1、并行度(PN)、并行度(PN)概念并行度(parental nutrition)是從靜脈供給患者所需的所有營養元素，包括足夠的熱量、必需氨基酸和鄭智薰必需氨基酸、維生素、電解質、稀有元素等高質量嘔吐(4)胃腸梗塞(5)聚合物代謝狀況：嚴重感染，嚴重燙傷，多發傷，PN共同適應證(1)，(6 PN常用適應證(2)，原腸外營養支持的禁忌，胃腸功能正常或腸內營養必須經過控制者，腸外營養注射途徑，外靜脈。中心靜脈導管禁忌或不可行者；導管感染或敗血癥的人通過中心靜脈。經內靜脈、鎖骨下靜脈或經上肢的外靜脈到達相對靜脈。PICC，場外營養液滲透率估計，氨基酸濃度*100 7%氨基酸700mOsm/l葡萄糖濃度

2、*50 7.5%葡萄糖375mosm/L 30%脂肪油約310mOsm/l 0.9%氯化鈉308 mosm/肝臟、膽囊超聲、骨密度、能量計算、基礎能量消耗(BEE)應激系數：男人：BEE(KCALD)=66.4730 13.7513 w 5.0033H-6.7750 a女人：H:高度答：年齡，年)間接熱法：拇指定律：25-30Kcal/(Kg.d)，推薦每日非白質熱量攝入，全腸外營養(TPN)基本成分，碳水化合物脂肪氨基酸維生素電解質稀有元素，水，水沒有排泄到腎臟，腎臟沒有負擔。等滲可以輸入委外。中/長鏈脂肪油、橄欖油脂肪油、魚油脂肪油、氨基酸、合成蛋白其他生理活性物質的合成；分割能力。氮平衡

3、攝取量=排放量，根據年齡和生理狀態，所需蛋白質(g/kg.d)牙齒NPC不足，氨基酸能量就會被熱量消耗掉。n:NPC 1:100150 KCAL牙齒適中，延遲氨基酸，延遲氨基酸(branched chain amion acid，BCAA)包括巴林、明亮、李光氨基酸等。唯一不會被醬油吸收的東西。特殊效果：骨骼肌能源；肝性腦病有助于糾正大腦氨基酸頻譜失衡。丙氨酸和谷氨酰胺的合成基質；抑制肌肉中的氨基酸流動。標準氨基酸中的遲滯氨基酸濃度為23%，強化液中的40%。使用后還剩下更多的氮庫。谷氨酸氨(Gln)、應激狀態、條件必需的氨基酸小腸粘膜、淋巴細胞、胰腺腺細胞的主要能量物質支持肝臟，對預防脂肪肝

4、有重要的免疫調節作用的外源性Gln，可以顯著增加危重患者的淋巴細胞總數，提高CD4/CD8比例，加強機體的免疫功能，加強腸外途徑，提供Gln，可以促進危重患者的蛋白質。減少腸道細菌移動，電解質、鈉、鉀、鈣、鎂、磷保持細胞內外的滲透壓力和酸堿平衡，糖、蛋白質、能量代謝神經肌肉的興奮性和心肌功能保持血液凝固，細胞膜功能，許多酶的活性，稀有元素，鐵，銅，鋅，碘腸外營養每日推薦量匯總能源2030Kcal/(kg.d) 1Kcal/(kg.d)每水11.5ml葡萄糖24g/(kg.d)脂肪11.5g/(kg.d)氮0.10電解質(腸外營養成人的平均每日需求) 鈉80100mmol鉀3050mmol氯80

5、100mmol鈣510mmol鎂812mmol的1030mmol脂溶性維生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg水溶性維生素：B1 3mg B2 3.6mgb6 G B12 5 ug泛酸15mg煙草酰胺40mg葉對各種代謝狀態和疾病的營養支持，老人，特點：生理功能和應激能力減少，能源消耗減少，維生素D攝取減少，鈣吸收減少約50，高血糖，高脂血癥。原則：要偏好腸內營養，糾正老年人營養不良，不要太著急，要積極治療原發性疾病。結論：根據25kcal(kg.d)、糖：脂肪率2: 1、氮0.16g(kgd)，限制液、中心靜脈輸入為最佳。心力衰竭，特征：心源性惡質，導致熱量消耗增

6、加，熱量攝入不足，氧氣不足，內臟蛋白質合成減少。原則：血流動力學穩定后實施，提供常規營養監測評價和營養支持治療。要點：非白質熱量2030Kcal(kgd)、糖脂比6: 4、熱氮比100150(Kcal):1(g)。高濃度選擇，24小時內均勻輸入。肺病，特征：COPD體重減輕，能源消耗增加，營養攝入減少。ARDS經常次要于膿毒癥和全身炎癥反應，蛋白質的嚴重分解和合成下降。呼吸肌力的損傷導致離線困難。結論：建議補充適當(重量)的營養素(糖、脂肪、蛋白質)，在營養支持時向脂肪供應50的非蛋白熱量，有助于減少C02的生成。限制液體流入量，補充磷制劑。糖尿病，特征：胰島素缺乏降低糖，脂肪，蛋白質合成，代

7、謝增加分解。需要限制主食和水果的攝取量，缺乏維生素的來源，需要神經疾病的誘因之一。容易感染和多器官的慢性損傷并行。要點：動態監測血糖，空腹血糖4.446.66mmolL，應激狀態應激狀態5.5511.1mmolL之間，病情穩定的5.558.33mmolL。有報道稱谷氨酰胺酰胺可以增加對胰島素介導的葡萄糖利用，降低血糖。腎衰竭，特點：血尿氮和血根升高，水、電解質、酸堿平衡不均衡的要點：未透析的CRF患者的蛋白質攝取量為0.6g(kg d)，8茄子必需氨基酸，能量攝取量為30kcal(kg，D)，脂肪能量攝取量為總能量脂肪分解增強，血漿玻璃脂肪酸及甘油三酯增加，酮體生成增加。低蛋白血癥，腹水，水電

8、解質和酸堿平衡障礙。要點：“使用減重”戰略，延遲氨基酸，葡萄糖150180gd，脂肪應用應控制在1gkgd范圍內，MCTLCT乳劑對肝硬化患者更理想。腦損傷，特征：急性腦損傷，使用應激和糖皮質激素會導致高分子代謝，內臟蛋白質，骨骼肌大量丟失。休息代謝能耗達到預測值的140200每天平均損失20g左右的氮。要點：盡快營養支持，48小時，適當限制液體攝入。顱內壓升高，不受控制的患者要小心使用腸外營養，注意補鋅。手術期間，特點：許多疾病會導致不同程度和類型的營養不良，營養不良患者術后死亡率及并發癥發生率明顯增加。要點：熱氮比以100150kcal:1gN的比率計算氮量。大部分患者可以給25kcal(kg d)，氮氣量為0.16g(kg d)。惡性腫瘤患者應盡快手術710天。腸外營養液配置思路，如患者男性，50歲，體重60公斤，