1,醫院視角下的執業藥師,山東大學齊魯醫院藥劑科 周 文 2013.5 濟南,2,內容依據,藥品管理法 處方管理辦法 醫療機構藥事管理暫行規定 執業藥師資格制度暫行規定 (人發199934號) 執業藥師繼續教育管理暫行辦法(國食藥監人2003298號),3,內容提要,臨床藥學 合理用藥 執業藥師在合理用藥中的作用 小結,4,保護患者用藥利益是藥師的職責,醫療機構藥事管理暫行規定 指明醫療機構的藥學部門要“建立以病人為中心的藥學工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病的診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量”。 明確醫院藥學發展方向是臨床藥學： 核心是臨床藥師要面向臨床、參與藥物治療 提出藥學工作要轉型 提出藥師觀念與職責的轉變 患者安全用藥,保護患者用藥利益是藥師的職責,5,臨床藥學與臨床藥師,臨床藥學 以患者為對象，研究藥物與機體相互作用規律，實踐藥物合理使用，提高臨床用藥質量的綜合性應用技術學科 臨床藥師 系統藥學專業知識為基礎，具有一定臨床醫學、藥物治療學和相關專業基礎知識與技能，直接參與臨床用藥，發現、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題，保障患者藥物治療安全、有效、經濟的藥學專業人員,6,臨床藥學與臨床藥師,臨床藥學工作 與臨床用藥有關的工作 ADR監測 提供藥學信息與咨詢服務 結合臨床的實驗室TDM工作 臨床藥師 全程參與臨床用藥,維護患者用藥利益 直接參與臨床藥物治療,審核用藥醫囑(PIVAS),為醫師臨床合理用藥作好技術支持工作 臨床治療團隊的不可或缺的一員，與醫、護間是合作伙伴關系,7,歐美國家的經驗,臨床治療工作模式 建立多專業技術人員參與的治療團隊 以醫師、藥師、護師為核心，并由心理、營養、社會工作者參加，形成知識互補的模式 歐美國家藥師是臨床用藥，指導患者安全、有效、經濟用藥的主角，是最受公眾歡迎的職業之一,8,藥劑師是患者遵醫囑的“顧問”,美國在法律上強制性規定，藥劑師必須指導患者掌握所有的新藥用法 藥師應該特別注意 為老年患者提供詳盡的建議 并在出現問題時協助醫生和患者尋找實際的解決辦法 ASHP Health-System Pharmacy 2015 至2015年 75的醫院通過機讀條碼發藥 一半以上的住院病人在院期間藥師要與之或其家屬對話 ASHP Monthly News Bulletin （Action Line） 2003,34（12） /2015/index.cfm,9,美國的臨床藥師,臨床藥師 美國的臨床藥學經過40余年的發展，已經形成完整的藥學博士培養和臨床藥學實踐培訓制度。 臨床藥師必須有（Pharm.D.）學位 臨床藥師都是經注冊的執業藥師 具有系統的臨床基礎知識、必要的臨床實踐、實用的分專科培養方向 臨床藥師接觸和了解了患者的實際需要 掌握與患者和醫師建立信任和交流的技巧 具備充足的藥學知識和臨床知識 畢業后可以勝任臨床藥師工作,10,中國的藥師與執業藥師,藥師 接受過高等藥學教育，依據法律經過有關部門的考核合格，取得資格，遵循藥事法規和職業道德規范，在藥學的各個領域從事與藥品的生產、經營、使用、科研、檢驗和管理有關的實踐活動的人員 執業藥師（Licensed pharmacist） 執業藥師注冊管理暫行辦法 執業藥師是經全國統一考試合格，取得執業藥師資格證書并經注冊登記，在藥品生產、經營、使用單位中執業的藥學技術人員,11,執業藥師制度,我國從1994年開始實施執業藥師資格制度，至今已有16年，執業藥師從無到有，隊伍不斷壯大，整體素質不斷提高，執業藥師資格制度不斷走向成熟。執業藥師隊伍整體素質不斷提高，在保障公眾用藥安全有效、經濟合理方面發揮著越來越重要的作用。 執業藥師繼續教育不斷發展完善 現行的執業藥師準入考試和繼續教育的內容與醫院執業藥師的職能存在著一定的差距 隨著藥學科學技術的發展，新理論、新知識、新技術的不斷出現，執業藥師也面臨著新的挑戰. 