常見心律失常的心電圖閱讀 李家瓊 一 心電圖是否正常的判斷：心律、心率、P波，P-R間期，QRS波群，S-T段，T波，U波，Q-T間期正常竇性心律：波 、 II、直立、倒置，P-R間期 0.12-0.20S，頻率 次分鐘二 心律失常 指心臟沖動形成和/或傳導(dǎo)異常，包括心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度及激動順序異常三 心律失常的分類（1）竇性心動過速：成人竇性心率100bpm，多在101-150bpm(2)竇性心動過緩心率60bpm(3)竇性停博：1. 心電圖上出現(xiàn)較長的P-P間歇，此間歇與短P-P間歇不成倍數(shù)及整數(shù)關(guān)系。2.短暫的竇性停搏不超過24s，較長時間的竇性停搏可達(dá)4s，甚至達(dá)8s。3. 在竇性停搏期間可出現(xiàn)交界性或室性逸搏及逸搏心律等心律失常。（4）房性早搏：提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同，P-R0.12s，可出現(xiàn)P-R延長，或 P波未下傳，可出現(xiàn)與竇性心律時一致的QRS波形，或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，多為不完全性代償間歇，連續(xù)3個房早連發(fā)稱房速。短陣房速房早未下傳(5)室性早搏：提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波群，QRS波群時限0.12s，ST-T與QRS主波方向相反，QRS波群前方無相關(guān)P波，大多為完全性代償間歇，心率緩慢時可出現(xiàn)間位性（插入性）室早，可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律等，或成對（聯(lián)發(fā)）室早室速(VT)：連續(xù)3個寬大畸形QRS波群，ST-T與QRS波群主波方向相反率100-250bpm，節(jié)律規(guī)則或稍不規(guī)則(6)陣發(fā)性室上性心動過速：（1）R-R頻率范圍150-240次/分； （2）QRS波群呈室上性； （3）R-R節(jié)律絕對均齊；（4）繼發(fā)ST-T改變。陣發(fā)性室上速（7）心房撲動：典型房撲正常P波消失，代之以F波，F(xiàn)波在240340bpm，F(xiàn)波規(guī)則，其大小、形態(tài)博幅一致，心室率可整齊可不整齊。（8）心房顫動：正常P波消失，代之以f波，f波在350600bpm，f波不規(guī)則，其大小、形態(tài)博幅不一致，心室率絕對不整齊。房顫合并三度AVB時心室率緩慢而勻齊。(9)心室撲動和心室顫動：心室撲動是介于室速和室顫之間的心律，為勻齊而連續(xù)的粗大波，頻率約150250bpm，其中QRS及STT無從分辨，一旦出現(xiàn)室撲往往迅速轉(zhuǎn)為室顫，室顫時心電圖成混亂波動，形態(tài)振幅都不規(guī)則，頻率250500bpm。（10）預(yù)激綜合征心電圖： P-R0.12s， QRS波群起始部粗鈍增寬（稱波）而終末部分正常，繼發(fā)性ST-T改變與QRS主波方向相反：A型: V1-6 QRS主波均向上,；B型: V1QRS主波向下, V5-6向上；C型: V1QRS主波向上，V5-6向下；A型預(yù)激 （11）AVB 指房室交界區(qū)脫離了生理性不應(yīng)期后，心房沖動傳導(dǎo)延遲、部分或完全不能傳導(dǎo)到心室。 AVB ：P-R0.20s，每個P波之后均有QRS波群。AVB 莫氏型（文氏現(xiàn)象）：P-R進(jìn)行性延長直至一個P波不能下傳心室， 同時R-R進(jìn)行性縮短，包含受阻P波的R-R正常竇性P-P的兩倍莫氏型 PR間期固定，可正常或延長。QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等，21房室傳導(dǎo)阻滯即可能屬于型也可能屬于型AVB全部P波均不能下傳心室，P波與QRS波群各自獨(dú)立、互不相干，前者頻率快于后者。（12）左束支傳導(dǎo)阻滯（1）左前分支阻滯：電軸左偏45度90度，、avF呈rS型，QRS不增寬或輕度增寬，一般不超過0.11s。（13）完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：QRS波群的時限0.12秒； QRS波群的形態(tài)的改變：、aVL 、V5、v6導(dǎo)聯(lián)呈寬大、平頂或有切跡的R波。V1、V2呈寬大、較深的S波，呈現(xiàn)QS或rS波。繼發(fā)STT波改變（14）右束支傳導(dǎo)阻滯：特點(diǎn)是：V1導(dǎo)連QRS波呈rSR型，各個導(dǎo)連QRS終末部粗鈍。完全性和不完全性的區(qū)分是QRS時限，時限0.12s是完全性阻滯，0.12s是不完全性阻滯（15）急性心梗：ST段抬高性心梗：一，ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；二，寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；三，T波倒置，在面向