經(jīng)方驗方進(jìn)社區(qū)講座,1.麻仁丸方治療腸熱津虧型便秘 2.半夏厚樸湯治療痰氣交阻型梅核氣 3.安神溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠 4.清肺止咳湯治療痰熱型咳喘 江陰市中醫(yī)院肛腸科 袁保,麻仁丸方治療腸熱津虧型便秘,適應(yīng)癥：老年性便秘、習(xí)慣性便秘。腸熱津虧型便秘，癥見大便干結(jié)難下，腹部腹脹滿不舒，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。 方藥組成：麻子仁30g，苦杏仁10g，制大黃6g，枳實6g，白芍10g，厚樸6g，決明子15g，生山楂15g，郁李仁10g 方解：麻子仁味甘性平，質(zhì)潤多脂，入脾胃大腸，益脾胃之陰，尤能潤腸通便；杏仁甘平潤燥，入肺與大腸，上肅肺氣，下潤大腸；芍藥苦酸微寒，入肝脾，養(yǎng)血斂陰，緩急和里；大黃泄熱，枳實破結(jié)，厚樸除滿，小承氣湯，輕下熱結(jié)，除胃腸燥熱；決明子清熱潤腸，生山楂消食化積，郁李仁助火麻仁潤腸。,加減： 如便秘癥狀較重，或藥后改善不明顯，可加重用量加大生大黃10g（可短期應(yīng)用），瓜蔞仁30g 若津液已傷，口干較重，大便如羊屎，舌苔黃燥或有裂紋，加生地15g玄參15g麥冬15g 如伴口臭，加焦梔子10g廣藿香6g 伴咽干口苦，黃芩10g牡丹皮10g 若伴血虛，面色無華，加生當(dāng)歸20g熟地黃20g 若伴氣虛，努掙乏力，加黃芪30g白術(shù)30g太子參15g升麻10g 如腹痛明顯，加生白芍30g烏藥10g 如伴腹脹，加木香10g檳榔10g 老年性便秘可加肉蓯蓉10-30g,病案,張某，女，19歲。初診：患者近半年來大便困難，4-5日一行，干燥如羊屎，腹脹，腹痛，口干，舌紅，苔黃干燥，脈弦。曾用果導(dǎo)，腸清茶，當(dāng)時通便，但不久腹脹，腹痛又作，大便干結(jié)，而至本院求治。證屬內(nèi)熱積聚，腸道運輸失常，治以清熱瀉火通便，麻子仁丸加減。生大黃(后下)10 g 厚樸10 g 木香10 g 枳實10 g 當(dāng)歸15 g桔梗6 g 陳皮5 g 法半夏10 g 火麻仁15 g瓜蔞仁15 g。5劑，水煎服，日一劑。復(fù)診一：藥后大便日行1-2次，腹痛腹脹緩解。白術(shù)30 g當(dāng)歸20 g柴胡10 g升麻10 g 枳殼15 g枳實15 g陳皮5 g檳榔15 g肉蓯蓉10 g 火麻仁20 g 瓜蔞仁20 g 桔梗6 g紫苑10 g萊菔子20g。10劑煎服。復(fù)診二：近周大便日1-2次，口臭基本消失，納香，腹不痛，苔薄。上方減萊菔子、檳榔。10劑續(xù)服。,按語：患者病程短，為實證之便秘，治療宜先治其表，當(dāng)以通便為主，以麻子仁丸瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。生大黃后下取其通便之效，中病即止。病情緩解后又以后方治其里，滋陰潤腸通便。本案體現(xiàn)了中醫(yī)急則治其標(biāo)，緩則治其本的治病特點。病案可見桔梗、紫苑、款冬花、枇杷葉等宣肺之品，可提壺揭蓋，宣肺通下，“肺與大腸相表里”，是葉天士醫(yī)案中治腸痹常用治法。長期便秘或患者年齡較大應(yīng)慎用大黃、潘瀉葉、蘆薈等蒽醌類瀉劑。,半夏厚樸湯治療痰氣交阻型梅核氣,適應(yīng)癥：痰氣交阻型梅核氣，癥見咽部不適，咽中如有物梗阻，吞之不下，吐之不出為主要特征，胸骨后痞悶或嘈雜，咽物時尤著，喜進(jìn)軟食，其狀如噎，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦。發(fā)病與加重常與情志因素有關(guān)。 方藥組成：法半夏10g厚樸花10g蘇梗10g茯苓10g桔梗6g木蝴蝶5g炒枳殼6g 方解：半夏化痰降逆，行氣散結(jié)；厚樸花理氣寬中，燥濕化痰；蘇梗寬中化痰，開郁散結(jié)；茯苓健脾滲濕，助半夏化痰；桔梗利咽祛痰，木蝴蝶清肺利咽化痰，枳殼行氣化痰；共奏行氣散結(jié)、降逆化痰利咽之功，治以痰結(jié)氣郁之梅核氣之證。