醫院執業藥師在崗位上積極地履行職責，注重繼續教育，除加強本專業學習外，更應重視綜合知識和技能的掌握和運用，參與臨床工作，主動與醫生協作，與患者建立良好的關系，協調臨床醫生開展新藥的評價，確保藥學服務質量，保障患者的用藥安全。,12,醫療機構的執業藥師,醫院的執業藥師是一個重要的群體 經過國家藥品監督管理部門資格認證，或參加全國執業藥師資格考試合格，取得執業藥師資格,并在所在地省級藥品監督管理部門登記，在醫院從事相關專業的藥學技術人員 執業藥師資格制度暫行規定明確指出，執業藥師負責處方的審核和監控調配，提供用藥咨詢與信息,指導臨床合理用藥,開展診療藥物的監測及藥品療效的評價等臨床藥學工作，是醫院執業藥師的核心工作 醫院執業藥師兼有醫院藥師與臨床藥師的職能 不能完全分割開來,13,臨床存在潛在的需求,新藥、新劑型的猛增 服藥時間？ 是否可掰開服用？ 腸溶片、胃溶片？ 多藥可用與醫師用藥知識不足之間存在差距 專科醫師所掌握的藥物知識難以勝任臨床合理用藥的重任 醫務人員知識更新的速度和能力與臨床需要存在差距,14,醫院執業藥師職責,直接參與臨床用藥工作 審核處方、醫囑 發現、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題： 參與藥物治療方案設計 參加每日查房、病歷討論、提出用藥意見 會診、疑難病歷討論、死亡病例討論 逐一審核住院患者的藥物治療醫囑或處方的合理性、選擇最佳用藥方案，提出調整用藥的意見、建議 發現、糾正用藥失（錯）誤 提供藥學信息服務 為患者和醫護人員提供正確、準確的用藥信息與咨詢服務 宣講合理用藥有關知識：面對醫師、護士、患者 用藥教育 向患者進行安全用藥指導，提升患者用藥依從性,15,醫院執業藥師責任重大,醫院執業藥師在醫院藥學和醫學領域中起著舉足輕重的作用 隨著新醫改的深入推行，國家基本藥物制度有關政策陸續頒布，涉及到藥品質量標準及安全使用的政策法規都在不斷修訂和完善；加強醫療機構藥事管理，促進藥物合理應用，保障公眾健康已成為全社會共同關注的焦點。 在進一步落實醫改的各項政策，深入探討我國醫藥改革過程中深層次的有關問題，推動藥品生產、經營、使用領域藥學工作發展的新形勢下,2010年8月北京將召開第二屆中國藥師大會 全新的視角、豐富的內容、高質量的學術研究，詮釋會議主題 藥師的責任：呵護人民健康,16,合理用藥是保證患者用藥安全的最終目的,執業藥師工作的最終目的是，確保人民群眾用藥安全有效、經濟、合理，體現保證最廣大人民群眾的利益 社會在對執業藥師需求不斷增加的同時，將對執業藥師提出越來越高的要求 執業藥師轉變觀念，由“以藥品為中心”轉變為 “以患者為中心” ，超越以治愈疾病為目標、用生物學指標評價治療結果的觀念，做到從生物、心理、社會多個方面綜合評價患者整體治療效果，既要考慮藥物治療近期或遠期對患者生存質量的影響，又要幫助患者樹立良好的心理因素，改善患者的生存質量。向患者提供優質的藥學服務,17,合理用藥的涵義,合理用藥最初起源于合理治療學，倡導以當代系統的醫、藥學知識和理論指導實施治療。 合理用藥的涵義隨著社會、經濟和科學的整體進步不斷演變，其發展水平呈現一個不斷完善的遞進趨勢。 現代意義上的合理用藥 不僅包括從用藥的安全性、有效性等各方面評價其防病治病的效果 而且包括從社會、經濟等方面評價其合理性，以獲得最大的社會、經濟效益,18,循證思考,循證醫學 這一概念,上世紀90年代由加拿大流行病學家David Sackett教授提出 不但為臨床決策帶來了全新面貌，也為思考當前合理用藥帶來新的契機 循證醫學 “遵循證據的醫學”，是指在疾病診治中將醫師臨床專業知識與現有最好的研究證據、患者的意愿選擇綜合考慮，為每一位患者做出最佳醫療選擇,19,循證醫學在合理用藥中的思辨,循證醫學要求醫師不能單純依賴臨床經驗和經典教科書，還應善于追蹤最新醫療成果，把握循證醫學證據，為患者提供充分準確的最佳臨床證據和醫療信息，實施最佳的臨床診療方案，包括藥物的臨床合理應用 醫師應及時了解學習循證醫學基本理念，在合理用藥中做出努力。 