妊娠高血壓合并腎炎的觀察與護理體會【摘要】 目的：收集妊娠期高血壓合并腎炎的完整病例,加強基礎(chǔ)護理質(zhì)量,提出一系列護理措施,最大限度地降低患者的并發(fā)癥。方法：同樣疾病的不同患者,配合臨床藥物,精心實施心理支持及專科護理。結(jié)果：12例患者高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀明顯改善，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：加強醫(yī)護協(xié)作,認真做好護理工作,減輕患者心理負擔,防止并發(fā)癥發(fā)生,促使患者早日康復。 【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓；腎炎；護理 妊娠高血壓綜合征(妊高征)指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度(先兆子癇、子癇)，是產(chǎn)科四大死亡原因之一，一般輕中度妊高征對患者的影響易控制，但重度妊高征、先兆子癇、子癇，病情變化莫測，是導致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和病死率升高的重要原因1。腎炎是由多種原發(fā)性腎小球疾病所導致的以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的慢性疾病。由于孕期腎臟發(fā)生了一系列解剖與功能的變化，加重了腎臟負擔而使原有腎炎加重。本文主要就妊娠高血壓合并腎炎的患者提出一系列護理措施，幫助孕產(chǎn)婦順利渡過孕產(chǎn)期。1 臨床資料收集本院2004年9月至2006年8月妊娠高血壓合并腎炎的完整病例12例，年齡21歲38歲，其中城鎮(zhèn)患者4例，農(nóng)村患者8例，住院日期在10 d30 d不等。2 觀察與護理2.1 觀察護理對任何腎臟病來說腎功能和血壓都是重要的觀察指標。腎炎在臨床分為普通型、腎病型、高血壓型和急性發(fā)作型，而產(chǎn)科以隱匿型、腎病型和高血壓型常見。其主要以高血壓和蛋白尿為特征，孕期腎炎主要危險在于發(fā)展為腎臟衰竭或并發(fā)先兆子癇。故除常規(guī)觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化外，重點觀察血壓、浮腫、尿量變化，并及時正確記錄，發(fā)現(xiàn)血壓變化和尿量減少時，應警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生，以及并發(fā)心力衰竭、腦水腫、尿毒癥等疾病的可能。2.2 飲食指導飲食與營養(yǎng)息息相關(guān)，飲食營養(yǎng)更與孕產(chǎn)婦的健康、胎兒的生長發(fā)育、優(yōu)生、血壓及腎臟疾病的控制等等關(guān)系密切。而飲食營養(yǎng)是重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以科學地、針對性地指導妊娠合并腎臟疾病孕產(chǎn)婦的飲食營養(yǎng)，同樣是護理工作的重點。2.2.1 水腫患者應限制鈉鹽的攝入，1 g/d3 g/d。浮腫明顯需無鹽飲食，有助于水腫的消退及高血壓的控制。正確指導患者食用低鈉鹽，少吃或不吃腌制食品，如咸肉、咸魚、咸蛋、咸菜、醬菜、榨菜、腐乳、火腿和堿面制成的饅頭或餅干等。多食蔬菜和水果，尤其可食用對消腫有利的蔬菜，如冬瓜、赤豆等，以幫助消除水腫。2.2.2 蛋白尿患者對大量尿蛋白的丟失可導致負氮平衡和蛋白質(zhì)、熱量營養(yǎng)不良。主張給予適量的優(yōu)質(zhì)蛋白并給予足夠的熱量，同時滿足胎兒營養(yǎng)的需求。對于合并慢性腎小球腎炎及存在腎功能不全的患者主張低磷、低蛋白、低脂、高鈣、高維生素、高鐵飲食，以減少腎小球高濾過，減慢腎小球硬化的進展。總之，對于妊娠合并腎臟疾病的孕婦為了減少蛋白尿應對蛋白質(zhì)的攝入作一定的控制，飲食中蛋白質(zhì)含量每日不超過40 g為宜，目的是血尿素氮降低2。2.2.3 配合利尿劑應用的飲食水腫輕者一般不必使用利尿劑，對于水腫嚴重者，利尿劑的運用是一種重要的治療手段。