生殖健康心理支持,榮昌縣人民醫院婦產科主任 廖化梅,計劃生育和生殖健康服務心理支持,一、生殖健康咨詢服務對象的心理支持 （一）生殖健康與精神、心理因素密切相關 每一個具體的生殖健康問題都涉及一些精神心理成分。 為避孕措施的選擇、人工流產、母乳喂養、更年期問題，前來進行生殖健康咨詢的人，往往會有焦慮、抑郁或其家庭出現問題等心理社會問題。 生殖健康咨詢工作者對接待的每一個具體的案例，應有心理社會方面的考慮，學會識別一些心理社會問題，提供必要的心理支持，或轉診，也就是把病人介紹給心理醫生、精神科醫生等專業人員。,計劃生育和生殖健康服務心理支持,（二）判斷有無潛在社會心理問題的粗略方法 下列標準只要滿足一條，就可能有問題。 1縱向比較，即與其過去一貫表現相比較，精神面貌、行為表現或整體生活狀況的改變是否明顯。 2橫向比較，即與大多數正常人的精神狀態相比較，差別是否明顯，持續時間是否超出了一般限度。 3.主觀體驗（當事人自己的感覺）標準，即本人感受的痛苦或苦惱程度。,計劃生育和生殖健康服務心理支持,4 .社會功能標準，即一個人是否具有“應該”有的社會功能，如生活自理、做必要的家務、能去上學或上班、有過得去的學習成績或工作表現等。 5.人際關系標準，即是否有人際關系的困難或問題。正常的人際關系狀況提示健康的社會心理狀態，反之，人際關系的困難或問題提示社會心理問題。,計劃生育和生殖健康服務心理支持,（三）對常見精神癥狀的簡單識別和處理原則 l失眠 失眠（或叫睡眠障礙）表現 以入睡困難最多見， 睡眠質量不好（睡眠不深、易驚醒并難以再次入睡、睡眠感覺缺乏如“睡了感覺和沒睡一樣”或醒后不解乏等） 早醒（比平時醒得早1個小時以上）。 上述癥狀可能混合存在。,計劃生育和生殖健康服務心理支持,( l )入睡困難的問診（入睡困難一般是安靜環境下臥床30分鐘后仍不能人睡）： 你難以入睡嗎？（如果是，繼續下面的問診。） 你一上床就擔心今晚睡不著？（如果回答是，提示失眠伴焦慮癥狀。） 你一上床腦子清醒了，很多事或想法在腦內出現？（如果回答是，提示失眠伴焦慮癥狀，對什么是焦慮見后文。） 你失眠時，腦內不自主回憶不愉快的事嗎？（如果回答是，提示失眠伴抑郁癥狀，對什么是抑郁見后文,計劃生育和生殖健康服務心理支持,你失眠時，腦內不自主出現相同念頭嗎，重復相同的想法？（如果回答是，提示失眠伴強迫觀念。強迫觀念簡單地說就是不由自主反復出現的一些想法，揮之不去，越不想想越想，繞在里面出不來，病人常因此感到非常苦惱。強迫觀念嚴重時，影響正常的日常生活和學習工作。） 你還有其他不適嗎?,計劃生育和生殖健康服務心理支持,( 2 )失眠處理和轉診提示 診斷失眠癥首先應排除軀體疾病和精神疾病導致的繼發性失眠，多種慢性軀體疾病和精神疾病如焦慮癥、抑郁癥可繼發失眠，因此詢問病史和伴隨癥狀非常重要 如果失眠或早醒持續1個月以上，經休息、放松、活動改善不明顯，建議轉診精神科醫生。 如果原來有精神心理疾病，最近沒有什么原因，出現失眠或早醒35晚以上，提示有心理疾病復發可能。應轉診精神科醫生，預防發作。 失眠或早醒是可預防和有效治療的，如果長期服用安定類藥物，易產生藥物依賴。建議轉診精神衛生專科診治。,計劃生育和生殖健康服務心理支持,2抑郁 抑郁癥狀的核心表現是情緒低落（表現為表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶、高興不起來等）、興趣減退或快樂感降低、精力體力減退或容易疲勞。 常有覺得自己前途灰暗；嚴重時悲觀絕望，甚至出現自殺觀念及行為；思維遲緩、動作減少；食欲下降、睡眠障礙；注意力不集中等。,計劃生育和生殖健康服務心理支持,(1)抑郁癥狀問診 你近來感到情緒沮喪、郁悶嗎？ 你興趣減退了嗎？對很多事情都無興趣了嗎？ 你感覺最近精力、體力有變化嗎？ 你有活著很累的感覺嗎？ 你有不由自主的不想活了的念頭嗎？如果有，應具體詢問 “具體是怎么想的？想過通過什么方式不活了嗎”，等等。,計劃生育和生殖健康服務心理支持,(2)抑郁處理和轉診提示 如果上述癥狀持續存在2周以上，生活、工作、學習或勞動能力下降，建議轉診精神科醫生。 如果有較高的自殺風險，如頻繁有輕生念頭，想過具體的自殺方式如服藥自殺，有過自殺的準備如寫遺囑，或嘗試自殺的行為，建議立即轉診精神科醫生。,計劃生育和生殖健康服務心理支持,3焦慮 焦慮癥狀是指在缺乏具體的客觀因素情況下，患者表現為顧慮重重、緊張恐懼，感到如履薄冰、如行刀刃，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日。 