醫師應積極應對循證醫學的迅猛發展，努力使自己成為具有循證醫學觀的創新型醫學人才,20,合理用藥對醫師的要求,醫師在臨床工作中主動踐行循證醫學，告知患者醫療信息和循證醫學證據，從而最大程度的做出滿足患者愿望的選擇，在合理用藥的實踐中同時實現自我價值 轉變觀念，主動學習循證醫學的先進理念，將其辨證地用于日常臨床實踐，做到科學決策,21,臨床現狀,臨床藥物治療中,能夠應用、踐行循證醫學的醫師還不是全部，體現在臨床合理用藥中,出現了多種問題 藥物治療學知識老化 有時不了解藥物的發展動態，不能很好地掌握各類藥物作用特點及同類藥品不同品種間的差別 特別是跨科用藥，患者有其他基礎疾病 不了解多藥合用時藥物的相互作用 未能根據患者綜合狀況，恰當選擇藥物、給藥途徑、方法和劑量 不合理應用問題突出的藥物有 抗菌藥物 中藥注射劑濫用 激素濫用 ,22,合理用藥,合理用藥（Rational drag use）的概念（1985） 內羅畢國際合理用藥專家會議提出合理用藥的標準： 對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質量合格，安全無害。 WHO提出合理用藥的標準：（1987） 1）處方的藥物應為適宜藥物 2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應 3）正確地調劑處方 4）以準確的劑量，正確的用法和用藥日數服用藥物 5）確保藥物質量安全有效,23,安全、有效、經濟,1997年，WHO與美國健康管理科學中心-MSH將合理用藥的生物醫學標準修訂為安全、有效、經濟、適當地使用藥品，具體要求包括： （1）藥品正確無誤； （2）用藥指征適宜； （3）藥物的療效、安全性、適用性、使用方法及價格對患者適宜； （4）劑量、用法與療程適當； （5）用藥對象適宜，無禁忌證、不良反應小； （6）藥品調配及提供給患者的藥品信息準確無誤； （7）患者遵醫囑情況良好,24,合理用藥四個基本要素,安全 指藥物治療的效果-風險比，臨床上要求藥物治療獲得最大治療效果，而承受最小風險。 有效 指藥物產生預期的效果。 經濟 指盡可能用低的醫藥費用支出，取得盡可能好的治療效果，強調臨床治療的療效與費用的相對關系。 適當 體現在臨床用藥的多個環節上，包括個體化的藥物選擇及藥物劑量、療程、給藥途徑等,25,合理用藥的基本原則,合理用藥是指醫療機構中的醫務人員在預防、診斷、治療疾病的過程中，以當代藥物和疾病的系統知識及理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥物，包括藥物選擇正確、劑量適當、給藥途徑適宜、合并用藥合理 臨床用藥千變萬化，但要做到合理用藥還是有共同的原則可以遵循 1.正確診斷，明確用藥目的 2.制訂詳盡的用藥方案 3.及時完善、修訂用藥方案 4.用藥個體化、少而精,26,合理用藥的基本要素與標準,基本要素 目前尚無公認、明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也難以達到，一般所指的合理用藥只是相對的。當今 比較公認的合理用藥應包含安全、有效、經濟與適當 合理用藥的“5R” To the Right patient Give the Right drug At the Right time In the Right dose By the Right route,27,合理用藥永恒的主題,合理用藥要求 醫生處方，適合患者個體的臨床需求 臨床呼喚合理用藥 合理用藥是一個涉及面廣，難度高的復雜性工作 藥物品種在隨著醫藥科學的發展而迅速增加，現在國內常用的處方藥物已達7000種之多 但臨床藥物治療水平并未隨著藥品品種的增多而提高 有報道我國每年死于藥源性疾病者近20萬人 有預言，21世紀藥物仍然是醫療中的重要手段 大力推動合理用藥，使用藥做到安全、有效、經濟、適當，則可減少60的資源浪費和大量藥害事件 醫生的職責不僅是治病，更主要的是醫治病人； 藥師的職責不僅是給病人發藥，更主要的是保證病人安全用藥 臨床藥學的核心是研究藥物的合理應用，要求藥師從以藥物為中心轉變為以病人為中心,28,不合理用藥的危害,近年，臨床上使用的藥物品種日益增多，新藥不斷涌現，加之患者病情復雜，多藥合用非常常見。 