椎間孔鏡手術配合,常州七院手術室唐,椎間孔的解剖,椎間孔是節段性脊神經出椎管及供應椎管內軟組織和骨結構的血管及神經分支進入的門戶。,1、椎間孔為側隱窩外側的骨性通道，由4壁2口組成。 上壁：為上位椎弓根下緣； 下壁：為下位椎弓根的上緣； 前壁：上位椎體的后外下緣，椎間盤的后外緣和下位椎體的后外上緣 后壁：上下小關節突前面。,適合的人群,適合的人群包括：1.各種類型腰椎間盤突出2、鍵盤髓核脫出或者游離3、開放手術失敗者4、椎間孔狹窄者5、鈣化性病變者6、椎間盤源形腰痛者。,椎間孔鏡手術的禁忌癥,1.曾行化學溶解術的患者。 2.有嚴重肌力下降、足下垂或馬尾綜合征。 3.有腰椎滑落等節段不穩定表現者 4.伴有脊柱畸形、腫瘤的病例 5.凝血功能障礙。 6合并有嚴重內臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術者 7.有嚴重心理障礙者，或者手術恐懼心理大不愿意接受手術治療 8.癥狀體征表現與影像學檢查不一致者。 9。合并精神性疾病者,治療原理,椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角區、椎間盤纖維環之外，徹底清 除突出或脫垂的髓核和增生的骨質來解除對神經根的壓力，消除由于對神經壓迫造成的疼痛，其手術方法是通過特殊設計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創手術器械、成像和圖像處理系統等共同組成的一個脊柱微創手術系統。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質增生 、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術修補破損的纖維環等,二、椎間孔鏡系統設備及組件,椎間孔鏡的主要步驟,經皮后外側入路 脊柱內鏡 髓核摘除及神經減壓,脊柱內鏡主要器械,脊柱內鏡 椎間孔穿刺成形置管工具 光源及成像系統 鏡下手術器械,椎間孔鏡：外徑6.3mm，30度，工作通道直徑3.7mm工作長度190mm，注水及沖洗通道,椎間孔鏡的基本技術 脊柱內鏡入路的不同,椎間孔鏡手術流程,X線透視下定位劃線局麻穿刺穿刺針定位擴張通道逐級擴大椎間孔植入工作套管放入內窺鏡持續水沖洗鉗夾髓核神經探查修整纖維環縫合切口,物品準備,包：大包+衣服包+中單包+骨基包+骨基治療碗+廠家器械+持物鉗+椎間孔鏡 其他用物：NS2000ml*2（加入抗生素，腎上腺素）+STORZ顯示器+光源線（提前消毒）+美蘭（查看碘實驗）+腦外貼膜+顯微鏡保護套+射頻電極主機（廠家自帶） 打上臺的器械：DMZ縫線+11#刀片+輸血皮條+三通*2+10ML注射器*2+20ML注射器*2 俯臥位體位墊,椎間孔鏡手術配合,一、體位 側臥或是俯臥位,二、確定進針入線,首先沿著脊突標記正中線，然后標記髂脊，如果要進入L5-S1,進針點一般要旁開中線12-14cm，當Cx型臂放在側位時，用一個長的器械如抓鉗，幫助確定進針入線。當達到突出的髓核時，畫一條進針路線。然后在水平距離線上畫交叉點，此點即為進針點,三、局麻,局部麻醉患者直接俯臥或側臥位由手術醫生消毒鋪單后局部注射2%利多卡因作局部浸潤麻醉（利多卡因4支+NS10ml*2支）,四、椎間盤顯影,局麻進針點插入一個18G的針到達安全三角區，到達突出髓核的后外側，在18G的針里插入一個21G或是22G的針，到達突出的髓核，向椎間盤內注入顯影劑染色液，通常可以看到損傷的髓核，首先插入穿刺針確定位置，然后插入導絲到達預定位置,安全三角工作區 前界為出口神經根 下界為下椎體的上終板 內界為行走神經根與硬膜囊,五、放置導絲,先插入的18G的針，再沿著18G的針插入21G或是22G直達椎間盤，然后再退出21G或是22G的針插入導絲，沿著導絲退出18G的針，導絲保留在原位。沿導絲放入逐級擴張套管,六、放置工作套管,正確的位置：神經根的下方，椎間盤水平，頂端正好在中線，開口朝向突出的髓核,七、放置椎間孔鏡,1.連接椎間孔鏡到光源，顯示器 2.打開光源，調節白平衡，達到最佳效果 3.把椎間孔鏡放入工作套管，調節合適的水流量和壓力 4.插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結構，由于髓核染色，可以看清楚的區別突出的髓核，神經根和硬脊膜,八、摘除突出的髓核,整個手術過程中病人必須保持清醒和配合，通過椎間孔鏡的工作通道操作，直接摘除突出的髓核,九、應用雙極射頻,雙極電極可以通過椎間孔鏡的工作通道到達工作區域用于止血，消融髓核以及通過組織收縮作用封閉纖維環