繆希雍,主講：英洪友,繆希雍 一、生平和著作 1、生平簡介： 繆希雍，字仲淳，號慕臺。江蘇常熟人。明嘉靖、天啟年間人（約生于公元15461627年）。年幼多病，十七歲時患瘧久不愈，遍檢方書，自治而瘥，遂嗜方技。他周游各地，到處為醫，到處尋師訪友，采藥搜方，與王肯堂、湯顯祖交游甚密，聲名著于當時。,2、主要著作： (1)先醒齋醫學廣筆記：四卷，原名先醒齋筆記，為友人丁元薦編集希雍常用之方及部分治驗。后繆氏又作了增補，特別是補充了傷寒熱病的治療經驗及常用藥物的炮炙方法，遂改名“醫學廣筆記”。本書一至三卷，記載了許多臨證心得、驗案及效方。繆氏治療傷寒熱病、中風、脾胃病的經驗以及著名的“吐血三要法”皆在其中。 卷四“炮炙大法”，選錄藥物433種，按雷公炮炙論加以增刪，敘述了各種藥物的炮炙方法和畏、惡、宜、忌等；末附用藥凡例，對丸、散、湯、膏的制法和適應證，以及煎藥及服藥法等，都一一作了論述。,2、主要著作： (2)神農本草經疏：三十卷，所載藥物490種，繆氏對神農本草經及名醫別錄繼承闡發，糾誤創新。繆氏對本經別錄的藥物主治內容逐一進行了詳細注疏，使“讀之者因疏以通理，因經以契往，俾炎黃之旨晦而復明，藥物之生利而罔害” ；卷一、卷二為續序例上下，載有醫論數十篇，如“似中風問答”、“治療大法”、“治氣三法藥各不同”、“祝醫五則”、“論五運六氣之謬”等，多為重要之作。卷三以下為各部藥物及有關藥方；經疏末卷為補遺藥品。,2、主要著作： (3)本草單方：十九卷，藥方多采錄自他書。 (4)醫學傳心：四卷，雖署為繆氏所作，內容除繆氏學說外，還雜有不少后人筆墨，顯為依托之書，但也有一定參考價值。,二、時代背景及學術淵源 1、時代背景： 明代末年，政治腐敗，一些仕人講學議論朝政于無錫東林書院，人稱東林黨。繆希雍與他們關系密切。東林點將錄以東林黨人分配水滸一百零八人，稱繆氏為神醫安道全。后東林黨遭閹黨鎮壓，繆希雍亦遭到通緝，為躲避搜查，他曾一度遷居金壇。,二、時代背景及學術淵源 2、學術淵源： 啟蒙外臺： 師從司馬：司馬銘鞠 博書訪友： 門 人：繼承繆氏之學者，有松陵顧澄先、延陵莊繼光、云間康元宏以及司馬銘鞠的親炙門人李枝（字季虬），另傳武林劉默等人。,三、學術理論 1、本草學成就 （1）疏義致用：繆希雍對神農本草經、名醫別錄的藥物主治內容逐一進行了詳細注疏，字梳句櫛，樸實詳盡，如遇意有未盡者，更能引申而闡明之。通過注疏，繆氏將藥物的功用作了詳細闡述，并執簡馭繁地進行歸結使學者對本經之旨有清晰的了解，從而能更好地使用于臨床。 （2）主治參互：為了更詳盡論述藥物的主治功用，繆氏在經疏中創設“主治參互”，既博采眾方，擇善而從，又論述了自己的用藥經驗。 （3）簡誤防失： 糾本經之誤：繆氏對本經、別錄之誤的糾正，能直抒己見，補綱目所未備。 防臨床之失：在繆氏經疏的“簡誤”中，對許多藥物的臨床使用提出了禁忌細則，系以歷代本草學說為基礎，并結合自身臨床實踐經驗結晶。,三、學術理論 2、外感熱病研究 （1）傷寒時地議 時古今風氣不同 地南北水土有別 “其意可師，其法不可改”、 “其藥則有時而可改” （2）傷寒之病易化熱 外邪從口鼻而入，證多陽明； 熱病以陽明獨多； 六經之病，熱證為多。 （3）治療：以清熱存津為要，兼以顧護脾胃,四、治療經驗 1、重用陽明清法，注意固護津液 （1）重視陽明、善用清法 傷寒外感中，陽明或兼陽明證獨多； 白虎湯；竹葉石膏湯 太陽、少陽證熱重必參清法； 善用石膏三要點： 辨證要點：癥見大熱、渴、脈洪大； 加減要點：加粳米、甘草同用之甘養； 減量要點：熱退即減量或停用以防傷胃。 （2）固護津液、慎于汗下 清熱之時尤重保津護胃； 慎于汗、下二法（恐津泄液脫） 熱病后津液傷大便不暢者。,四、治療經驗 2、調護脾胃，善補脾陰 “益陰宜忌苦寒，益陽宜防泄氣，祛風勿過燥散，消暑毋輕下通” (1)善用甘平柔潤之劑：常用人參、茯苓、山藥、扁豆、蓮肉、芡實等。代表方為資生丸、肥兒丸。 (2)脾胃虛證分治：胃虛宜益氣；脾虛宜甘溫。 (3)脾陰不足證的治法：甘涼滋潤，酸甘化陰。,四、治療經驗 3、降調氣機，獨辟蹊徑 治氣三法：補氣、破氣和降氣 降劑病機：陰虛火升，即“上盛下虛”。 治療：“當亟降氣，當益陰精”,四、治療經驗 4、行血祛瘀論要法當 治血三法： “血虛宜補之”、 “血熱宜清之涼之”、 “血瘀宜通之”,四、治療經驗 5、治吐血三要法 (1)宜行血不宜止血 “血不行經絡者，氣逆上壅也。行血則血循經絡，不止自止。止之則血凝，血凝則發熱惡食，病日痼矣。” 常用藥：生地、當歸、郁金、茅根、丹皮、小薊、棕炭、蒲黃等。 (2)宜補肝不宜伐肝 常用藥：芍藥、甘草、棗仁、枸杞等。 (3)宜降氣不宜降火 常用藥：枇杷葉、蘇子、麥冬、郁金、降香等。繆氏又強調久服，所謂“陰無驟補之法，非多服藥不效” 。,四、治療