1、小兒支氣管肺炎的護理,兒二科 王希 2014.12.1,學習目標,1、熟悉小兒肺炎的分類、概念、病因 2、掌握小兒支氣管肺炎的臨床表現 3、掌握小兒支氣管肺炎的診斷檢查 4、掌握小兒支氣管肺炎的護理診斷 5、掌握小兒支氣管肺炎的護理措施,概述,肺炎是指各種病原體及其他因素（如吸入羊水，動植物油及過敏反應等）所引起的肺部炎癥。 特點：是以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部濕羅音為臨床表現。,分類,1、病理性分類 2、病因分類 3、病程分類 4、病情分類,支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質性肺炎,感染因素 非感染因素（吸入性、墜積性）,急性：1個月以內 遷延性：13個月 慢性：3個月以上,輕癥肺炎（以呼吸

2、系統為主） 重癥肺炎（其他系統均受累，全身中 毒癥狀明顯,支氣管肺炎,小兒時期的肺炎（多見3歲以下嬰幼兒） 起病急，四季可發病，北方以春，冬季為 主，南方以夏季多見。,病因,內在因素：由于呼吸系統生理解剖上的特點，免疫系統的防御功能尚未充分發展，容易發生傳染病，以及營養不良、佝僂病等疾患，這些內在因素使嬰幼兒容易發生肺炎。 環境因素：居室擁擠想，通風不良，空氣污染，陽光不足，天氣驟變等。 病原體：病毒以呼吸道合胞病毒多見，腺病毒，流感病毒；細菌以肺炎鏈球菌多見。,臨床表現,輕癥：表現為呼吸系統的癥狀和相應的肺部體征，主要是發熱、咳嗽、氣促等。 重癥：除全身中毒癥狀以及呼吸系統癥狀加重外，出現循

3、環、神經、消化系統動能障礙。,循環系統癥狀：輕者心率稍增快，重癥者可出現不同程度的心力衰竭或心肌炎。 神經系統癥狀：常表現為精神萎靡，煩躁不安或嗜睡；腦水腫時出現意識障礙，驚厥，前囟隆起，腦膜刺激征，呼吸不規則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。 消化系統：表現為食欲不振、嘔吐、腹瀉等常發生中毒性腸麻痹，表現腹脹、腸鳴音消失。消化道出血時可嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。,心力衰竭診斷標準（四項以上成立）,1、呼吸頻率突然加快，超過60次/分鐘 ； 2、心率突然加快 ，嬰兒180次/分；幼兒160次/分（除發熱、哭鬧等）； 3、肝臟3cm，或在短時間內迅速增大1.5cm； 4、心音低鈍，奔馬律

4、，頸靜脈怒張； 5、突然煩躁不安，明顯發紺，面色蒼白； 6、少尿或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫 。,輔助檢查,1、血常規：病毒性肺炎白細胞大多正常或降低；細菌性肺炎白細胞總數及嗜中性粒細胞常增高。 2、支原體檢測 ：支原體檢測與病毒相似，早期可直接采集咽拭子標本進行支原體抗原或DNA檢測，病程長者可通過測定其血清特異IgM進行診斷。 3、胸部X線：支氣管肺炎早期可見肺紋理增粗，以后出現大小不等的斑片狀陰影，可見融合成片。,護理診斷,1、氣體交換受損 與肺部炎癥有關 2、清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物粘稠，患兒體弱，無力排痰有關 3、體溫過高 與肺部感染有關 4、 營養失調 與攝入量不足、消耗增加

5、有關 5、潛在并發癥 心力衰竭、中毒性常麻痹、中毒性腦病,護理措施,1、環境調整和休息： 病室應保持空氣流通，室溫維持在20左右，濕度以60%為宜； 2、保持呼吸道通暢： 及時清除患兒口鼻分泌物：轉換體位，拍背，促使痰液排出；給予霧化吸入，以稀釋痰液； 3、飲食指導：給予易消化、營養豐富的流質、半流質飲食，少食多餐，避免過飽影響呼吸；喂食時應耐心，防止嗆咳引起窒息。,護理措施,4、發熱護理： 體溫升高者采用物理降溫或遵醫囑給予藥物降溫，有高熱驚厥史者應及早降溫，同時使用鎮靜劑。 5、氧療：患兒如果出現呼吸困難、氣促、口唇發紺等缺氧癥狀時，應立即給予吸氧，避免造成低氧血癥。,護理措施,6、肺炎合并心衰的治療： 一般治療：休息，飲食，限制入量，吸氧 鎮靜，強心，利尿，激素等 應用洋地黃藥物注意觀察用藥前后心率的變化，避免使用鈣劑。用利尿藥時記錄出入量，觀察有無低血鉀的發生，注意監測心率、呼吸、血氧飽和度、血壓的變化，做好搶救準備。,護理措施,7、健康教育：向患兒家長講解疾病的有