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文檔簡介
一例腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術后患者的查房,主講人:何綺晴 病史介紹者:龍家嬋 體查:石彩蘭 指導老師:李敏燕、林丹云、范銀瓶,查房目標,了解卵巢囊腫剔除術后病人的一般情況及主要護理問題 熟悉并掌握卵巢囊腫剔除術后病人相關護理措施,病歷介紹,一般資料 床號:8床 姓名:卓弘靜 住院號:486040 性別:女 年齡:27歲 學歷:中學 婚姻狀況:已婚 醫療費用支付方式:醫保,患者住院期間無陰道流血、腹痛等不適,生命體征平穩,完善各項術前檢查,于2016-08-22日于腹腔鏡下行右側卵巢囊腫剔除術,現為術后第一天。,既往史:否認“高血壓、冠心病、糖尿病”病史,否認手術史,否認輸血史,對縮宮素過敏。 生育史:孕3產2,流產1次,均為足月順產 個人史:否認疫區接觸史,否認吸煙、喝酒史,專科情況: 外陰:發育正常 陰道:通暢,內少許白色分泌物 宮頸:表面光滑,無明顯潰瘍、出血點、無舉痛 宮體:前位,質中、正常大小、無壓痛、宮體前 后壁無觸痛結節、宮體活動好 附件:子宮后方偏右側捫及約4cm4cm大小,質 中,活動尚好,無壓痛,左側附件未觸及包塊,輔助檢查: 2016-08-10我院婦科門診陰道彩超提示“右側附件區囊實性包塊待查:畸胎瘤?” 入院以來血常規、血生化、凝血常規、腫瘤標志物、陰道分泌物均正常;胸片、心電圖正常。,術前診斷: 盆腔包塊性質待查:卵巢畸胎瘤 術后診斷: 右卵巢成熟型囊性畸胎瘤,請大家移步病房,進行床邊體查!,體查結果匯報 1、T: P: 次/分 R: 次/分 BP: mmHg 2、傷口情況: 3、腹部情況: 4、會陰情況: 5、管道情況: 6、患者心理-社會情況:良好,現存護理問題,1、腹脹 與術后臥床活動量少 2、疼痛 與手術創傷、切口有關 3、知識缺乏 與缺乏卵巢囊腫剔除術后相關護理知識有關 4、焦慮 與擔心預后有關 5、潛在并發癥:傷口感染、泌尿道系統感染等,護理措施,腹脹的護理: 目標:患者腹脹情況減輕,有肛門排氣。 措施: 1、指導患者飲食遵循少量多次原則,肛門排氣前進全流飲食,避免進食牛奶、豆漿等易產氣食物; 2、指導患者多翻身,及早進行床邊活動,促進腸蠕動; 3、指導患者及患者家屬正確進行腹部按摩; 4、遵醫囑給予腹部超聲波或藥物治療。 評價:患者腹脹情況減輕或無腹脹。,疼痛的護理: 目標:患者術后疼痛逐漸減輕或可耐受 措施: 1、術后合理使用鎮痛泵,減輕患者的疼痛 2、使用沙袋壓迫傷口,減輕傷口疼痛 3、通過聽音樂,與患者聊天等分散患者注意力 4、 評價:患者疼痛減輕,知識缺乏的護理: 目標:病人了解術后一般護理流程,掌握術后保健知識。 措施: 1、詳細講解術后相關護理的知識 2、進行每一項操作前詳細講解操作的目的,加強病人對各項護理活動的了解積極配合治療和護理; 3、指導并督促病人正確飲食及運動,向病人說明其必要性,逐步掌握康復知識; 4、指導遵醫囑正確按時按量服藥的必要性及注意事項,提高用藥依從性。 評價:病人能敘述出術后保健要點,積極配合術后治療和護理,心理護理: 目標:患者能主動訴說焦慮的原因 措施: 1、與患者建立治療性溝通關系,取得患者的信任,鼓勵患者訴說焦慮的原因,耐心傾聽 2、向患者解釋卵巢囊腫的相關疾病知識及患者的病情,讓患者以正確的態度認識疾病 評價:患者積極配合治療,心境平穩,傷口護理: 目標:住院期間傷口無感染 措施: 1、密切觀察傷口情況,注意傷口有無紅、腫、熱痛,定時更換敷料,保持其清潔干燥 2、密切觀察患者生命體征,注意體溫變化 3、遵醫囑合理使用抗生素 評價:傷口干潔,無感染,愈合良好,管道護理: 目標:住院期間無泌尿道感染 措施: 1、指導病人注意個人衛生,加強會陰抹洗,保持會陰部清潔 2、指導病人多喝水,達到自然沖洗的效果; 3、做好管道護理,嚴格執行無菌技術操作,指導下床活動時保持尿袋低于膀胱位置,避免尿管扭曲折疊; 評價:住院期間無泌尿系統感染,小結,卵巢囊腫是婦科的常見疾病,通過這次護理查房,我們了解到腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術后患者的一些常見護理問題,從中學習如何做好患者的護理!,參考文獻,1劉愛敏.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后的護理體
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