1、1,心功能不全的護理,2,心功能不全是一種漸進性疾病，是心臟泵血功能不全的綜合癥，是由于不同病因引起的心臟舒縮異常，以致在循環血量和血管舒功能正常時，心臟泵出的血液達不到組織需求，或僅能在心室充盈壓增高時滿足代謝需要。主要表現為呼吸困難、疲乏和液體儲留。 分為代償期和失代償期。失代償期就是我們所說的心力衰竭 按發病快慢分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭 按部位分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。,。,3,4,急性心力衰竭,急性心力衰竭是心功能異常的急性發作。急性右心衰較少見，臨床上多見急性左心衰，我們主要討論一下急性左心衰。,臨床表現,主要表現為急性肺水腫 癥狀：患者突發重度呼吸困難、呼吸急促、端坐

2、呼吸、有窒息感、煩燥不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、面色灰白或發紺、頻頻咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。 體征：兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心臟聽診可有奔馬律、心率增快，早期動脈血壓常升高。,搶救措施,1.體位 立即協助患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。 2.吸氧 給予高流量氧氣吸入，6-8L/min，必要時可給面罩加壓吸氧，也可用50%的酒精濕化的氧氣，不可耐受者可降低濃度。 3.心電監測 4.迅速建立靜脈通道，遵醫囑正確給藥 1）嗎啡 5-10mg皮下或靜推可使患者鎮靜，同時可擴張小血管而減輕心臟負荷。 2）快速利尿劑 速尿20-40mg靜推，可重復使用一次。,搶救措施,3）血管擴張劑 硝普

3、鈉或硝酸甘油稀釋后微量泵入，根據血壓調整輸入速度，維持收縮壓在100mmHg左右。 4）洋地黃制劑 西地蘭0.4-0.8mg用20ml生理鹽水稀釋后緩慢靜推，10-15min推完。 5.其他 如四肢輪流結扎；糖皮質激素；氣管插管人工呼吸機的應用等。,急性心力衰竭的護理,1、病情監測：嚴密觀察病人呼吸頻率、深度、意識、精神狀態、皮膚顏色、溫度和血壓變化。 2、保證充分的休息：給予半臥位或坐位。 3、用藥護理:使用嗎啡時要注意有無呼吸抑制和精神障礙，用利尿劑后要嚴格記錄尿量，使用血管擴張劑要監測血壓的變化，并隨時調整輸液速度，最好使用注射泵控制滴速，洋地黃制劑使用時要,稀釋，且緩慢注射，同時保證醫

4、生在旁 觀察心電圖的變化。 4、心理護理：簡要介紹本病的救治措施和使用監測設備的必要性，給予精神安慰和心理支持，減輕焦慮和恐懼。 5、飲食護理：經搶救病情平穩后給予高熱量、高蛋白、清淡易消化飲食。,慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。隨著世界人口的老齡化及引起心衰的基礎心臟?。ǜ哐獕汉凸谛牟。┏拭黠@上升態勢，其發生率、死亡率也在逐年上升。,病因,基本病因,1）原發性心肌損害 缺血性心肌損害，如冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病等。心肌代謝障礙性疾病，如糖尿病性心肌病、維生素B1缺乏性心肌病等。,2）心臟負荷過重 壓力負荷（后負荷）過重，如高血壓、主動脈瓣

5、狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等。容量負荷（前負荷）過重，二尖瓣、三尖瓣關閉不全、間隔缺損、動脈導管未閉、慢性貧血、甲亢等。,病因,誘因,1)感染：呼吸道感染最常見。 2)心律失常：特別是心房顫動。 3)生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動、精神緊張。 4)妊娠與分娩 5)血容量增加：如鈉鹽攝入過多、輸液過快過多。 6)其他：治療不當、合并甲亢或貧血。,發病機理,心力衰竭的發生是一個十分復雜的過程，但都會經過一個代償期后進入失代償期。 交感神經興奮性增強 組織器官關注不足-交感N興奮-心率加快、收縮力增 強-心排血量增多-心臟負擔加重-失代償 腎素-血管緊張素系統激活 心排血量減少-腎血流量

6、減少-此系統激活-尿量減少-腎血流量增多-循環血量增多-心臟負擔加重-失代償 心肌肥厚 心臟收縮無力-心臟加肥加大-心臟收縮力增強-心排血量增多-心臟負擔加重-失代償,呼吸困難： 勞力性呼吸困難 夜間陣發性呼吸困難 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、頭暈、心悸 少尿及腎功能損害癥狀 肺部濕性啰音 心臟增大、舒張期奔馬律,左心衰竭,臨床表現,臨床表現,右心衰竭,呼吸困難 水腫 首見身體低垂部位對 稱性、壓陷性的水腫 頸靜脈充盈、怒張、肝頸靜 脈反流征陽性 消化道癥狀 畏食、惡心、嘔吐 肝大、肝功能損害、黃疸、腹水 右心室擴大,臨床表現,全心衰竭,同時存在左心衰竭和右心衰竭的表現，但當右心衰

7、竭后，肺淤血的臨床表現可較前減輕。,心功能分級,體力活動能力完全喪失。休息時亦有癥狀，活動后加重。,IV,體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀，休息較長時間方可緩解。,III,體力活動輕度受限。休息時無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀，休息或含服硝酸甘油很快緩解。,II,體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。,I,X線檢查：心影大小、肺淤血程度 心臟彩超：各心腔的大小變化和心 臟瓣膜結構、EF值 動態心電圖 冠脈CT,輔助檢查,診斷要點,病史、病因 癥狀、體征 實驗室及其它檢查指標,治療,1)病因治療 基本病因的治療 消除誘因 2)減輕心臟負荷