鑒于藥物的理化特性、劑型、作用機制等方面的差異，多藥合用極易導致不良反應的發生 據統計，世界上30%的患者死亡與用藥不合理相關 世界衛生組織警示，不合理用藥已經成為當今全球的第四號殺手，調查顯示全球13的人死亡原因不是疾病本身，而是不合理用藥。 用藥不當主要表現在：無適應證用藥、用藥品種過多，造成重復用藥；慢性疾病長期用藥；擅自用藥或停藥 不合理用藥現象的存在，既是一個醫學專業技術問題，也是社會公共問題在醫藥領域的具體體現，合理用藥應引起廣泛關注。,29,患者安全,近年來，患者安全問題引起世界衛生組織及眾多國家政府的高度關注，成為醫院管理領域最受重視的議題之一。國際上有關醫療錯誤的一些大型流行病學調查研究的結果顯示 急癥住院患者中大約3.5%16.6%曾經發生醫療不良事件,而這些醫療不良事件主要分別來自藥物的傷害或與感染、執行技術有關 值得注意的是其中約有30%50%的不良事件，可以通過防范系統的介入加以預防并避免發生 研究結果均指出了一個事實：在醫療過程中,由于患者自身的生理病理狀況和診斷、治療的許多不確定性,造成了相當比例的醫療不良事件或醫療錯誤發生 這些錯誤中雖有一部分來自醫務人員個人的疏忽或技術不精,但是更大部分來自醫療系統中長期潛在的失誤,因為存在系統、程序、工作環境的缺陷 因此,安全醫療環境的建立應以完善防范系統為導向,30,患者安全目標,中國醫院協會在衛生部醫政司的指導下 根據開展醫院管理評價與評估工作的實踐 參考美國醫療機構評審聯合委員會(JCAHO)等文獻資料,在充分借鑒國際先進經驗和深入分析我國醫療衛生工作實踐的基礎上 選擇了具有普遍性、可操作性強、重點明確的項目 2007年中國醫院協會在全國會員單位醫院中(百姓放心醫院)開展 2007年度患者安全目標活動 以促進醫院質量與安全管理的持續改進 08/09年中國醫院協會再次啟動患者安全行動,31,患者安全目標,中國醫院協會公布了2007年患者安全目標，并同時公布了實現這些安全目標應采取的措施 個方面、29條措施 患者安全目標是規范醫療行為，保障醫療安全，提升醫院醫療質量的有力舉措 2008年中國醫院協會公布了2008年患者安全目標 10個目標 提高用藥安全 具有可行性、可操作性 2009年中國醫院協會2008年患者安全目標 10個目標 提高用藥安全,32,2008年患者安全目標,一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。 二、提高用藥安全。 三、建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。 四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。 五、嚴格防止手術患者、部位及術式發生錯誤。 六、嚴格遵守手部衛生，符合醫院感染控制的基本要求。 七、防范與減少患者跌倒事件的發生。 八、防范與減少患者壓瘡發生。 九、鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件。 十、鼓勵患者參與醫療安全。,33,2009年患者安全目標,一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性 二、提高用藥安全 三、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑 四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤 五、嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求 六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度 