顱腦損傷的分級與診治要點,顱腦損傷傷情分級 國際通用的gcs昏迷評分法,gcs，即glasgow昏迷評分法，為國際通用的臨床評分方法,1315分者定為輕型 912分者定為中型 38分者定為重型顱腦傷,中國分類1,輕型(i級):gcs 1315分 單純腦震蕩，有或無顱骨骨折 意識喪失不超過20分鐘者 有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀 神經系統、神經影像和腦脊液檢查無明顯改變,中國分類 2,中型(ii級):gcs 912分 輕度腦挫裂傷或顱內小血腫，有或無顱骨骨折、顱底骨折及蛛網膜下腔出血 無腦受壓，昏迷在6小時以內 有輕度神經系統陽性體征，有輕度生命體征改變,中國分類3,重型(iii級):gcs 38分 廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內血腫 昏迷在6小時以上，意識障礙逐漸加重或出現再昏迷 有明顯的神經系統陽性體征，有明顯生命體征改變,輕型顱腦損傷,定義 患者清醒，定向力正常 gcs 1315分,輕型顱腦損傷診治要點 1,病史：受傷的形式和時間，意識喪失，記憶喪失，頭痛 全身檢查排除其他系統損傷 神經系統檢查 頭顱ct 頸椎及其它部位的x線拍片 血中酒精含量和尿中毒素檢查,輕型顱腦損傷診治要點2,收入院的指征 傷后明顯的記憶喪失超過1小時 傷后意識喪失超過15分鐘 意識情況惡化 中度頭痛,酒精或藥物中毒 顱骨骨折 腦脊液漏 明顯的外傷癥狀 家中無可 信賴伴侶 不正常ct掃描,輕型顱腦損傷診治要點3,出院的指征 當患者入院就診時沒有上述的各種癥狀 當出院后，如果出現任何癥狀都需復診，并向患者交代注意事項 制訂一周內復診計劃,中型顱腦損傷,定義 患者神志不清或嗜睡，但仍 能的簡單地遵矚活動 gcs 912分,中型顱腦損傷診治要點1,急診 病史：受傷的類型和時間，意識喪失，記憶受傷，頭痛 全身檢查以排除身體其他部位的損傷 神經系統檢查 顱骨x線檢 血型測定,按情況不同進行頸椎及身體其它部位的檢查 血中酒精含量和尿中毒素檢查 一般血液檢查及心電圖 頭顱ct檢查 即使是ct檢查陰性亦受入院觀察治療,中型顱腦損傷診治要點2,入院 半小時一次神經系統檢查 三天后復查頭顱ct，如果神經系統癥狀體征改變隨時復查 顱內壓監測 在門診定期復查，通常在受傷后2周 3月和6月時門診復查，必要時傷后1年仍需復查。,重型顱腦損傷,定義 患者由于意識障礙而不能進行簡單的活動，gcs 38分。,重型顱腦損傷診治要點1,急診a 1.病史 患者年齡和受傷類型及時間 藥品或酒精的攝入 神經系統的變化 生命體征的變化 嘔吐 煩躁 缺氧或癲癇 既往病史，包括住院和有無過敏史、,2.穩定循環呼吸系統 氣道：早期插管 血壓：盡快補充生理鹽水或血液 以使血壓恢復正常 導管：尿管 胃管 診斷檢查：頸椎 胸部 頭部 腹部 骨盆 四肢的x線檢查,重型顱腦損傷診治要點2,急診b 3.全身檢查 4.其它有關系統損傷的急診監測 氣管切開 胸腔引流 頸椎固定,5.神經系統檢查 睜眼反射 運動反應 語言反應 瞳孔對光反應 頭眼反應 眼耳蝸反應,重型顱腦損傷診治要點3