外科手術室無菌技術,行動導向教學設計,楊建春 2016、9 、 12,外科手術室無菌技術 學習目標,1、說出什么是消毒、滅菌、 無菌技術。 2、區別消毒和滅菌。 3、闡述手術視野污染途徑 4、闡述手術視野污染預防途徑。,教學實施,教學設計,教學目標,圖表,學習資料 照片資料,課 堂 布 局,外科手術室無菌技術 學習任務書,1、分組討論解釋清概念消毒、滅菌、無菌技術。 2、學習資料分組畫出手術視野污染途徑及預防思維導圖。 3、分組派代表上臺分析。,教法與學法,教學設計,頭腦風暴法 任務驅動法 小組討論法 合作探究法 現場講解法,教法及教法運用,教 學 手 段,多媒體課件輔助教學,（一） 操 作 方 法,學 習 資 料 文字資料 圖片資料,文 字 鏈接,圖 片 鏈接,任務完成效果檢測,1、小組代表講解。 2、各小組繪制的無菌技術思維導圖。,作業設計,考慮差異、體現梯度,第一梯度作業：概念消毒、滅菌、無菌技術。 第二梯度作業：畫出手術視野污染途徑及預防思維導圖。 第三梯度作業：獨立上臺分析,結 束！,謝謝觀看,返回,無菌技術操作原則（一）,1、保持環境清潔：無菌操作環境清潔，寬敞，明亮。操作前分鐘停止清掃地面及更換床單等，減少人群走動，以降低室內空氣中的塵埃。分鐘前通風，用消毒液浸濕的抹布濕抹治療臺、治療盤、治療車。治療室每天紫外線消毒一次。 .工作人員整潔：衣帽穿戴整齊，操作前剪指甲，洗手，戴口罩，不能戴手飾。必要時穿無菌衣，戴無菌手套。 .妥善保管無菌物品：無菌物品和非無菌物品應分開放置，并有明顯標志。無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放在無菌包和無菌容器內。無菌包或無菌容器外要標明物體名稱、滅菌日期，粘貼化學指示膠帶，并按滅菌日期的先后擺放。無菌包在未被污染時可用天，過期或受潮均應重新滅菌。,.正確取用無菌物品：取用無菌物品必須使用無菌持物鉗；無菌物品一經取出，即使未使用，也不可放回無菌容器內。 .操作中保持無菌：進行無菌操作時，操作者的身體應與無菌區域保持一定距離，并面向無菌區；手臂就保持在腰部或操作臺面水平以上，不可跨越無菌區，手不可觸及無菌物品；不可面對無菌區域談笑、咳嗽、打噴嚏；如無菌物品疑有污染或已被污染，應予以更換并重新滅菌。 .防止交叉感染：一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。,無菌技術操作原則（二）,（一）對操作者要求 1必須衣帽整潔，戴好口罩、帽子，剪短指甲、洗刷手。 2操作要在視線以內，身體與無菌區域保持一定的距離，手臂須保持在腰部或桌面以上。 3不可面對無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏。 4不可跨越無菌區，手不可接觸無菌物品。 5已被污染或疑有污染應立即更換，重新滅菌。 （二）對環境要求 1操作環境應清潔、寬敞。 2減少人員流動，且操作前30分鐘應停止清掃等工作，以防止塵埃飛揚。 3治療室應每日用紫外線照射一次，每次1小時。 （三）無菌物品的放置、有效期 放置：（1）無菌物品與非無菌物品應分開放置，且有明顯的標志。 （2）無菌物品應放在清潔、干燥、固定的無菌容器或無菌包內，包布潮濕后應視為污染，不可再用。,（3）無菌容器或包上應注明名稱、消毒日期，并按失效日期先后順序放置，先失效的在前，先用，以免浪費。 有效期：7天 （四）無菌物品的存取 1無菌物品應放在無菌容器或液中保存，不可過久地暴露在空氣中。 2取用無菌物品必須使用無菌持物鉗。 3未經滅菌的物品不可觸及無菌區域。 （五）無菌物品的使用 1一份無菌物品只供一人一次使用，以防止交叉感染。 2無菌包一經打開不能視為絕對無菌，應盡早使用，有效期為24小時。已取出的物品雖未使用，亦不可再放回。,無菌技術操作原則（三）,1、 環境要清潔。進行無菌技術操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線照射消毒一次。 2、 進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手 3、 無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌物品一經使用后，必須再經無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內。 4、 無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應重新滅菌。 5、 取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區,6、 進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。 