,加減： 療效欠佳可改蘇葉為蘇梗，生姜改為淡干姜，加橘皮10g枳殼10g生甘草6g 發(fā)病與情志有關(guān)：加合歡花15g郁金10g，或香附10g佛手10g，并加以心理安慰 郁久化熱，癥見咽干、咽痛、口干、舌質(zhì)微紅，加黃芩10g焦山梔10g牡丹皮10g浙貝母10g生甘草6g 如兼有風(fēng)熱，咽中不適而痛，咽部充血明顯，舌黃脈微數(shù)，先以薄荷、牛蒡子、桔梗、銀花、甘草、金果欖、山豆根、掛金燈、法半夏、茯苓等疏風(fēng)清咽，再以半夏厚樸湯加減 如咽中不適日久，口干食少，型瘦，舌紅脈數(shù)，伴肺胃陰虛，可去生姜厚樸加用麥冬10g北沙參10g石斛10g胖大海10g蘆根10g佛手花10g甘草 如癥狀較重，伴咽中不利，加通草6g威靈仙10g石菖蒲10g，伴瘀血加王不留行10g,病案,季某，女，39歲。2013-12-25 。 喉中似有“梅核”，痰黏量少難咯，輕咳，苔薄白，脈濡。痰氣郁結(jié)。仿半夏厚樸湯。 姜半夏10g姜厚樸10g茯苓10g桔梗6g枳殼10g浙貝母10g玄參10g蘇梗6g薄荷6g生甘草6g楓斗10g10劑 水煎服，日一劑 復(fù)診，藥后諸癥減輕，惟覺口干，上方加麥冬10g，續(xù)服14劑。,治療上注重行氣解郁，化痰散結(jié)，方用金匱要略半夏厚樸湯治之。 方中半夏辛溫以開結(jié)，與淡滲之茯苓配伍，功專祛痰；厚樸性溫味苦，苦以降逆理氣，溫以散結(jié)化飲；半夏厚樸均以姜制，散以宣陽，同半夏之辛以開；蘇梗氣辛香而輕浮，宣陽開郁。桔梗、薄荷清熱利咽，玄參、甘草清熱解毒養(yǎng)陰，浙貝母清熱化痰，枳殼行氣化痰，楓斗清熱養(yǎng)陰生津。全方行氣化痰散結(jié)，利咽養(yǎng)陰生津。,安神溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠,適應(yīng)癥：適用于失眠，神經(jīng)衰弱、焦慮等癥，痰熱內(nèi)擾型失眠，癥見：不易入睡，或睡后易醒，睡眠不深，心煩失眠，急躁易怒，心虛膽怯，汗多，尿黃便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 方藥組成 川連 3g姜半夏 10g姜竹茹 6g炒枳殼 10g 茯苓 10g生甘草6g炒酸棗仁30g知母10g 川 芎6g珍 珠母30g炙遠(yuǎn)志6g夜交藤30g 方解：全方由黃連溫膽湯理氣化痰，清膽和胃；酸棗仁湯清熱除煩，養(yǎng)血安神；珍珠母可鎮(zhèn)驚安神；遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；夜交藤養(yǎng)血安神。全方共奏清熱化痰，除煩安神的功效。,加減 伴哄熱盜汗：加龍骨牡蠣各30g淮小麥30g赤芍15g 伴痰多胸悶：加瓜蔞皮15g黃芩10g苦杏仁10g陳皮6g 伴心煩口苦：加焦梔子10g牡丹皮10g朱茯神10g 伴胃脘不適：減磁石，焦山楂15g六神曲15g萊菔子15g 伴脾虛腹瀉：減磁石，加合歡米30g蒼術(shù)10g焦山楂15g六神曲15g 伴腹脹、大便干結(jié)：加姜厚樸15g火麻仁30g,【病案】,患者，王某,女,42歲,2013 年6 月 12 日診。患者不寐 3月余。失眠夢多,煩躁,汗多,以上半身為主,不易入睡,睡后易醒,納可,小便黃赤,大便干,舌紅、苔黃膩，脈弦細(xì)滑。 處方：川連 3g姜半夏 10g姜竹茹 6g炒枳殼 10g茯苓 10g生甘草6g炒酸棗仁15g知母10g川 芎6g珍 珠母30g磁 石10g合 歡花 15g紫丹參 15g牡蠣30g生赤芍10g姜厚樸10g。 7 劑，水煎服，日 1劑。,二診：訴服藥后睡眠質(zhì)量顯著好轉(zhuǎn)，口苦不顯，多汗出好轉(zhuǎn)，但感面紅烘火，性情急躁，午后明顯，舌苔薄黃微膩，舌紅而干，脈細(xì)弦小滑。 