新生兒窒息患兒的護理,1,學習目標,了解新生兒窒息及其致病因素 能夠判斷新生兒窒息，并做出護理診斷 掌握新生兒窒息護理措施,2,定 義 病 因 臨床表現 輔助檢查 治 療 預 后 預 防,3,新生兒窒息是指胎兒因缺氧發生的宮內窘迫，或挽出過程中引起的呼吸、循環障礙。 新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。,定 義,4,定 義 病 因 臨床表現 輔助檢查 治 療 預 后 預 防,5,本質是缺氧； 凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均 可引起窒息； 可出現于妊娠期、但絕大多數出現在 產程開始后。,病 因,6,分娩因素,胎盤因素,胎兒因素,臍帶因素,孕母因素,窒息的病因,7,年齡過大 或過小,呼吸系統疾病,心臟病,嚴重貧血,吸毒吸煙,糖尿病,妊娠高血壓綜合征,孕母因素,多胎妊娠,8,胎頭吸引,產鉗助產,臀位,產程中用藥不當,產程延長或急產,頭盆不稱,分娩因素,9,前置胎盤,胎盤早剝,梗塞,胎盤老化、,10,臍帶過短,臍帶打結,臍帶脫垂,臍帶繞頸,11,胎兒因素,早產兒,巨大兒,宮內感染,呼吸道梗阻,先天性心臟病,先天性畸形,胎兒因素,12,定 義 病 因 臨床表現 輔助檢查 治 療 預 后 預 防,13,臨床表現 胎兒宮內窒息 新生兒窒息 多臟器受損癥狀,14,早期 胎動 胎心率160次/分 晚期 胎動 胎心率100次/分 羊水胎糞污染,宮內窒息,15,新生兒窒息,Apgar評分系統,皮膚顏色 心率 對刺激反應 肌張力 呼吸,16,Apgar評分法,17,重度 03分 輕度 47分 正常 8 10分 生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評分 如嬰兒需復蘇，15、20分鐘仍需評分,傳統窒息分度,18,單獨的Apgar評分不應作為評估低氧或產時窒息以及神經系統預后的唯一指標，尤其是早產兒或存在其他嚴重疾病時。,目前國內外多數學者觀點,19,中樞神經系統,缺氧缺血性腦病 顱內出血,呼吸系統,羊水或胎糞吸入綜合征 肺出血 急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征,多臟器受損癥狀,20,泌尿系統,腎功能不全,衰竭 腎靜脈血栓形成,代謝紊亂,低氧、高碳酸血癥 代謝性酸中毒 低血糖、高血糖 低鈣、低鈉血癥,心血管系統,持續性肺動脈高壓 缺氧缺血性心肌病,21,血液系統,DIC 血小板減少,消化系統,應激性潰瘍 壞死性小腸結腸炎 黃疸加重、持續時間延長,22,定 義 病 因 臨床表現 輔助檢查 治 療 預 后 預 防,23,出生前 監測胎心、胎動 羊膜鏡 羊水胎糞污染程度 胎兒頭皮血 血氣分析 出生后 動脈血氣、血糖、血電解質、血尿素氮 、肌酐,輔助檢查,24,定 義 病 因 臨床表現 輔助檢查 治 療 預 后 預 防,25,復蘇方案 復蘇步驟和程序 復蘇后監護與轉運,治 療,26,復蘇方案 “ ABCDE ” 方案 A 通暢氣道 B 建立呼吸 C 建立循環 D 藥物治療 E 評估 A 是根本，B 是關鍵, E 貫穿于整個復蘇過程中,27,注意事項 分秒必爭，產、兒科醫生共同進行 嚴格執行ABCDE方案 呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復蘇評價的三大體征 遵循 ,循環往復，至完成復蘇,28,復蘇步驟和程序,最初評估 初步復蘇步驟 氣囊面罩正壓人工呼吸 胸外心臟按壓 藥物治療,29,出生后立即用數秒鐘時間快速評估4項指標 是足月嗎 羊水清嗎 有呼吸或哭聲嗎 肌張力好嗎,?,任何1項為“否”,初步復蘇!,30,清理呼吸道,31,擦 干,用溫熱干毛巾快速揩干全身,32,刺 激,刺激新生兒呼吸的可行方法,33,100%的氧進行正壓通氣,經30秒人工呼吸,氣囊面罩正壓人工呼吸,持續性中心性青紫,新生兒仍呼吸暫停或抽泣樣呼吸,自主呼吸不充分,氣囊面罩或氣管插管正壓通氣,有自主呼吸,心率100bpm,繼續,評估心率,心率100bpm,減少并停止正壓人工呼吸,心率100bpm,34,面罩正壓通氣,氣囊面罩正壓人工呼吸,復蘇氣囊套裝,35,放置喉鏡的解剖標志,氣管插管,36,拇指或手指的放置,胸外心臟按壓,雙拇指或中食指按壓胸骨體下13處，頻率為90次分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的13。,37,38,腎上腺素,指 征 100%氧充分正壓人工呼吸、同時胸外按壓30秒后， 心率仍60次分 劑 量及方式 0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，臍靜脈導管內注入 0.31ml/kg ,氣管導管內注入 5分鐘后可重復一次,藥物治療,39,擴容劑,指 征 給藥30秒后，HR 100 次/分，血容量不足 劑 量及方 式 生理鹽水10ml/kg，10分鐘以上靜脈緩慢輸注 大量失血需輸交叉配血陰性的同型血,40,碳酸氫鈉,指 征 經上述處理無效，確定有嚴重代謝性酸中毒 劑 量及方式 5%碳酸氫鈉35ml/kg加等量5%葡萄糖液，緩慢靜脈推注,41,體溫、呼吸、心率 血壓、尿量、膚色 窒息所致多器官損傷,復蘇后觀察監護,并發癥嚴重,轉運,NICU,42,定 義 病 因 臨床表現 輔助檢查 治 療 預 后 預 防,43,預 后,窒息持續時間對嬰兒預后起關鍵的作用,慢性宮內窒息,重度窒息,復蘇不及 時,方法不當,+,預后差!,44,定 義 病 因