1、1,2014-12-25,骨增量技術（一） 上頜竇外提升,和平醫院,骨增量技術,種 植,骨 增 量,3,骨增量技術,造釉 細胞 瘤術 后的 髂骨 移植,頭帽 頦兜 牽引,前庭溝 加深,牽張 成骨,4,骨增量技術,5,骨增量技術,我能不能做？,你想不想做？,6,骨增量技術,我想不想做？,7,骨增量技術,8,骨增量技術,骨劈開技術,下牙槽神經移位術,onlay植骨,上頜竇提升技術,引導骨再生技術（GBR）,內提升、外提升,Bio-oss、Bio-gide,頜骨取骨、脛骨取骨、髂骨取骨,9,骨增量技術,骨劈開技術,下牙槽神經移位術,onlay植骨,上頜竇提升技術,引導骨再生技術（GBR）,內提升、外

2、提升,Bio-oss、Bio-gide,頜骨取骨、脛骨取骨、髂骨取骨,三明治植骨,10,上頜竇提升技術,上頜后牙區植入種植體的特殊性 上頜骨肌肉附著少，骨量有限，皮質骨薄而松質骨密度低，內存上頜竇，上頜后牙區的可用骨高度常不足，不能在保證安全的情況下常規植入10mm的種植體。 高度不足的原因 1、先天解剖因素 2、上頜竇氣化 3、牙周炎 牙周?？埔幏痘委煹闹匾?！ 4、拔牙后牙槽窩未清理干凈 搔刮、牙槽窩復位？ 5、義齒壓迫 修復前的告知 6、激素代謝異常,11,上頜竇提升技術,骨高度不足的處理方法 1、Onlay型上頜骨嵴增高術 直接將骨移植物放置在上頜后牙缺失區的骨嵴之上，以種植體為固位

3、釘，將骨塊固定，從而增加骨嵴高度。 2、Inlay型上頜骨嵴增高術（上頜竇提升技術） 在提升上頜竇底粘膜位置以后，將骨移植物放置于竇底骨壁和粘膜之間，術后的骨量增加，但牙槽嵴表面形態沒有變化。,12,上頜竇提升技術,1977年，Tatum首次開展。 1980年，Boyne和James詳細記錄了經典的外提升術。 2001年，Vercellotti第一次報道了應用超聲骨刀進行外提升術。,13,上頜竇提升技術,適應證 牙槽峭頂距上頜竇底距離（sinus-alveolar，SA）小于10mm。 SA=8-10mm，上頜竇內提升，同期植入種植體。 SA=5-8mm，上頜竇外提升+骨移植，使骨量達到16m

4、m以上，同期植入較長的種植體。 SA5mm，一期上頜竇外提升，二期植入種植體。 牙槽峭寬度小于5mm，應同時onlay植骨。 竇底粘膜粘膜高度提升不應超過15mm，以免增大竇口堵塞的風險。,14,上頜竇提升技術,禁忌證 1、上頜竇內腫瘤 2、上頜竇內囊腫 3、上頜竇內息肉 4、上頜竇急性炎癥 剝離時粘膜易穿孔 5、近期的上頜骨骨折 6、上頜竇過敏病史患者 粘膜極易發生急性水腫反應,15,上頜竇外提升技術,外科程序,檢查,縫合,麻醉,植入,剝離,開窗,翻瓣,切口,16,上頜竇外提升技術,17,上頜竇外提升技術,18,上頜竇外提升技術,19,上頜竇外提升技術檢查,檢查骨及粘膜狀況 曲面斷層片（定性

5、）、CT（定量）、錐形束CT、手術導板的建立。 骨高度 上頜竇的形態和密度 上頜竇橫隔,20,上頜竇外提升技術檢查,21,上頜竇外提升技術麻醉,浸潤麻醉效果肯定，頰側注射點需高于上頜竇外側骨壁開窗的位置。,22,上頜竇外提升技術麻醉,23,上頜竇外提升技術切口,牙槽嵴頂橫行切口+近中垂直切口 適用于潛入式或非潛入式種植 偏腭側的橫行切口+近中垂直切口 只適用于潛入式種植?？p合時可完全封閉種植體，但剝離范圍大，可能影響血供，且有時腭側創口不易關閉。 遠中垂直切口因封閉不佳，應盡量避免。,24,上頜竇外提升技術翻瓣,25,上頜竇外提升技術開窗,球鉆開窗 鉆頭不宜過粗，骨窗的底邊位于上頜竇底邊緣之上

6、，大小適中。 超聲骨刀開窗 采用鋸形或刀形工作頭,26,上頜竇外提升技術開窗,27,上頜竇外提升技術開窗,28,上頜竇外提升技術開窗,29,上頜竇外提升技術剝離,上頜竇粘膜剝離器：先分離底壁，后近遠中壁，將開窗骨塊連同粘膜完整的推向竇內上方，形成新的上頜竇底。 超聲骨刀：碟形工作頭，通過高頻振動和水流對粘膜的沖擊及分離作用實現。,30,上頜竇外提升技術剝離,31,上頜竇外提升技術剝離,32,上頜竇外提升技術剝離,33,上頜竇外提升技術植入,種植體的植入 骨移植材料的植入,34,上頜竇外提升技術植入,35,上頜竇外提升技術植入,36,上頜竇外提升技術縫合,對于較厚的粘膜可以修整后再縫合。 嚴密封合。,37,上頜竇外提升技術縫合,38,上頜竇外提升技術,術后處理 1.用藥：抗生素3-7天、止痛劑、滴鼻液。 2.影像學檢查：拆線時拍攝曲面斷層片。 3.避免擤鼻、打噴嚏、劇烈咳嗽,39,上頜竇外提升技術并發癥,粘膜穿孔 血腫 填塞過高造成上頜竇裂孔堵塞 創口開裂 急性上頜竇炎 屏障膜暴露 移植物漏出 口腔-上頜竇