第十章 心境障礙,世界衛生組織預計21世紀心境障礙將是全球首位的公眾健康問題，因此應引起全社會的重視。護士應注意自身能力的培養，為心境障礙病人提供全面護理。在以下的內容里，我們需掌握的重點有：心境障礙的病因、發病機制、臨床表現、診斷及治療，躁狂及抑郁病人的護理。在難點：躁狂發作病人的護理、抑郁發作病人的護理方面應著重聽老師講解。,心境障礙,學習指導,心境障礙,目錄,第一節 心境障礙概述,第二節 護理程序的應用,第一節 心境障礙概述,心境障礙又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的心境或情感改變為主要特征的一組疾病,心境障礙,第一節 心境障礙概述,心境障礙臨床分類,躁狂發作 抑郁發作 雙相障礙 持續性心境障礙,心境障礙,第一節 心境障礙概述,遺傳因素 本病有明顯的家族遺傳傾向。 神經生化改變 研究結果認為5-羥色胺缺乏是本病的共同生化基礎，構成發病素質和傾向；去甲腎上腺素功能亢進可導致躁狂，功能不足則可導致抑郁。 心理社會因素 目前認為負性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁癥的關系較為密切，如喪偶、離婚、意外災害、重大經濟損失等。,心境障礙,心境障礙的病因及發病機制,第一節 心境障礙概述,躁狂發作 呈典型的“三高”癥狀，即心境高漲、思維奔逸和活動增多。 抑郁發作 呈典型的“三低”癥狀，即情感低落、思維遲緩、意志活動減退。 雙相障礙 是指反復（至少2次）出現心境和活動水平紊亂的發作，有時表現為躁狂癥狀，有時表現為抑郁癥狀。 持續性心境障礙 包括環性心境障礙和惡劣心境。,心境障礙,臨床表現,第一節 心境障礙概述,躁狂發作,心境高漲 病人整天喜氣洋洋，笑逐顏開，似乎從來沒有憂愁和煩惱。但有的病人情緒不穩定，驟起驟落，變幻莫測。 思維奔逸 病人聯想明顯加速，思維內容豐富多變、跳躍性強，感到自己的言語跟不上思維的速度，明顯的言語運動性興奮。 活動增多 病人精力旺盛，動作快速敏捷，活動明顯增多。整日忙碌不停，不分場合的幫人做事，愛管閑事，片刻不得安寧。,心境障礙,第一節 心境障礙概述,男性，32歲，雙相情感性精神病。 患者在病房內非常興奮，整天滔滔不絕地與人說個不停，即使聲音嘶啞了，仍端著一個茶杯到處找人說話。一見醫生就用沙啞的聲音說：“醫生，你好，Dood morning! Dood afternoon! Dood bye!”醫生問他感覺怎么樣，立即回答說：“很好，精力充沛，精神抖擻，力氣過人，威力無窮，窮則思變，變化萬千，千姿百態”自訴腦子特別好用，考慮問題不用想，說話不用考慮，出口成章，記憶力好，醫生要求他即興作一首詩，他隨即用剛才醫生告訴他的周圍11位醫生的姓，串起來作了一首4句話的詩。,心境障礙,例：思維奔逸,第一節 心境障礙概述,抑郁發作,情感低落 病人從輕度心情不佳、悶悶不樂、少語到整個精神活動充滿悲觀和絕望 思維遲緩 病人思維聯想受抑制，反應遲鈍，思路閉塞，缺少主動語言，語速慢，聲音低，回答問題拖延良久，思考問題困難，記憶力減退，學習和工作能力下降 意志活動減退 病人意志活動呈顯著抑制。病人生活被動，反應緩慢，多終日獨坐一處不與他人交往，疏遠親友，回避社交，甚至個人衛生也懶于料理,心境障礙,第一節 心境障礙概述,例：某女性，23歲，雙相情感性精神病抑郁相。患者半月來說話逐漸減少，活動也較前減少，不愿出門，在家唉聲嘆氣，有時獨自流淚，家人問時偶爾低聲回答：“我腦子沒用了，想事情想不出來了”。以前喜歡的電視劇也不感興趣。就座時由人攙扶著，低著頭、愁眉不展，偶見嘆氣，問多答少，音低、沉、語慢，有時點點頭，有時搖搖頭。稱：我的病治不好“，我做錯了事，我有罪啊”，我不應該拿國家的錢，我該死。