此外，焦慮常表現為與植物神經功能有關的軀體癥狀，如心慌、胸悶、氣短、腹脹、消化不良、惡心、腹瀉、尿頻、出汗、發冷、發熱、手抖，此外，肌肉僵硬感、肩頸痛、頭痛、頭暈等也很常見。 在精神檢查時常觀察到冒汗、心神不定、坐立不安、姿勢僵硬不自然或小動作過多、身體抖動、搖擺等表情姿勢和動作。抑郁和焦慮癥狀經常伴隨出現。,計劃生育和生殖健康服務心理支持,4疑病 患者對自身狀態過分關注，相信患了某些實際并不存在的疾病，并對微不足道的一些癥狀和表現過分夸張而終日焦慮緊張。 病人持續地認為可能患有一種或多種嚴重進行性的軀體疾病。盡管反復的檢查不能找到充分的軀體疾病解釋，仍然相信。,計劃生育和生殖健康服務心理支持,(1)疑病癥狀的問診： 你常感覺身體很不好，患有嚴重的疾病，看了很多有名的醫院和醫師，做了很多檢查，吃了很多藥，也未見好，為此，自己非常痛苦嗎？ 你是否擔心自己患了治不好的病，總懷疑未檢查出來？ 你大腦內控制不住、不由自主地出現患重病的念頭，反復檢查又查不出來，為此很苦惱?,計劃生育和生殖健康服務心理支持,(2)疑病的處理和轉診提示 查看患者所有的檢查報告，一般來說，一個部位的檢查3次都基本正常，應考慮患者有疑病癥狀，建議患者做心理狀況檢查，包括心理量表檢查，轉診精神科醫生。,計劃生育和生殖健康服務心理支持,二、計劃生育手術的心理支持 計劃生育手術的心理支持，即接受計劃生育手術（主要是男女絕育術、人工流產術）對象用心理咨詢、心理護理和心理疏導方法，使其安全度過手術帶來的心理應激期，心身健康得到順利恢復，是避孕節育優質服務的重要工作內容，也是基層生殖健康咨詢人員的一項工作內容。,計劃生育和生殖健康服務心理支持,（一）絕育手術的術前心理咨詢 一對夫婦作出不再生育的決定并接受絕育手術，這對于他們的家庭、婚姻和性生活的影響很大，是人生的一個重要抉擇，心理上需要一個適應過程。 如果心理準備不足，家庭意見不一致，對手術不理解，在緊張、懼怕、悔恨，甚至抵觸的情緒下做手術，可能會誘發心理障礙。,計劃生育和生殖健康服務心理支持,1.術前心理咨詢的主要內容 （1）尊重受術者對避孕節育方法知情選擇的合法權益，加強對各種避孕節育科學知識的宣傳，使其了解三種以上避孕節育方法。 （2）關注服務對象的心理特點，了解他們術前有無精神病史、癔病史、癲癇發作史，能夠初步發現有無精神障礙或神經癥疑似癥狀。,計劃生育和生殖健康服務心理支持,（3）術前要通過受術者及其配偶、親屬，對受術者本人的生理特點和心理特點有充分的了解，特別注意有無嚴重的手術禁忌癥。 （4）向受術者介紹節育手術，說明手術可能對身體產生的影響。解釋術前、術中及術后應注意的問題。,計劃生育和生殖健康服務心理支持,2.術前心理咨詢的方法 （1）個別咨詢 這是常用和簡單的方式，結合體檢，詢問病史，咨詢具體而有針對性。 （2）集體咨詢 對成批的受術者集中進行講解，有事半功倍的效果。 （3）現身說法 由做過手術效果良好而心理健康的對象，向受術者談手術的體會和結果，比醫生的話更有說服力。,計劃生育和生殖健康服務心理支持,（二）絕育手術中的心理護理 術中的心理支持十分重要，這一工作做得好，必將大大減少手術心理障礙的并發癥。主要應注意以下幾點： 1.某些患者見到血污即會暈倒，要避免手術過程中視覺的不良刺激，最好用紗布蒙住患者雙眼。 2.要避免某些言語使受術者產生誤解或不良刺激。為分散受術者的注意力，有條件的可播放一些格調輕松、旋律優美的音樂。,計劃生育和生殖健康服務心理支持,3.手術要求做到穩、準、輕、快，盡量減少受術者的痛苦。 4.身體某部位的撫摸和言語的交流可增加醫生、患者間的親切感，必要時讓鄉村同來的計生專干一起進入手術室（要穿隔離衣和戴帽子口罩）給受術者擦抹汗水、按壓某些穴位或握住受術者的手，這對于減少患者的恐懼情緒都很有效果。對于患者的喊叫要和藹可親地安慰，不要斥責。,計劃生育和生殖健康服務心理支持,（三）絕育手術后的心理康復 受術者術后產生心理障礙臨床表現的三個階段： 1.情緒改變； 2.各種神經癥； 3.由于心理障礙誘發的軀體疾病。 上述幾個階段表現可以一種表現為主，有時也可能幾種同時存在。,計劃生育和生殖健康服務心理支持,在手術對象的心理康復上，要注意消除受術者在生理、心理和社會環境各方面的消極影響。 首先，要關心受術者生理康復。 其次，心理咨詢或解釋性心理治療不能隨手術完成而停止，特別要注意那些術前就有明顯的身心癥狀，并伴有情緒不穩定傾向者、暗示性高者、疼痛敏感者，以及手術過程不甚順利者。 最后，受術者應得到家屬、親友、鄰里及村、鎮干部的理解