利尿劑在使用時需增加鉀的攝入，如橘子、葡萄柚、葡萄汁、香蕉、番茄汁等。若合并急性腎功能衰竭則應嚴格限制鉀的攝入，包括避免攝入高鉀藥物、含鉀食物和輸庫血等。2.3 一般護理臥床休息，尤其合并急性腎功能不全時，絕對臥床4周，休息不僅能利于腎臟疾病急性期的恢復，而且臥床休息可自發(fā)利尿。對于急性腎盂腎炎的患者應取側(cè)臥位，注意左右輪換減少妊娠子宮對輸尿管的壓迫，使尿液通暢。2.4 心理護理心理護理是疾病康復的基礎(chǔ)和保證，患者由于妊娠和疾病，造成身體上的嚴重癥狀，感到恐懼、悲觀。我們應該及時疏導，告之患者疾病與妊娠的關(guān)系，使其對我們的治療有信心；并積極鼓勵患者家屬給予心理支持和疏導，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導致大腦皮層功能失調(diào)，使體內(nèi)加壓素、兒茶酚胺分泌增多，使血壓繼續(xù)增高而加重病情。了解患者和家屬對疾病的認識情況，解除患者思想顧慮，增強治療信心;尤其是合并慢性腎功能不全患者，長期住院及治療帶來的沉重的心理和經(jīng)濟負擔，對胎兒健康狀況的擔憂等，應及時減輕其思想負擔，告之家屬給予理解和支持，保持愉快的心情。2.5 對癥護理高血壓的控制:控制高血壓是防止腎臟疾病惡化的關(guān)鍵，根據(jù)具體情況，測血壓3次/d或每4 h一次，及時了解血壓變化。但降血壓的過程不宜太快，防止腎血漿流量驟降。同時密切觀察病情變化，以防病情突變。水腫護理:準確記錄24 h的出入量，定期測腹圍、體重，防止體重突然增加過多，注意水腫變化。做好皮膚護理，注意皮膚清潔，勤換內(nèi)衣，尤其對水腫患者或腎功能不全有尿素刺激的患者防止搔抓;保持床單的平整、干燥，防止皮膚損傷和擦傷。尿異常的護理:正確及時留取尿標本，注意有無血尿、蛋白尿，及時檢測并記錄。出現(xiàn)血尿時，適當多飲水，以沖洗尿路。預防感染:保持室內(nèi)空氣流通、清潔，定期消毒;注意個人衛(wèi)生，保持口腔和皮膚的清潔，尤其是會陰部;嚴格進行無菌操作，防醫(yī)源性感染;避免去公共場合，預防上呼吸道感染;必要時預防性應用抗感染藥物。糾正水鹽代謝紊亂和電解質(zhì)失衡，禁用腎毒性藥物。2.6 用藥注意事項嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確給藥，有效給藥,患者應用的降壓藥(硝普鈉)、利尿劑(速尿)、西地蘭等。我們應掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫(yī)囑準確給藥，硝普鈉應避光，由于作用強而降壓速度快，故開始劑量要小，以后逐漸增加，以免引起低血壓，應嚴密觀察血壓；利尿劑應用后，應觀察尿量，尿量過多應及時和醫(yī)生聯(lián)系；必要時應用輸液泵和推注泵，以利有效控制。2.7 母胎監(jiān)護間歇性吸氧，保證血氧濃度。左側(cè)臥位，可糾正右旋的子宮，解除子宮對下腔靜脈的壓迫，有利于改善子宮胎盤的血液循環(huán)。告之患者正確按時的自測胎動和測聽胎心，熟知其正常值范圍，有異常情況及時就診;每兩天進行胎心監(jiān)護一次，每周進行B超檢查，及時了解胎兒生長情況;測血尿雌三醇值了解胎盤功能情況，密切觀察孕婦血壓及體重變化，及時處理意外情況。由于妊娠高血壓使原有的腎臟疾病加重，而且妊娠的某些并發(fā)癥更加重腎病病變程度，尤其當出現(xiàn)蛋白尿、高血壓等明顯腎功能損害癥狀，如處理不當，將嚴重危及母嬰生命。本組資料經(jīng)一系列治療護理，患者均病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)。因此，加強對妊娠高血壓合并腎炎的護理，重視圍產(chǎn)期保健，加強營養(yǎng)，防止感染，對癥治療，加強母嬰監(jiān)護，密切觀察腎功能變化，是控制疾病、防止并發(fā)癥發(fā)生、降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率的關(guān)鍵。另外護士一定要有高度的責任心，豐富的臨床經(jīng)驗，和扎實全面的業(yè)務知識，以及熟練掌握各