1、,ITP的鑒別診斷：,1. 急性白血病 2. 再生障礙性貧血 3. 骨髓增生異常綜合征(MDS) 4. 血栓性血小板減少性紫癜（TTP） 5. 感染導致的繼發性血小板減少性紫癜 6. 藥物誘導的血小板減少 7. 假性血小板減少 8. 過敏性紫癜 9. 紅斑性狼瘡 10. Wiskortt-Aldrich綜合征 11. Evans綜合征 12. 慢性肝病等伴有脾功能亢進 13. 慢性DIC,(1)急性白血病（AL）：,ITP特別需與白細胞不增高的白血病鑒別，通過血涂片中可見各期幼稚白細胞及骨髓檢查即可確診。,急性白血病：WBC計數及分類計數異常， 原始細胞和幼稚細胞比例增多， 紅細胞、血紅蛋白、

2、血小板減少； ITP： 以血小板減低為主，造成與血小板相關的功能不良。,血象：,骨髓象：,急性白血病：以某一類型的白細胞異常增生為主， 紅系和粒系細胞受到抑制； ITP： 以骨髓巨核細胞數目、形態和功能改變為主。,是一組獲得性造血干細胞疾病，其臨床特征為貧血，血象呈全血細胞減少或任一、二系血細胞減少，骨髓中有明顯的病態造血、無效造血現象。 有些患者早期僅以血小板減少為主要表現，需與ITP鑒別，骨髓檢查發現多系造血細胞的病態造血是主要鑒別點。,(3)骨髓增生異常綜合征(MDS)：,由于多種原因造成骨髓造血功能衰竭，以骨髓造血組織減少、非造血組織增多、血液三系細胞減少、網織紅細胞減少為實驗室檢測特

3、征，臨床上分為急性和慢性兩型， 表現為發熱、貧血、出血三大癥狀，肝、脾、淋巴結不大，與ITP伴有貧血者相似，但一般貧血較重。 血象：RBC、Hb、Ret、PLT、WBC、中性粒減少 骨髓：紅系、粒系、巨核系細胞增生低下，淋巴細胞比例增多,(2)再生障礙性貧血：,嚴重細菌感染、病毒血癥可引起血小板減少，應仔細檢查，找出病因，以與ITP鑒別。,(5)感染導致的繼發性血小板減少性紫癜：,大部分病人年齡在10-40歲之間，約60%是女性。 起病急驟，病情嚴重，2/3病例在3個月內死亡，少數病例較緩慢，病程可達數月至數年。 基本病理改變是病理改變是嗜酸性物栓塞小動脈。 臨床特征（五聯征）：發熱，血小板減

4、少性紫癜，微血管病性溶性性貧血，神經精神異常（三聯征）和腎損害等。在臨床表現中，神經精神異常最具診斷意義。 實驗室檢查：缺乏特異性指標，只能綜合臨床表現和實驗室檢查所見，并除外其他血栓性微血管病后，才能做出診斷。,(4)血栓性血小板減少性紫癜（TTP）：,無任何臨床出血征象，最常見于EDTA抗凝劑引起血小板的體外聚集，導致細胞計數儀的錯誤識別。 對于那些臨床不易解釋的血小板減少患者，應該以枸櫞酸抗凝血在顯微鏡下或用血細胞自動計數儀核實血小板數量。,(7)假性血小板減少：,藥物（如肝素，喹尼丁，解熱鎮痛藥等）可誘發血小板減少癥，通過仔細詢問用藥史和停藥后血小板一般能夠較快回升，可與ITP鑒別。,

5、(6)藥物誘導的血小板減少：,為對稱性出血斑丘疹，以下肢為多見，血小板不減少，一般易于鑒別。,(8)過敏性紫癜：,早期可表現為血小板減少性紫癜，有懷疑時應檢查抗核抗體及狼瘡細胞(LEC)可助鑒別。,(9)紅斑性狼瘡：,除出血及血小板減少外，合并全身廣泛濕疹并易于感染，血小板粘附性減低，對ADP、腎上腺素及膠原不發生凝集反應，屬性顧隱性遺傳性疾病。,(10)Wiskortt-Aldrich綜合征：,特點是同時發生自身免疫性血小板減少和溶血性貧血，Coombs試驗陽性，病情多嚴重，多數病人經激素或脾切除治療有效。,(11)Evans綜合征：,患者有肝臟疾病表現、脾臟腫大等可資鑒別。,(12)慢性肝病等伴有脾功能亢進：,患者常存在