7、 一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發生交叉感染 （二） 準備質量標準 1、 工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。 2、 備齊用物。 3、 治療盤、無菌持物鉗或鑷，浸泡于消毒溶液內，無菌溶液、無菌包布、無菌容器及物品、無菌手套、彎盤、75%酒精、無菌棉簽。 4、 查對無菌物品、滅菌日期及手套號。 5、 用物排放有序，符合無菌操作要求。,（三） 操作流程質量標準 1、 選擇清潔、干燥、寬闊的場所進行操作。 2、 解開無菌包系帶卷放在包布下邊 3、 用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內角，注意手不可觸及包布的內面。用無菌鉗（鑷）取出一塊無菌巾放于治療盤內，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時間 4、 鋪無菌盤： 單巾鋪盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內面為無菌區，蓋的半幅成扇形折到對面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對齊蓋好。將開口處向上翻折兩次，兩側邊緣向下翻一次，以保持無菌。 雙巾鋪盤：雙手捏住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，由遠向近鋪于治療盤上，無菌面向上，放入無菌物品。依上法夾取另一塊無菌巾，由近側向對側覆蓋于治療盤內上，邊緣多余部分反折，不應暴露無菌區。,5、 打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內面）向上，放在穩妥處，夾取所需物品放入無菌盤內后立即蓋嚴。 6、 倒無菌溶液，仔細檢查核對溶液后，面對瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開瓶時間。 7、 打開無菌盤上層無菌巾一部分，核對無菌手套袋上所注明的手套號碼、滅菌日期和消毒指示膠帶，然后將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內面）取出手套，使手套的兩拇指相對，一手伸入手套內戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進行無菌操作 8、 持無菌容器時應托住底部，不可觸及容器內面及邊緣。,層流手術室,層流手術室 對于大多數人來說，醫院手術室是一個非常神秘的地方。手術室不僅門禁眾多，通道有別，而且患者在麻醉前后進出手術室恍如隔世的感覺更給手術室增添了神秘的色彩。人們印象中手術室只有白色調的密封環境、裹在嚴嚴實實手術服中拿手術刀的醫生和各種不知名的手術設備和器械。患者從病人通道被推進手術室，家屬就被擋在了門外，里面發生任何事情都不會知道。不僅外人很難了解手術室情況，即便受過多次手術的患者也不知道醫院手術室到底暗藏了哪些玄機。 醫院手術室擔負著對病人進行手術和緊急危重病人的搶救任務，手術室裝備的好壞直接影響手術成敗，是衡量一家醫院綜合技術實力的象征。今天，就讓我們走進深圳寶安崗區的旗艦醫院深圳春天醫院，探秘龍崗區最好的層流手術室，揭開這層神秘的面紗。,層流手術室的產生與發展 在走進手術室之前，我們回顧一下層流手術室的怎么發展產生的。19世紀上半葉，傷口感染的頻繁出現給外科手術帶來了眾多復雜的情況，使原本成功的治療發展成災難性的結果。雖然抗生素的發明救治了大量的生命，然而傷口的持續感染依舊是救治的最大難題，特別是在戰地醫院，手術條件極其簡陋，各種外傷感染頻繁。為了解決這一難題，英國著名外科大夫約瑟夫?李斯特開始將消毒制度引入醫院，手術后的存活率大大提高，并且在短時間內病人就可恢復而無并發癥。為了進一步降低手術室的感染率，蒸氣滅菌法、橡皮手套等相繼用于手術中，手術室由消毒防菌時代進入無菌時代。隨著醫學的發展，這樣的手術環境還遠遠滿足不了手術技術發展的需要，大面積燒傷手術、顱腦手術、眼科手術、肺臟手術、縱隔手術等高難度手術都必須在超潔凈的環境下進行，以最大限度地減小手術感染率確保手術成功。層流手術室的問世，成為手術室發展里程的一次重大革命，使手術的成功率又上升了一個新的臺階。,手術室工作制度, 凡進入手術室人員，必須更衣、換鞋、戴帽子、口罩。手術完畢，所用物品應按指定地點放置。外出時必須更換外出衣、鞋。 保持手術間肅靜，不得在室內大聲喧嘩、閑談，禁止吸煙。 手術室工作人員要分工明確，密切配合，各盡其職，動作敏捷，思想集中，監守工作崗位，積極配合急、平診手術和搶救工作。 室內各種物品定量、定位，由專人保管。定期檢修保證使用。手術室工作員應熟悉各種物品、器械的固定位置及使用方法。急救藥品、器材必須保持完整無缺，以備急用。 室內一切器械、物品不準外借，特殊情況者：外院借用由院長批準，院內借用需經科主任、護士長批準。 