難辨梭狀芽胞桿菌感染（CDI） -AASLD 2013指南,消化內科 許勇,2019,-,1,簡介,難梭狀芽胞桿菌感染是醫院獲得性腹瀉的主要病因 隨著抗生素的廣泛應用，發病率呈逐年上升趨勢，尤其在老年、住院患者中 臨床上以腹瀉為主要表現，可有發熱、腹痛、惡心等伴隨癥狀,2019,-,2,病原學-Clostridium difficile,G+厭氧桿菌， 通過糞-口途徑傳播 可形成芽孢，具有強物理、化學適應性，在自然環境中存活時間長 對二氧化氯敏感,2019,-,3,病原學-Clostridium difficile,廣泛存在與自然界及人體中 新生兒帶菌者2080%，健康人群5-15%，住院患者26%，住院時間長，帶菌率越高 是一種條件致病菌，只有產生外毒素的產毒菌株才能致病,2019,-,4,發病機制,細菌本身無侵襲性，通過產生外毒素致病 外毒素： 毒素A腸毒性、致炎作用 毒素B細胞毒性,2019,-,5,病原學檢測方法,2019,-,6,危險因素,抗生素（尤其廣譜抗生素）、暴露于病原菌是最重要、常見的危險因素 青霉素、頭孢霉素、林可霉素、氟喹諾酮類最常見 其他如高齡、消化道手術、鼻飼飲食、抑酸藥物（PPI）、并存疾病如IBD,2019,-,7,臨床表現及分型,輕型：只有腹瀉 重型：腹瀉、低白蛋白血癥 WBC15*109或腹部壓痛 復雜型：低血壓、發熱（38.5）、腸梗阻、血乳酸2.2mmol/L、臟器功能衰竭等。,2019,-,8,分型與治療,2019,-,9,治療1,如果臨床懷疑，就應該進行針對難辨梭狀芽胞桿菌的經驗性治療 停用所有非必需抗生素，否則會使復發的風險增大,2019,-,10,治療2,對甲硝唑不能耐受或過敏、處于懷孕哺乳期婦女，應當使用標準計量萬古霉素 甲硝唑治療5-7天后無效果，應及時考慮更換為標準計量萬古霉素治療,2019,-,11,治療3,口服抗菌藥物不能到達結腸的患者，如哈特曼氏囊、造瘺術或改道術，應加用萬古霉素灌腸 抗腸道動力藥應盡量避免，否則有可能使病情加重,2019,-,12,支持治療,營養支持，包括腸內、腸外營養 盡管益生菌 (乳桿菌和布拉氏酵母菌)能降低抗生素相關腹瀉的發生，并沒有足夠證據說明其能預防CDI IVIG對免疫抑制、低丙球蛋白血癥的病人可能有效,2019,-,13,復雜型CDI,不伴有明顯腹脹的嚴重和復雜CDI患者，口服萬古霉素(125mg,qid)+靜脈甲硝唑(500mg,tid)是一種選擇 伴有腸梗阻、中毒性結腸炎，萬古霉素(500mg,qid,po)+萬古霉素灌腸(qid)聯合靜脈甲硝唑(500mg,q8h)是一種治療選擇,2019,-,14,復雜型CDI,伴有以下任何情況時應該考慮外科治療：低血壓需升壓藥物；敗血癥或器官衰竭（腎臟、肺）的臨床表現；精神改變白細胞計數50.000，乳酸5mmol/l；治療 5天后無改善。,2019,-,15,RCDI,第一次時可給予初次同樣的治療，如果程度嚴重，應給予萬古霉素治療 第二次復發，在常規萬古霉素基礎上加用pulsed regimen 第三次復發，應考慮糞便移植法,2019,-,16,CDI和IBD,活動期IBD、臨床緩解期IBD再發腹瀉均應注意CDI的可能 伴有嚴重結腸炎的IBD，在等待CDI檢測結果時，在原發病治療的同時應進行CDI經驗性治療 IBD合并CDI時可持續進行免疫抑制劑治療，但在未針CDI治療時，應避免升級疫抑制劑,2019,-,17,預防,合理抗生素應用、控制醫院感染 懷疑CDI的患者應安置在單獨房間或和已確診患者安置在同一房間 被CDI患者使用過的物品應徹底消毒 醫護人員和探視者都應該注意手部衛生和防護屏障,2019,-,18,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print th