慢性呼吸衰竭患者的肺功能評(píng)估,北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū) 肺功能室 王兆美,慢性呼吸衰竭的基本特點(diǎn),多種常見疾病導(dǎo)致慢性呼吸衰竭 支氣管肺疾病 神經(jīng)肌肉病變 胸廓與胸膜病變 隨原發(fā)病逐漸進(jìn)展，肺功能進(jìn)行性惡化 病情的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)與急性加重狀態(tài)交替出現(xiàn) 晚期，嚴(yán)重呼吸功能衰竭多成為最主要、甚至危及生命的問題 對(duì)慢性呼吸衰竭的治療目標(biāo) 減少急性加重發(fā)作次數(shù) 延緩呼吸功能的進(jìn)行性惡化 達(dá)到：減少住院治療次數(shù)、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命,慢性呼衰的病情評(píng)估,肺功能評(píng)估對(duì)慢性呼衰患者的意義,評(píng)價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì) 指導(dǎo)治療：氣道可逆試驗(yàn) 治療前后肺功能比較 了解疾病進(jìn)展速度、判斷預(yù)后 為機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)定提供依據(jù) -準(zhǔn)確測(cè)定患者的呼吸功能狀態(tài)及動(dòng)態(tài)演變趨勢(shì)是合理進(jìn)行呼吸功能衰竭分級(jí)治療的重要依據(jù),呼吸功能測(cè)定,呼吸多個(gè)是相互銜接并同時(shí)進(jìn)行的生理過程的總和，呼吸功能衰竭主要是由外呼吸功能障礙引起。 通氣和換氣功能測(cè)定是呼吸功能測(cè)定的主要內(nèi)容。,肺通氣的測(cè)定,肺通氣 肺泡與外界環(huán)境間的氣體交換 通過“吸氣”、“呼氣”動(dòng)作實(shí)現(xiàn) 肺通氣功能的測(cè)定 測(cè)定通氣容量 測(cè)定通氣速度,常規(guī)肺容量,IRV,ERV,VT,VC,Spirometry,F R C,RV,IC,TLC,常規(guī)肺容量,VT 潮氣容積 IRV 補(bǔ)吸氣容積 ERV 補(bǔ)呼氣容積 RV 殘氣容積（特殊方法測(cè)得） IC 深吸氣量 VC 肺活量 FRC 功能殘氣量（特殊方法測(cè)得） TLC 肺總量（特殊方法測(cè)得）,最常用的反映肺容量的指標(biāo),MVV 最大通氣量 FVC 用力肺活量 FEV1 一秒鐘用力呼氣量,最常用的反映通氣流速的指標(biāo),PEF 呼氣峰流速 FEV1/FVC 一秒率 MEF25% 肺活量剩25%時(shí)的呼氣流速 MEF50% 肺活量剩50%時(shí)的呼氣流速 MEF75% 肺活量剩75%時(shí)的呼氣流速,流速（L/S),容量,PEF,MEF50,MEF25,MEF75,FIF50,0,(L),流速-容量曲線及其主要指標(biāo),FVC,FEV1,ios_in1,質(zhì)量控制,Flow l/s 10,Volume l TLC RV,與用力程度無(wú)關(guān),effort dependent,上升的斜率與疾病和肺功能損害程度無(wú)關(guān)!,容量 流速 呼氣末 加速 限制,與配合緊密相關(guān),需重復(fù)檢查,肺通氣功能障礙分類,VC FVC FEV1 FEV1/FVC MVV 阻塞性 - - /- 限制性 /- - 混合性 學(xué)習(xí)班肺功能報(bào)告,肺換氣功能測(cè)定,測(cè)定內(nèi)容 DLCO 總彌散量 KCO（DLCO/VA） 肺泡彌散量（彌散率） VC VA 測(cè)定方法 一口氣法 重復(fù)呼吸法 穩(wěn)態(tài)法,COPD分級(jí),氣道反應(yīng)性測(cè)定,氣道反應(yīng)性測(cè)定,通氣功能,正常,FEV1%70%或FEV1/FVC70%,氣道激發(fā)試驗(yàn),氣道可逆試驗(yàn),給予硫酸沙丁胺醇400ug吸入,再次測(cè)定通氣功能,休息,30min,計(jì)算改善率及改善量,改善率12%且改善量 200ml,陽(yáng)性,陰性,COPD的分級(jí)治療,影響COPD嚴(yán)重性的因素,心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定,CPET能全面反映慢性呼衰患者的全身情況（運(yùn)動(dòng)耐力、通氣狀況等） 與呼吸衰竭患者的呼吸困難評(píng)分有很好的相關(guān)性 CPET為慢性呼衰患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)和早期氧療提供幫助,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)設(shè)備,心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定,6分鐘步行試驗(yàn),6MWT是評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力的次極量水平的試驗(yàn)。 重復(fù)性好，與活動(dòng)耐力和生活質(zhì)量的相關(guān)性高，易實(shí)施，不需要昂貴的儀器準(zhǔn)備，患者易接受 評(píng)價(jià)中至重度的心肺疾病的患者藥物干預(yù)的反應(yīng)是6分鐘步行實(shí)驗(yàn)的強(qiáng)時(shí)應(yīng)征。 6MWT是CPET很好的補(bǔ)充。,睡眠監(jiān)測(cè),能很好的評(píng)估患者夜間氧合狀況，以及是否合并有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 如不能實(shí)施正規(guī)的睡眠監(jiān)測(cè)，可行夜間血氧飽和度監(jiān)測(cè) 主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：SPO2，AHI,問卷,生活質(zhì)量問卷（SF-36