平診手術應于前一日上午10時將手術通知單送交手術室，如需特殊器械，應在手術通知單上注明。急診手術由值2、手術室洗手制度 更換洗手衣褲、戴好帽子、口罩，卷衣袖至肘上10，不能暴露自己的衣服。 修剪、挫平指甲，除去指甲下污垢。 用肥皂水及清水洗凈雙手、前臂及肘部。 用浸透消毒液的紗球搓洗3分鐘后沖洗污沫，用無菌毛巾擦干，再用浸透消毒液的紗球均勻涂抹雙手及前臂以形成保護層，晾干后即可穿無菌手術衣，戴無菌橡皮手套。術前皮膚消毒者，消毒后應再次涂抹消毒液后方可穿手術衣、戴手套。,手術室更衣及麻醉工作制度, 凡進入手術室人員，必須更衣、換鞋、戴帽子、口罩。本人衣物、鞋子放入指定的更衣柜、鞋柜（架）內。 手術室人員臨時外出，需要換外出衣、鞋。 手術完畢，需換下洗手衣褲、拖鞋，并放到指定的袋子或容器內。一次性口罩、帽子放于黃色塑料袋內。 麻醉工作制度 負責麻醉者，在術前一天到科室熟悉手術病人病歷和各項檢查結果，詳細檢查病人，了解病人思想情況，確定麻醉方式，開好術前用藥醫囑，做好麻醉會診記錄，向病人及其家屬交代麻醉過程及注意事項以及可能發生的意外情況，并履行簽字手續。重大手術與術者一起參加術前計論，共同制定麻醉方案。 方案應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備。嚴格執行技術操作常規和查對制度，確保醫療安全。,麻醉師在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察病人各項生命體征，認真記錄。對主要手術步驟及病人反應，術中輸血、輸液，用藥以及其它處置詳細記錄。發現異常情況，準確判斷，果斷處理。 麻醉期間如遇嚴重并發癥及意外，應及時師乃至醫師報告，積極組織會診搶救。 手術完畢、麻醉終止，麻醉者要將麻醉記錄單各項填寫清楚，待病人神志清醒、各項生命體征平穩后才能送回病房。 對于危重及全麻病人，麻醉師應親自護送至病房，并向值班護士及病人家屬交待注意事項。 麻醉后48小時內要及時進行隨訪，檢查有無麻醉后并發癥，并將有關情況記入麻醉記錄單。如遇麻醉并發癥，應及時與手術醫師協同處理。嚴重并發癥應及時向院領導報告。 麻醉后及時清理麻醉器械，并妥善保管，定期檢修，麻醉藥品及時補充，并專柜上鎖保管。 麻醉值班人員，應及時做好充分準備，隨時參與搶救各種危重病人。,醫院空氣中微生物種類及消毒方法,本文主要介紹空氣微生物的來源，常見空氣微生物的種類；醫院環境的特點和醫院空氣微生物污染的情況及其所致疾病，常見的病原體如葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌、肺炎克雷伯菌、結核桿菌、白喉桿菌、百日咳桿菌、軍團桿菌、流感病毒、麻疹病毒、風疹病毒等。最后列舉不同國家的室內或醫院空氣細菌標準及空氣的凈化與消毒方法。 空氣是人們賴以生存的重要環境，污染的空氣對健康有直接的影響。 空氣污染可分為幾個方面，一是物理性污染（如噪聲、電磁波等），,通過空氣傳播的疾病主要有：猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、肺炎、肺結核、白喉、百日咳、軍團病、流行性感冒、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、水痘等。 一、微生物來源 微生物由于結構簡單、繁殖快等特點，因此，它們在地球上的分布遠比動植物要廣泛得多。 1 土壤 土壤是微生物生活的最適環境，具有微生物生命活動所必需的一切營養物質和適宜的生活條件。土壤中的水分是一種濃度很稀的鹽類溶液，其中含有各種有機和無機氮素、微量元素、維生素等，是微生物的營養庫。土壤大多是中性偏堿，適宜于多數微生物生長。土壤中還含有氣體，主要是 C0 2 , 0 2 和 N 2 。一般來說土壤具有保溫性，大部分地區土壤溫度的變化不大，為微生物的生長繁殖提供了有利條件。 土壤細菌占土壤微生物總數的 70%90% ，放線菌、真菌次之。絕大多數微生物對人是有益的，它們有的能分解動植物尸體和排泄物為簡單的化合物，供植物吸收；有的能將大氣中的氮固定，使土壤肥沃，有利于植物生長；也有一部分土壤微生物是動植物的病原體。,一是化學物質或放射性物質造成的污染，化學污染以“倫敦煙霧”、“洛杉磯煙霧”和“切爾諾貝利核電站事件”為代表，曾造成一些重大的死亡事故而較早引起人們的重視。另外是主物性物質所造成的污染。來自微生物、植物的生物污染及控制尚未引起充分的關注。微生物污染空氣后可傳播呼吸道傳染病、引起皮膚傷口感染，甚至危及生命。微生物、塵瞞、花粉等過敏原進入人體后，可引發哮喘等變態反應性疾病。空氣微生物還能污染食品，影響食品衛生質量，對制藥業、發酵業、電子元件業、農業等造成的經濟損失更是多見。,2 水 水具有微生物生命活動適宜的溫度、 pH 、氧氣等，因此，水中生長著眾多的微生物類群，它們主要來源土壤、空氣、動植物尸體、人和動物的