組發生休克4例，均在發病24 h內出現，其中2例瘀斑短期內增多并融合成片，提示合并DIC。對于患兒立即給予平臥、吸氧、保暖、心電監護，測量心律、呼吸、血壓、血氧飽和度，快速開辟兩條靜脈通路（靜脈留置針），并加強輸液管理，調節輸液速度2。1例患兒在低血容量糾正后，血壓仍不滿意，并出現煩躁、心率增快，聽診肺部濕性啰音，提示合并心力衰竭及肺水腫，即減慢輸液速度，給予強心利尿和使用擴血管藥物后好轉。2.3 驚厥的護理反復驚厥能加重患兒腦水腫和腦缺氧，導致呼吸衰竭，持續顱內高壓又能加重驚厥，形成腦疝。本組發生驚厥14例，護理中密切觀察患兒的意識、血壓、脈搏和呼吸、瞳孔、尿量變化及藥物的治療情況，做好特護記錄，并詳細交班。對驚厥患兒給予專人守護，加用床檔以避免墜床。使患兒頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物窒息和吸入性肺炎。將壓舌板用紗布包繞置于上下臼齒之間，以免將舌咬傷。本組2例患兒在病程中出現煩躁不安、心率增快、血壓升高，兩側瞳孔不等大，對光反應遲鈍，提示發生腦疝。立即報告醫生，給予吸氧、遵醫囑給予20 %甘露醇靜滴，限制液體和鈉鹽入量，控制了腦疝的發展。2.4 高熱的護理保持病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜。每日通風換氣、紫外線消毒，溫度保持在1820 ，濕度50 %60 %為宜。本組21例患兒均有發熱，體溫最高達40 ，給予高熱患兒頭部冷敷或冰帽等物理降溫。6例患兒高熱時伴四肢厥冷，為避免寒戰，采用溫水擦浴，擦浴時動作輕柔，以免損傷皮膚。降溫后嚴密監測生命體征，出現體溫驟然下降或體溫不升，立即停止一切降溫措施3。本組3例在降溫過程中出現脈搏細速，面色蒼白，立即給予保暖、吸氧、飲熱水后癥狀緩解。2.5 皮膚的護理保持床鋪平整，皮膚干燥、清潔；每2 h翻身1次，翻身時動作輕柔，防止皮膚擦傷。本組17例皮膚瘀斑患兒4例發生破潰，用生理鹽水清潔創面，將百多邦軟膏涂擦患處，用紅外線照射創面，34次/d，每次15 min/，使創面干燥，以利抗炎、抑菌，避免燙傷。2.6 飲食護理急性發熱期給予營養豐富、清淡可口、易消化的流食或半流食。恢復期給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。對4例未斷奶的患兒，給予其母營養豐富的肉湯、雞湯、蛋湯等，以求增加奶量，提高奶質；對2例吞咽困難的患兒給予鼻飼以供給熱量；對12例頻繁嘔吐的患兒以靜脈補液提供營養。2.7 口腔護理高熱患兒口腔細菌增生，給予口腔護理3次/d，以保持口腔清潔，防止口腔炎發生，并在口唇處涂石蠟油，防止口腔干裂。本組21例患兒均無口腔炎發生。2.8 心理護理給予患兒及家長關心、安慰，耐心向家長解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使之配合搶救及護理，增強戰勝疾病的信心。及時解決患兒的問題及家長的需求，增進感情交流，并給予健康教育。 暴發型流腦起病急，變化快，應密切觀察患兒的癥狀和體征，監護生命體征。對不同型的流腦采用不同護理措施，并做到護理技術熟練，是搶救成功的關鍵。【參考文獻】 1王季午. 傳染病學M. 上海：上海科學技術出版社，1998：1