,兒 童 合 理 用 藥,主講人：梁樂樂,合理用藥,即安全、有效、經濟和 適當地使用藥物,原則一 診斷明確性 原則二 藥物有效性 原則三 藥物安全性 原則四 用藥依從性 原則五 藥量和療程的科學性 原則六 用藥簡便性 原則七 不影響生長發育 原則八 個體用藥,兒童用藥八大基本原則,原則一,治療之前應盡可能明確診斷，只有明確診斷，才能對癥下藥，才能保證藥物選擇的準確性，這是合理治療的前提。,診斷的明確性,原則二,當診斷明確后，應選擇針對病因或改善主要癥狀、阻滯主要致病損害過程的有效藥物，并計算出用藥劑量、選擇給藥途徑、給藥方法和療程，確保達到最佳治療效果。,藥物的有效性,原則三,兒童用藥除了要求療效好、見效快外，更重要的還應確保藥物的安全性。相對成人而言，兒童用藥在這方面要求非常高，應慎重用藥。在臨床上雖然有很多藥物療效很好，但其毒副作用較大，或者對兒童有特殊的毒副作用，如喹諾酮類藥物是療效很好的抗菌藥，因其可能導致小兒骨關節損害，故不能使用。,藥物的安全性,原則四,用藥的依從性是指患兒對藥物的接受程度，這對小兒非常重要。在臨床治療過程中，小兒很難自覺主動克服用藥過程中給身體帶來的不適（異常口感或疼痛等），往往拒絕治療，強烈反抗，易造成意外傷害和心理創傷，因此提高小兒用藥的依從性至關重要。對于口服藥盡可能選擇不同年齡段小兒的劑型。,用藥的依從性,原則五,用藥劑量是建立在科學研究和大量臨床試驗的基礎上確定的，兼顧了有效性和安全性，不能隨意加量或減少。用藥療程的長短主要是根據藥物本身的特點、疾病的輕重急慢情況綜合考慮的結果。若劑量小、療程短則達不到預期療效，易復發；若劑量大、療程過長，可能給孩子帶來更多副作用和生理機能的損害。所以用藥的劑量、用法和療程必須依照科學規律。,藥量和療程的科學性,原則六,因為孩子用藥的依從性差，很多藥物又有明顯的毒副作用，對于兒童來說用藥的種類不宜太多，在選擇針對病因和主要癥狀用藥的同時，盡量減少用藥的種類。可用可不用的藥物盡量不用。,用藥的簡便性,原則七,小兒處在生長發育過程中，所有的治療藥要盡量避免選擇對兒童生長發育有不良影響的藥物，這是兒科用藥的一個重要原則。因此，有很多藥在成人用得很好，但在兒童不能使用。,不影響生長發育,原則八,藥品說明書的用法（量）是基于絕大多人群的安全有效性指定的，而每個人都是獨特的個體，同一個藥品在不同的個體使用時，吸收率或生物利用度是不同的，所以，醫生可能根據個體差異推薦個體化的治療方案。,個體化用藥的原則,兒童處于生長發育期，身體各個器官組織發育尚未成熟，功能也不完善，對藥物的反應與成人不同，家長應重視合理用藥。,兒童用藥，家長要注意區分處方藥與非處方藥。處方藥是必須憑執業醫師處方，才可購買和使用的藥品；非處方藥是不需要憑醫師處方即可自行選擇、購買和使用的藥品，標有“OTC”專用標識。嬰幼兒用OTC類藥品，也要在醫生指導下使用。,（二）非處方藥是指不需要憑執業醫師處方即可自行判斷、購買和使用。 這些藥物在臨床應用時間較長，藥效明確，不良反應較少。,（一）處方藥是必須憑執業醫師處方才可調配、購買和使用的藥品 目前，大部分藥品都屬于處方藥，如所有的注射劑、抗菌藥物、毒麻藥品等。,（三）非處方藥根據其安全性又分為甲類和乙類兩種。 1. 甲類非處方藥包裝盒上“OTC”標志的底色為紅色，只能在具有藥品經營許可證，并配有執業藥師或藥師以上藥學專業人員的社會藥店、醫療機構藥房購買。 2. 乙類非處方藥包裝盒上“OTC”標志的底色為綠色，除社會藥店和醫療機構藥房外，還可以在經過批準的普通商業企業零售,（四）兒童使用非處方藥，也不一定絕對安全。 兒童非處方藥使用不當，可能會出現不良反應。因此，建議家長給兒童使用非處方藥時，應在醫生或藥師指導下服用。,（一）兒童專用藥在配方、規格、形狀、顏色、口味等方面均適合兒童應用，針對兒童不同年齡階段及藥物的性質，盡可能選擇適合兒童使用的滴劑、混懸劑、咀嚼片、泡騰片等，提高兒童用藥的依從性。,兒童選藥要盡量選用兒童劑型，如無兒童劑型，不能擅作主張把成人藥減量服用，要嚴格按照醫囑用藥。