糖尿病護理查房,糖尿病【(diabetes mellitus) dm】是一種常見的內分泌代謝性疾病，由于胰島素相對缺乏引起的體內代謝失調和高血糖狀態?？梢鸲嘞到y損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織的慢性進行性病變。治療方法有：一般治療，即糖尿病教育、飲食治療、體育鍛煉、口服降糖藥物治療，胰島素治療、胰腺和胰島移植等,【全國糖尿病日：11月14日】,糖尿病的癥狀,糖尿病的診斷標準,1 有糖尿病癥狀和隨機血糖200mg/dl(11.1 mmol/l) 2 fpg126mg/dl(7.0 mmol/l) 3 ogtt試驗2hpg200mg/dl(11.1 mmol/l),糖尿病的分型,1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊型,2型,1型,妊娠糖尿病,1型糖尿病，又名胰島素依賴型糖尿病(iddm)或青少年糖尿病，易出現糖尿病酮癥酸中毒(dka)。 又叫青年發病型糖尿病，自身免疫性1型糖尿病和特發性1型糖尿病, 區別,糖尿病的并發癥：,糖尿病足,糖尿病控制目標,一、個案病例,患者 董某 男 21歲 身高 175cm 體重 49kg 門診 以“1型糖尿病并發糖尿病酮癥”收入院 主訴: 4月前無明顯誘因漸漸出現多飲，多食，多尿，并伴有體重減輕,二、 現病史：, 4月前無明顯誘因漸漸出現多飲，多食，多 尿，并伴有體重減輕， 半月前即到我院查血糖明顯增高，胰島功能下 降，返回當地口服二甲雙胍等藥物，血糖控制不 祥， 返回三天漸覺乏力明顯，精神食欲差，即到當地醫 院查尿常規酮體（+）給予輸液治療（具體不祥） 癥狀無明顯好轉， 為進一步治療，與2011年9月4日門診以“1型糖尿 病并發糖尿病酮癥”收入院,三、既往史,無特殊既往史,二、入院評估,t 36.3 p 75bmp r 20bmp bp 100/55mmhg 神志清楚，精神差，食欲差、小便多，大便少，體重減輕，體力差、雙肺未聞及明顯干濕羅音，心律齊，無雜音，腹平軟， 入院血糖為 24.2mmol/l，體重49kg,8/9 晚餐前 晚餐后 睡前 24.2 24.7 19.3 10/9 晚餐前 晚餐后 睡前 27.5 22.3 18.9 11/9 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 8.5 19.4 20.5 21.2 22.2 22.1 21.8 14/9 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 6.5 15.3 11.3 9.5 18 9.2 7.3 16/9 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 8.0 5.1 9.1 8.9 24.3 14.1 21.0 19/9 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 4.4 8.0 13.1 6.3 9.3 15 16.9,三、實驗室檢查,4/9 電解質： 鉀 l2.82mmol/l(3.505.50) 鈣 l2.03mmol/l(2.102.60) 磷 l0.53mmol/l(0.811.62) 9/9 電解質：na+ 126.3mmol/l(135.0145.0) ca+ 1.76mmol/l(2.102.60) agpk(陰離子間隙）23.2mmol/l（1220） k+ 3.51mmol/l(3.505.50),9/9 血常規： 血紅蛋白 147g/l(120170) 平均血紅蛋白 36.9g/l(27.033.5) 血小板 98x10 9 /l(100320) tco2 l9.2mmol/l(22.033.0) 鈉 l126.3mmol/l(135.0145.0) 鉀 3.51mmol/l(3.505.50),四、治療方法,4/9 1）遵醫囑給予靜脈補液、胰島素降糖治療 2） 胰島素皮下注射 3） 監測血糖 9 /9 根據醫囑給予胰島素泵治療,五、護理問題,護理問題1： 營養失調,護理目標：糾正代謝紊亂，緩解癥 狀，維持正常體力 護理措施： 1） 飲食指導 2） 定期測量體重 3）鼓勵病人適當運動 4） 遵醫囑給予胰島素治療 5） 監測血糖 效果評價：營養狀態改善，體重有所增加【4kg，血糖 范圍比以前有所降低,護理問題2：有感染的危險,護理目標：胰島素泵穿刺部位無感染 護理措施： a.保持皮膚的完整性 b. 講究個人衛生 d. 觀察局部皮膚 效果評價：未發生感染的癥狀及體征或發生感染被及 時發現和處理,護理問題3：活動無耐力,護理目標：與代謝紊亂，蛋白質分解增加有關 護理措施：（1）急性期：臥床休息 經常巡視病房 （2）恢復期：a:鼓勵患者可選擇步行、慢跑、游泳、 太極拳等有氧代謝運動 (安排在餐后 3040分鐘進行) b:休息，飲食規律 c：經常巡視病房 效果評價：代謝紊亂有所改變，病人訴活動耐力增加，活動時無不適感,護理問題4：潛在并發癥 a:低血糖,護理目標：識別低血糖的癥狀體征，并能做出相應的 處理 護理措施：a:絕對臥床休息 b:應隨身攜帶一些水果糖，餅干等食品 c :定時定量進餐 d:處理并復測血糖 效果評價：未發生低血糖的癥狀或發生低血糖時被及時發現和處理,b: 酮癥酸中毒,護理目標：及時識別酮癥酸中毒的表 現， 護理措施： a:快速建立靜脈通道，糾正電解質，酸堿 平衡紊亂 b:給予相應的對癥護理，臥床休息 c:生化檢查 效果評價：未發生酮癥酸中毒,護理問題5：預感性悲哀,護理目標：病人思想負擔減輕，積極配合治療。 讓病人正確了解自己的疾 病 護理措施： 1）關心、體貼病人 2）做好家人的工作取得家屬的理解與協作，使之能支持病 人順利完成治療 3）多與病人談心，講解疾病相關知識; 4)給病人講解治療方案，鼓勵病人樹立戰勝病魔的信心. 效果評價：病人思想負擔減輕，積極配合治療,護理問題6 ： 知識缺乏,護理目標：讓患者了解糖尿病并不是絕癥，只是一 種慢性病 計劃實施：1.讓患者明確各種治療和護理的目的 2.搜集疾病進展及相關資料 3.與患者和家屬交流，取得患者的信任 效果評價：患者對自己的病情有進一步的了解， 對疾病的治療有一定的信心,六、出院指導,（1）解釋飲食治療的重要性，強調定時定量，少量多餐，控制總熱量,（2）堅持體育鍛煉，量力而行,（3）用降糖藥物時，指導病人觀察藥物療效、副作用及掌握其處理的方法,（4）幫助病人及其家屬學會胰島素注