七、防范與減少患者跌倒事件發生 八、防范與減少患者壓瘡發生 九、主動報告醫療安全（不良）事件 十、鼓勵患者參與醫療安全,34,以病人為中心,醫療實踐對患者安全的危害不會隨醫院診斷治療技術的進步而自然減少 無論在大醫院還是小醫院，患者用藥是否安全，關鍵是醫務人員能否嚴格執行各項基礎制度 患者安全目標 患者用藥安全是醫院管理的目標，也是患者對醫院的基本要求 用藥安全是患者的生命線,35,用藥安全是患者安全的重要目標,用藥安全是保障患者安全的關鍵 用藥缺陷可能造成嚴重后果及損失，提升患者用藥安全是患者安全的重要目標之一 2007年:提高病房與門診用藥的安全性 2008年:提高用藥安全性 2009年:提高用藥安全性 注重患者安全、降低用藥錯誤是近年來世界衛生組織最為關注的熱點問題，也是衛生部、中國醫院協會十分關注的問題 810條具體措施，幫助醫務人員避免用藥疏失，致力提升患者用藥安全性,36,藥物安全,安全 顧名思義“沒有危險即安、沒有缺陷即全”。 希波克拉底誓詞 “我不得將有害的藥品給予他人，也不指導他人服用有害藥品，更不答應他人使用有害藥物的請求” 一直是醫學界遵循的醫學倫理準則 藥物安全是一個重要的公共衛生問題 藥物安全性 用藥安全,37,藥物安全性和用藥安全,藥物安全性(medication safety) 上市前新藥研發(毒理學研究等)和臨床試驗階段的安全性問題 用藥安全(medication safety) 上市藥品在使用過程中的安全性問題 貫穿藥品整個生命周期 藥品使用鏈中存在著風險 涉及范圍廣,38,用藥安全,人員的安全意識 藥品質量 生產質量標準(原輔料、包裝材料、藥品說明書） 齊二藥事件（二甘醇） 生產過程中質量控制 消毒滅菌過程 刺五加污染菌？ 藥品流通環節管理 冷鏈保存 退藥、分裝藥品的管理 藥品使用過程各個環節 醫師處方 藥師調劑處方 護士執行醫囑 患者依從性,39,用藥安全,醫院的用藥安全 藥庫購進藥品、保存養護、分發 醫師診斷疾病、處方藥品（不合理用藥、書寫錯誤） 藥房調劑發藥 四查十對，準確調配、調劑（審方取藥、寫用法、用藥交代） 門診患者用藥（用藥教育、用藥依從性） 住院患者用藥 護士執行醫囑的全過程（正確執行醫囑、避免配伍禁忌等、溶媒、濃度、速度、途徑） 患者的依從性（定期監測） 用藥過程是由復雜的流程、技術和人際互動所組成，其中包括許多不可預知的風險（意外風險），質量合格的藥品不等于用到患者身上是安全的 患者用藥安全涉及的層面和范圍相當廣泛和復雜，醫師、藥師和護師是各自獨立而又密切合作的職業人群，共同擔負著為公眾健康服務的責任 全體醫務人員必須以謹慎和積極的態度，防范用藥過程中潛在的危機發生，為患者營造一個安全的用藥環境,40,與用藥安全相關的因素,人 醫師 護士 藥師 管理制度 流程 規范 細節,41,用藥安全是系統工程,保障用藥安全，是醫務人員的共同責任 醫師 診斷、處方、計算機輸入（治療方案、處方開具） 藥劑師 調劑藥品，審核調配、用藥交代 護師 執行醫囑用藥 以上者有效溝通，才能確實保證用藥安全 需從質量管理系統、流程和個人行為三方面加強 用藥安全質量管理系統設計 服務流程標準化 程序標準化，避免藥品名稱混淆引起差錯 人員行為因素 以患者為中心，避免醫療行為失當 改善現有的處方調劑風險管理體系 建立更健全的機制,保障患者的用藥安全,42,藥師在用藥安全方面的作用,在2007年患者安全目標中提高病房與門診用藥的安全性 藥劑科把好藥品質量關 嚴格的藥品質量管理體系，確保患者用藥安全 避免用藥錯誤,是藥學專業技術人員義不容辭的義務與責任 建立患者用藥安全體系 制定患者用藥安全管理機制 建立完善的藥物不良反應監測通報制度 在2008、2009年患者安全目標中提高用藥安全;,43,高危藥品(High-Alert Medications),定義 誤用后極易引起傷亡的一小部分藥品 此類藥品引起的用藥差錯不一定比其他藥物多，但發生用藥差錯的后果卻是致命的 SFDA高風險藥品管理項目（2007） 化學藥品注射劑高風險品種55種 