,（二）很多成人規格的藥品，給兒童用藥時，再分成若干份，分藥時不但會造成藥品污染，也不能準確地保證藥量，尤其是一些緩釋劑和腸溶制劑，分開后會影響藥物的效果。有些針劑使用少量，剩余的只能扔掉，造成了藥物的浪費，同時也增加了家長的負擔。所以，在選擇兒童用藥時，盡量選擇適合兒童應用的劑量規格。,（一）藥品說明書是由國家食品藥品監督管理總局核準，指導醫生和患者選擇、使用藥品的重要參考，也是保障用藥安全的重要依據，是具有醫學和法律意義的文書。,家長為兒童用藥前，必須閱讀藥品說明書，注意藥品有效期。,（二）藥品說明書主要包括警示語、藥品名稱、適應證、用法用量、禁忌、注意事項、不良反應、藥物相互作用和保存條件等，這些與患者用藥有關的內容，在用藥前都應該認真閱讀。否則，就會給安全用藥帶來隱患。對其中不明白的內容應該及時咨詢藥師或醫師。 （三）藥品的有效期是指藥品在規定的儲藏條件下能保持其質量的期限。家長在給孩子用藥之前必須查看有效期，同時也要注意藥品有無顏色、氣味、發霉、渾濁等異常現象，這是保證用藥安全、有效的重要條件，切不可忽視。 在其特定的貯藏條件、在規定的期限內使用，才能保證藥品有效性和安全性，兩者不可忽視。,對于絕大多數輕癥疾病患兒，口服藥物治療完全可以達到療效要求，完全沒必要輸液治療，不必要的靜脈用藥，不僅增加了孩子的痛苦、也加重了經濟負擔，甚至增加了藥物毒副作用、輸液反應、過敏反應等風險。,提倡“能口服不靜滴”的原則，不要盲目靜脈用藥。,例如：兒童感冒，90%以上為病毒性，自限性的疾病，也是人類與疾病作斗爭過程中，是建立、完善、提高機體抵御疾病的免疫力必須經過的過程，絕大多數口服藥物對癥治療即可痊愈。因此，家長不必對孩子一般的感冒發熱也“非常高度重視”，非要要求輸液治療，不必要的輸液大大增加了兒童用藥的不合理、不安全和不良反應問題。 但是，對于嚴重細菌感染、脫水、電解質酸堿平衡紊亂、休克等重癥疾病，必須毫不猶豫的接受靜脈輸液治療，以免延誤治療、搶救時機，造成病人死亡等嚴重后果！,（一）必須按時、按量使用。 因為抗菌藥物在體內達到穩定濃度才能殺菌、抑菌，不規律的服藥不僅達不到治療效果，還會給細菌帶來喘息和繁殖的機會。,是否使用抗菌藥物，必須遵醫囑。使用時在醫生指導下足量、足療程使用；不需要時，家長勿擅自使用，避免濫用。,（二）必須按照處方規定的療程服用。 因為抗菌藥物完全殺滅或抑制細菌需要一定的時間，如果沒有按療程服用，易導致細菌產生耐藥性，疾病難以治愈。 （三）不遵醫囑容易導致： 療程過短：如用藥間斷或隨意停藥，不但影響治療效果，還會使病情復雜化，甚至產生耐藥性而增加治療上的困難，進而延誤治療時機而導致不良后果。 療程過長、藥量過大、過多種藥物聯合：會帶來更多的危害。如：肝腎損害、菌群紊亂、二重感染、產生耐藥菌，甚至，誘導超級耐藥菌產生、在人際間傳播，可能出現無有效抗菌藥物治病的狀況。 因此，是否使用抗菌藥物、使用什么藥、怎樣使用、何時使用、何時停用，都應該由專科醫生指導，家長切勿擅自濫用抗菌藥物。,藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下，出現的與用藥目的無關的有害反應。在用藥期間，家長應該注意觀察、記錄一些異常反應情況，一旦懷疑有藥物不良反應的可能，應該第一時間帶患兒和使用的藥品（包裝盒等）及時就診，由醫師進一步檢診分析判斷，并進一步指導處理。,兒童用藥后，家長應注意觀察有無不良反應，提倡家長記錄兒童用藥情況。一旦發生不良反應，要及時咨詢醫生或就診，就醫時提供用藥情況或攜帶服用藥品。,（一）空氣中易變質的藥品應裝在干燥密閉容器中保存；易氧化的藥品應密閉在棕色玻璃瓶中置陰涼避光處；易吸潮的藥品應裝在密封容器中儲于干燥處；易風化的藥品應裝在封口的容器內置陰涼處；外用藥與內服藥分開儲存。,家中藥品要妥善存放，謹防兒童接觸，以免發生誤服中毒事故。一旦誤服或服藥過量，需攜帶藥品及包裝盡快就醫。,（二）家中要備兒童專用小藥箱，與成人用藥、外用藥分開，束之高閣或加鎖管理，防止兒童接觸，以免發生誤服中毒事故。一旦兒童發生誤服或過量服用藥物，突然出現不同尋常的癥狀，都應攜帶藥品及包裝第一時間就醫。