辨證屬陰虛火旺，兼夾痰熱，治以滋陰降火，兼化痰熱，方以溫膽地黃湯加減。處方：川連 3g姜半夏 10g姜竹茹6g炒枳殼 10g茯苓 10g生甘草6g知母10g炒黃柏10g生地 10g山萸肉 10g淮山藥 10g澤瀉 10g牡丹皮6g夏枯草15g珍珠母 30g10劑 水煎服1日 14劑 三診：患者基本可以安睡，唯口干，面色潮紅尚存， 以六味地黃丸善后。,按語：江陰地區(qū)，地處東南，氣候溫?zé)幔瑸榻?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，生活水平較高，久食肥甘，內(nèi)生痰濕，蘊而化熱，灼傷陰液，陰虛則火旺。 工作生活壓力較大，所愿不遂，肝氣郁結(jié)，郁而化火，心肝火旺，灼傷陰液。初以清化痰熱，養(yǎng)心安神，兼以養(yǎng)陰，鎮(zhèn)心安神，后痰熱漸清，陰虛火旺兼顯，治以滋陰降火，兼化痰熱。再以養(yǎng)陰固本善后， 因辨證精確，治法得當(dāng)，故收效迅速。,清肺止咳湯治療痰熱癥咳喘,適應(yīng)癥：支氣管炎或肺炎，癥見咳嗽，咳痰黃稠或白粘，或見發(fā)熱咽痛。 方藥組成： 桑葉10g白菊花6g連翹10g桔梗6g苦杏仁10g浙貝母10g黃芩10g瓜蔞皮10g炙甘草3g 方解：方由桑菊飲加減，桑菊飲宣肺止咳、清熱化痰：桑葉、菊花清肺透熱；桔梗開肺散結(jié)利咽化痰；杏仁降氣化痰；連翹清熱散結(jié)；貝母清熱潤肺，化痰止咳；瓜蔞皮清肺化痰，利氣寬胸；黃芩清熱燥濕化痰；甘草潤肺止咳，調(diào)和諸藥。全方共清肺止咳化痰之功。,加減 發(fā)熱較重，可用麻杏石甘湯加味清熱宣肺平喘 如痰少難咯，咽干不適，可加南北沙參各15g，麥冬10g養(yǎng)陰生津 若有痰黃難咯，加瓜蔞仁15g、川貝5g增強(qiáng)清肺降氣化痰之功 如痰中帶血，加丹皮10g、梔子10g清熱涼血 如有便秘，可合用大黃，通腑瀉熱，肺與大腸相表里，使肺熱從大腸而去。,病案（周仲瑛）： 史某,男,39歲病經(jīng)5天,始覺惡寒,身熱,無汗。繼則寒罷,身熱有汗不解,入暮因熱盛而見譫語,咳嗽,咯痰粘黃欠爽,夾有鐵銹色,呼吸不利,少有氣急,左胸疼痛,咳則尤甚,左唇角簇生皰疹,頭痛身楚,大便每日二行,質(zhì)稍溏,色褐,小搜色黃,舌苔中后部黃膩,舌質(zhì)紅,脈滑數(shù)。 檢查:體溫38.5C,急性面容,呼吸急促,胸部左下部叩診濁音,語顫增強(qiáng),聽診呼吸音低。胸片左肺中下部見有一濃密陰影,左肋隔角消失。印象為左肺部炎癥。查白細(xì)胞總數(shù)12.8X107L,中性0.92,淋巴0.08。痰培養(yǎng)3次,均為草綠色鏈球菌。,辨證論治:風(fēng)熱犯肺,肺氣郁閉,宣降失常,熱蒸液聚為痰,痰熱壅阻,肺絡(luò)為傷,且有熱傳心包趨勢,治予辛涼重劑,清熱宣肺化痰止咳。 處方:水炙麻黃、甘草各3g,光杏仁、連翹、黑山梔、瓜蔞皮各9g,魚腥草18g,生石膏、鮮蘆根各30g。日服2帖,藥后汗出較多,經(jīng)6小時后身熱降至正常。查白細(xì)胞及分類已趨正常,繼因咳嗽、痰粘色黃夾有血色,胸痛,汗多,表現(xiàn)為痰熱壅肺之候,轉(zhuǎn)為清肺化痰法,上方去麻黃、連翹、瓜蔞皮,加廣郁金、知母、炒黃芩各6g,炙桑皮、金銀花各9g,白茅根15g。連服3天,咳輕,痰轉(zhuǎn)粘白,痰血消失,胸痛緩解,僅有悶感,苔膩亦化,續(xù)以止咳化痰和絡(luò)之品調(diào)治善后,經(jīng)治5天,胸片復(fù)查,左肺下部炎癥已完全吸收。,按語:患者初起表證明顯,風(fēng)熱犯肺,肺氣不清,蒸液為痰,故有咳嗽略痰粘黃欠爽;熱灼肺絡(luò),故見痰中夾有血絲;小便色黃,舌苔中后部黃膩,舌質(zhì)紅,脈滑數(shù)均為熱像。治以麻杏石甘湯加味。麻黃、杏仁、甘草、石膏辛涼開泄,清肺止咳;連翹、黑山梔、魚腥草清熱解毒;蘆根、瓜蔞皮清熱生津化痰。藥后表證解,去麻黃、連翹、瓜蔞皮后改用灸桑皮、金銀花、知母、黃芩清泄肺熱,廣郁金活血