中藥注射劑高風險品種25種 有嚴重不良反應報告的注射劑品種80種,44,藥品調劑與用藥安全,藥品調劑過程是由復雜的流程、技術和人際互動所組成，其中包括許多不可預知的風險（意外風險），質量合格的藥品不等于用到患者身上是安全的 藥品調劑安全涉及的層面和范圍相當廣泛和復雜，醫師、藥師是各自獨立而又密切合作的職業人群，共同擔負著為公眾健康服務的責任 醫師、藥師必須以謹慎和積極的態度，防范用藥過程中潛在的危機發生，為患者營造一個安全的用藥環境 醫院的用藥安全 醫師診斷疾病、正確處方藥品 藥房調劑發藥 四查十對，準確調配、調劑 住院患者用藥 門診患者用藥（用藥教育、用藥依從性）,45,藥品調劑安全,“藥品調劑安全”是一相對的概念，在調劑藥品的過程中可能存在各種各樣的風險 實際的或潛在的風險 處方質量問題引起的局限性 人員操作流程中的不規范性 高風險以及許多未知的、不確定因素帶來的影響 審核處方 “四查十對”,46,執業藥師資格制度暫行規定,第一章 總則 (15) 第三條 執業藥師是指經全國統一考試合格，取得執業藥師資格證書并經注冊登記，在藥品生產、經營、使用單位中執業的藥學技術人員。執業藥師英文譯為：Licensed Pharmacist 第二章 考試 (610) 第三章 注冊(1117) 第四章 職責 (1821) 第五章 繼續教育 (2225) 第六章 罰則 (2630) 第七章 附則(3133),47,第四章 職責,第十八條 執業藥師必須遵守職業道德，忠于職守，以對藥品質量負責、保證人民用藥安全有效為基本準則。 第十九條 執業藥師必須嚴格執行藥品管理法及國家有關藥品研究、生產、經營、使用的各項法規及政策。執業藥師對違反藥品管理法及有關法規的行為或決定，有責任提出勸告、制止、拒絕執行并向上級報告。 第二十條 執業藥師在執業范圍內負責對藥品質量的監督和管理，參與制定、實施藥品全面質量管理及對本單位違反規定的處理。 第二十一條 執業藥師負責處方的審核及監督調配，提供用藥咨詢與信息，指導合理用藥，開展治療藥物的監測及藥品療效的評價等臨床藥學工作。,48,處方審核,處方管理辦法 第三十一條 具有藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導； 患者聯合用藥品種數也呈增加趨勢，其中的不合理用藥現象與不良反應的發生也隨之增多 醫院信息管理系統，安裝合理用藥軟件系統，對患者處方、用藥醫囑實行藥物相互作用進行網上實時監控分析，旨在降低不合理用藥的發生率，為臨床提高合理用藥水平提供科學依據 審核處方是否存在配伍禁忌、相互作用、重復用藥，警示潛在危險處方,49,醫院執業藥師工作職責,執業藥師，面向臨床、面向患者 以系統藥學專業知識為基礎，掌握一定臨床醫學、醫療文書、藥物治療學和相關專業基礎知識與技能，直接參與臨床用藥實踐，為發現、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題，促進藥物合理使用,為保護患者藥物治療安全、有效、經濟,提供強有力的制度保證，保障患者的用藥權益,50,執業藥師的困惑,醫生起點高 通曉人體的生理解剖結構 熟悉專科疾病的發生、發展過程 對檢驗單的每項數據的意義了如指掌 掌握各種與患者溝通的技巧 對專科常用藥物的藥理作用、藥代動力學參數、不良反應、價格、生產廠家、是否醫保都能對答如流 執業藥師 專科用藥中，沒有優勢 面對醫師有關藥物的詢問、束手無措，不懂的東西很多,51,執業藥師的基本技能,具有參與臨床藥物治療工作的能力 在一定范圍內對主要疾病的藥物治療進行最佳選擇用藥 發現、解決、預防潛在的或實際存在的用藥安全問題 與患者、醫務人員有良好的溝通技能 熟練掌握常用藥品相關的藥物專業知識 具有提供藥物咨詢和宣講合理用藥知識的能力 勝任對患者進行臨床用藥指導與教育的工作，確實提高患者依從性,52,醫院執業藥師工作特征,執業藥師的工作與臨床、藥物、合理用藥、藥物信息緊密相連 工作性質 臨床性、實踐性與應用性 保護患者免受或減輕、減少與用藥有關的損害 