,（一）疫苗分為兩類 1. 第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規定受種的疫苗，目前對適齡兒童接種的第一類疫苗有11種，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、無細胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮風疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗和乙腦疫苗等。,接種疫苗是預防一些傳染病最有效、最經濟的措施，國家免費為兒童提供一類疫苗。,2. 第二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。第二類疫苗是對第一類疫苗的重要補充，并不是第二類疫苗就不需要接種，實際上有些第二類疫苗針對的傳染病對兒童威脅很大，如流感、水痘、肺炎等，患病后不僅對兒童的身體健康造成很大危害，也增加了經濟負擔。家長可以根據經濟狀況、孩子的身體素質，為孩子選擇接種第二類疫苗。,（二）接種疫苗后，有時會出現一些不良反應。 主要為接種部位的疼痛、紅腫、硬結等局部反應，以及發熱、倦怠、乏力等全身反應。一般無需就醫，只要加強護理，對癥治療，可自行消失。但是，如果出現較嚴重的反應如高熱、過敏等，家長要帶孩子及時就醫，并向醫生說明接種情況。,（一）營養素的攝取、補充必需講科學，營養均衡，既不能過量也不能缺失，由于生活水平的提高、食品加工方式的變革，目前，兒童營養過剩的現象很突出。,使用營養素補充劑，應視兒童營養缺乏情況科學使用。,（三）對于兒童肥胖，禁止給兒童吃“減肥藥”、吸脂、導瀉等治療，提倡飲食行為指導、科學運動處方治療。,（二）家長不應擅自給孩子補充各種復方維生素、微量元素，應該由專業兒保醫生全面診斷評價后指導補充。,常見兒童用藥誤區,濫用退熱藥,01,發熱是人體必要的保護機制。有些年輕的媽媽認為孩子發了熱一吃退熱藥病就好了。因此，她們動不動就給孩子吃退熱藥。實際上，這樣做很容易造成假象，掩蓋癥狀，使疾病難以診斷。如果小兒體溫不超過38.5，一般不需要用退熱藥，采用物理降溫法，如冷水擦澡、冰袋鎮頭等。,濫用抗生素,02,不要孩子一生病，就不管什么原因便使用抗生素。流行病學調查證明，90%以上的上呼吸道感染是由于病毒感染引起的。因此上呼吸道感染時常規應用抗菌素是不合適的，而且還會造成病原體對抗菌素產生抗藥性及其不良反應的威脅以及藥物的浪費。,常見兒童禁用或慎用的藥物,一病多藥,03,孩子患一種病，家長往往多種藥物齊頭并進。殊不知，藥物過雜，互相之間作用可抵消，而毒性反應卻相加，不僅療效不好，而且會出現不良反應。如將磺胺與Vc聯用，可加重腎臟中毒；青霉素與阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。,體弱與補藥,04,時下給孩子服補藥的現象比比皆是。父母此舉的初衷不外乎是增強孩子的體質，促進其發育，但因缺乏醫學知識，結果事與愿違，補出了毛病。一位醫生報告，9名嬰幼兒服用人參后都出現了神經系統癥狀，另一名兒童服用大劑量人參后發生抽風、昏迷，最后喪命。 專家的建議是：健康孩子最好不服補品，5歲以上的體弱兒可酌服，但應在醫生指導下進行，家長不可自作主張，以防意外。,濫用維生素,05,維生素在兒童的生長發育中確實起著重要作用，但不可盲目地認為多多益善。不少藥用維生素有一定的不良作用甚至毒性反應，尤其是脂溶性維生素，用量過大或過久可能造成體內蓄積而中毒。如魚肝油(含Va與Vd)吃多了可引起發燒、厭食、煩躁、肝與腎臟功能受損。水溶性維生素雖較安全些，但也不可疏忽。如Vc服用過多可誘發尿路結石、脆骨癥等。為此，營養學家強調，應以食物中的天然維生素為最佳選擇。,小病貴藥,06,孩子患了病，家長恨不得藥到病除，因此常常用新藥、貴藥。 比如感冒發燒，動輒就上抗生素，而且嫌青霉素過時而動用先鋒霉素。其實，感冒發燒