8、 身心休息 控制體力活動，避免精神刺 激 控制鈉鹽攝入 利尿劑的應用 如速尿、雙氫、螺內酯等 血管擴張劑的應用 硝酸甘油、硝普鈉、單硝酸異山梨脂等,3)增加心排血量 洋地黃類藥物，如地高辛、西地蘭等 非洋地黃類正性肌力藥，如多巴胺、多巴酚丁胺、米力農等,病 史,評估心衰的病因、誘因 病程發展經過 心理-社會狀況,護理評估,身體評估,生命體征 一般狀態：發紺、體位 心肺：啰音、心臟大小、心率、奔馬律 其他：肝大、水腫、胸水、腹水,護理評估,有關檢查,X線檢查 超聲心動圖 電解質 血氣分析,護理評估,護理診斷,1 氣體交換受損 與左心衰竭致肺瘀血有關。 2 體液過多 與右心衰竭體循環淤血致水鈉潴留

9、、低蛋白血癥有關。 3 活動無耐力 與心輸出量減少有關。 4 潛在并發癥 洋地黃中毒。,護理目標,1 病人呼吸困難明顯改善，發紺消失，肺部濕羅音消失，血氣指標維持在正常范圍。 2 能敘述并執行低鹽飲食計劃，水腫，腹水減輕或消失。 3 能說出限制最大活動量的指證，遵循活動計劃，主訴活動耐力增加。 4 能敘述洋地黃中毒的表現，一旦發生中毒，得以及時發現和控制。,護理措施,1、氣體交換受損 （）休息與活動：為病人提供安靜、舒適的環境，保持病房空氣新鮮，定時通風換氣，限制探視，讓患者安靜休息，限制活動量。 （）體位：協助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位。 （）吸氧：根據病人缺氧程

10、度給予調節氧流量。,護理措施,（4）心理護理：安慰鼓勵病人，幫助樹立戰勝疾病的信心，矚家屬給患者積極的支持，以利于其情緒穩定。 （5）排便護理：矚患者勿用力排便，以免加重呼吸困難和心臟負荷，必要時可使用緩瀉劑。 （6）呼吸狀況的監測：如呼吸困難的程度、發紺情況、肺部啰音的變化、血氣分析和血氧飽和度等，以判斷療效和病情進展。,護理措施,2、體液過多 （1）水腫的評估：注意觀察水腫的消長情況，每日測體重，準確記錄出入量，并爭得患者及家屬的配合。 （2）輸液的護理：控制輸液量和速度，并矚患者及家屬勿隨意調節滴速以防誘發急性肺水腫。 （3）皮膚護理：勤換內衣褲，保持皮膚清潔干燥，及時更換床單，保持床鋪

11、平整無碎屑，常更換體位預防壓瘡的發生。,護理措施,（4）飲食護理 1）限制水鈉攝入：適當控制液體攝入量，限制鈉鹽攝入。 每日食鹽攝入量應少于5克，避免進食含鈉高的食物，如腌制品、海產品、發酵面包、罐頭、味精。 2）補充營養：給予高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以改善營養狀況。 （5）使用利尿劑的護理：注意觀察并預防副作用的發生。利尿劑易在早晨或日間服用，避免在夜間服用以免影響睡眠。,護理措施,3、活動無耐力 （1）制定活動計劃 告訴病人運動訓練的治療作用，根據患者的病情制定適合患者的活動計劃。 （2）活動過程中監測 若病人活動中有呼吸困難、胸痛、頭暈、低血壓等情況時應停止活動。 4.潛在并發

12、癥：洋地黃中毒 （1）預防洋地黃中毒 （2）觀察洋地黃中毒表現 （3）洋地黃中毒的處理,洋地黃中毒,洋地黃中毒最主要的反應是各種心律失常，最常見的為室性期前收縮，多呈二聯律、三聯律，胃腸道反應如食欲不振、惡心、嘔吐，神經系統的癥狀如頭痛、疲倦、視力模糊、黃視、綠視等。 立即停用 補充鉀鹽 可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑。 糾正心律失常 快速性心律失常首選苯妥英鈉或利多卡因，緩慢性心律失常者可用阿托品靜脈注射或安置臨時起搏器。,護理評價,1、病人呼吸困難減輕或消失，發紺消失，肺部啰音消失，血氣指標恢復正常。 2、能說出低鹽飲食的重要性和服用利尿劑的注意事項，水腫、腹水減輕或消失。 3、疲乏、氣

13、急虛弱感消失，活動時無不適感，活動耐力增加。 4、 未發生洋地黃中毒。,健康教育,（一）入院宣教 科室負責人、主管醫師、責任護士介紹、 介紹病區環境及住院規則 安全勸告 介紹檢查項目及目的、方法、注意事項 疾病知識宣教，包括治療及護理、飲食等。,健康教育,（二）保健指導 1.用藥指導 強調嚴格按醫囑服藥，不隨意增減或撤換藥物的重要性，監測血清地高辛濃度。教會病人自測脈搏，當脈搏小于60次/分或節律不規則時應停止服用洋地黃類藥物且及時就醫。 2.病因指導 在積極治療原發病的同時，注意避免心衰的誘因，如感染（尤其是呼吸道感染）、過度勞累、情緒激動、鈉鹽攝入過多、輸液過快過多等。 3.飲食指導 飲食應低鹽清淡、易消化、富營養，每餐不宜過飽，多食新鮮蔬菜和水果，保持