,心境障礙,情緒低落,本病的特點是反復(至少兩次)出現心境和活動水平明顯紊亂的發作，紊亂有時表現為心境高漲、精力和活動增加(躁狂發作)，有時表現為心境低落、精力降低和活動減少(抑郁發作)，發作間期通常以完全緩解為特征,心境障礙,雙相障礙,第一節 心境障礙概述,環性心境障礙是指反復交替出現的情感高漲與低落，但每次發作極少嚴重到躁狂或抑郁的程度 惡劣心境是指以持續性的心境低落狀態為主的輕度抑郁，常有自知力，主動要求治療,心境障礙,持續性心境障礙,第一節 心境障礙概述,躁狂發作的診斷標準 注意力不集中或隨境轉移 語量增多 思維奔逸、聯想加快或意念飄忽的體驗；注意力不集中或隨境轉移 自我評價過高或夸大 精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動 魯莽行為 睡眠需要減少 性欲亢進,心境障礙,CCMD-3心境障礙的診斷標準,第一節 心境障礙概述,抑郁發作的診斷標準 興趣喪失、無愉快感 精力減退或疲乏感 精神運動性遲滯或激越 自我評價過低、自責、或有內疚感 聯想困難或自覺思考能力下降 反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為 睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多 食欲降低或體重明顯減輕 性欲減退,心境障礙,CCMD-3心境障礙的診斷標準,第一節 心境障礙概述,雙相障礙診斷標準 目前發作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發作，如在躁狂發作后又有抑郁發作或混合性發作,心境障礙,CCMD-3心境障礙的診斷標準,第一節 心境障礙概述,環性心境障礙診斷標準 在過去的12個月中，至少有4次心境障礙發作，每次發作符合輕躁狂或躁狂發作、輕抑郁或抑郁發作，或情感障礙的混合性發作標準 惡劣心境的診斷標準 抑郁癥狀至少持續2年，其間如有正常心境間歇期，不會長于幾周 無輕躁狂發作 在2年內，抑郁的嚴重程度達不到復發性輕性抑郁的診斷標準,心境障礙,CCMD-3心境障礙的診斷標準,第一節 心境障礙概述,心理治療 心理治療貫穿于整個治療過程中，采用認知療法、行為療法、人際關系療法、支持性心理治療等方法 藥物治療 躁狂發作首選鋰鹽；抑郁發作時選用三環類和四環類抗抑郁藥 電休克治療 對重癥躁狂發作、抑郁性木僵、強烈自殺觀念、藥物治療無效的病人，可采用電休克治療,心境障礙,心境障礙的治療,第一節 心境障礙概述,第二節 護理程序的應用,躁狂病人的護理 抑郁病人的護理,心境障礙,【護理診斷】 營養失調：低于機體需要量 與體力消耗過度及能量攝入不足有關。 有對他人施行暴力的危險 與失去正常的行為控制能力有關。 睡眠型態紊亂 與持久興奮有關。 思維過程紊亂 與思維形式和思維內容紊亂有關。 社交障礙 與思維過程改變有關,心境障礙,躁狂病人的護理,第二節 護理程序的應用,躁狂病人的護理,【護理措施 】 提供安靜、安全的環境 建立良好的護患關系 供給所需的營養 預防病人的暴力行為 保證休息和睡眠 思維過程紊亂的護理 幫助病人建立良好的人際溝通能力 保證藥物治療的順利實施,心境障礙,第二節 護理程序的應用,【護理診斷】 有自殺的危險 與自責自罪觀念、自殺企圖和行為有關。 營養失調：低于機體需要量 與食欲下降、木僵狀態等有關。 睡眠型態紊亂 與嚴重抑郁有關。 社交障礙 與精力和興趣喪失有關。 思維過程紊亂 與認知障礙、思維聯想受抑制有關。 長期自尊低下 與悲觀情緒、自責自罪觀念有關。,心境障礙,抑郁病人的護理,第二節 護理程序的應用,【護理措施 】 提供安靜、安全的環境 建立良好的護患關系 供給所需的營養 預防病人的暴力行為 保證休息和睡眠 思維過程紊亂的護理 幫助病人建立良好的人際溝通能力 保證藥物治療的順利實施,心境障礙,抑郁病人的護理,第二節 護理程序的應用,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