強調臨床用藥實踐經驗的總結與積累,53,合格執業藥師與臨床需求間的矛盾,執業藥師與稱職合格執業藥師 鑒于我國缺乏對執業藥師的職能、工作模式的統一認識與研究，繼續教育內容尚不規范 稱職合格的執業藥師 形勢嚴峻，自身能力、素質不夠，需加強、努力 需學習掌握基本知識 臨床基本知識 醫療文書書寫規范 溝通技巧 藥物治療學,54,執業藥師應關注臨床,醫、藥、護之間應建立相互學習、合作的良性用藥干預制約機制 共同承擔治療結果 維護患者用藥利益：合理使用藥品權、隱私權、知情權 執業藥師應成為治療團隊的成員，形成醫師、藥師相互學習，知識互補的基本工作模式 這種工作模式國外已取得成功藥師參與臨床用藥、促進合理用藥、為患者提供藥學專業技術服務的重要手段 執業藥師通過參與臨床工作，逐漸熟悉醫學術語、臨床數據背后的實際臨床意義，具備一定的知識儲備去識別和判斷臨床問題,55,執業藥師正確定位,參與臨床合理用藥是履行執業藥師職責，體現執業藥師的學識、水平、地位和作用，實現執業藥師的責任和歷史使命的具體舉措。 執業藥師與臨床醫、護人員一起，共同構筑保護公眾健康的堅強屏障 保障患者用藥安全、有效、合理、經濟，避免濫用、錯用、及不合理用藥的現象 執業藥師在學習、借鑒發達國家藥學服務先進模式的基礎上，結合自身參與臨床用藥的實踐經驗，探討疾病與藥物治療干預的關系，研究藥物治療與臨床實驗室數據之間的作用 探索執業藥師參與臨床藥物治療的模式和途徑，為推動合理用藥水平的提高做出積極的努力。,56,執業藥師工作特點,執業藥師運用專業技能參與對患者的藥物治療是醫學發展的必然。 執業藥師參與臨床合理用藥 不是取代醫師的工作 是參與者不是指導者 是臨床醫療團隊中的一名成員 適應當今快速發展的臨床醫學對藥學和執業藥師不斷增長的服務需求，為臨床用藥治療提供高質量的藥學技術支持，對目前的執業藥師來說，無疑是一個攀峰的過程。 參與臨床治療用藥決策，達到一個整體高水準的醫院藥學服務水平，執業藥師任重道遠 執業藥師應刻苦鉆研、勤奮工作、熱忱服務完成這一過程 臨床執業藥師知識、責任 終生學習求知，不斷加強責任感，不斷修煉和完善自我。,57,臨床呼喚執業藥師的服務,面對當前大量藥物資源，合理用藥有重要意義 臨床診療水平提高的同時，ADR也成為危害健康的重要問題 藥品說明書復雜，術語難懂，患者對醫囑、處方難以理解 如得不到幫助或怕麻煩，患者多半會以一知半解的方式用藥或不用 調配處方工作量繁重，藥師無充分時間進行用藥交代 藥師本身：對病人的態度冷淡、知識能力有限 病人本身：不適應由藥師進行指導（相信醫師）,58,臨床呼喚執業藥師的服務,藥物治療是臨床醫療的基本手段 防治疾病 藥學人才在醫院是非常重要的 執業藥師的地位將越來越重要 教科書/說明書推薦的為平均劑量 病人因年齡、性別、體重、肝腎功、疾病狀態、合并用藥、吸煙、飲酒、飲食習慣、環境、遺傳特性等影響對藥物反應有差異，特別是治療窗窄、毒副作用大、個體差異大的藥物，對不同患者應用同一給藥方案時 有的治療效果好 有的治療效果差 有的甚至出現毒副反應 故個體化給藥是臨床藥理學與治療學的重要原則之一 執業藥師可關注與用藥有關的各種問題,59,臨床呼喚執業藥師的服務,慢性病者需長期服藥，且常同服多種藥物 由于主觀和客觀的原因，患者常會在藥物種類、服藥時間、劑量和療程等方面出現不遵醫囑情況 從患者教育入手，強調一定要按醫囑用藥，克服中國患者普遍存在的隨意性強的不良用藥習慣 教育患者建立一個概念：用藥應聽懂并會用 所用藥物名稱是什么?治療什么病？ 什么時間、如何用藥？如何保存藥品？ 服藥期間注意事項(藥物、食品、飲料或活動) 藥物是否有ADR，一旦發生，如何應對？,60,患者教育中的藥學問題,隨便更換品牌藥物（等效性) 藥劑學方面存在的潛在問題 整片服用與掰開服用,嚼碎服用,舌下含化？ 藥物與食物相互作用 服用時未剝去外包裝 臨用現調配有困難，必須用水稀釋或溶解的藥物 保存方法不當（冷藏保存） 時間觀念服藥、起效、停藥后作用繼續時間等 介紹藥物：解決哪些癥狀、起效時間和療程，可能的不良反應和防治措施 具體指導：服藥方法和保存