2025年最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題庫(kù)及參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.感冒的病因中，哪一項(xiàng)占先導(dǎo)地位（）A.風(fēng)B.寒C.熱D.燥E.濕答案：A解析：風(fēng)為百病之長(zhǎng)，外感邪氣傷人，常以風(fēng)為先導(dǎo)，且風(fēng)邪四季皆有，故感冒的病因中，風(fēng)邪占先導(dǎo)地位。2.哮病的宿根是（）A.寒B.熱C.痰D.氣E.火答案：C解析：哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺氣上逆所致，故痰為哮病的宿根。3.喘證的病變部位主要在（）A.肺、腎B.心、肺C.脾、肺D.肺、肝E.心、腎答案：A解析：喘證的病位主要在肺和腎，因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，若外邪侵襲，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿(mǎn)，呼吸不利而致喘促；腎為氣之根，與肺同司氣體之出納，腎元不固，攝納失常則氣不歸元，陰陽(yáng)不相接續(xù)，亦可氣逆于肺而為喘。4.肺癆的治療原則是（）A.滋陰降火B(yǎng).益氣養(yǎng)陰C.滋陰補(bǔ)陽(yáng)D.補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲(chóng)E.潤(rùn)肺止咳答案：D解析：肺癆是由于正氣虛弱，感染癆蟲(chóng)，侵蝕肺臟所致的具有傳染性的慢性虛弱性疾病。治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲(chóng)為原則。補(bǔ)虛培元，旨在增強(qiáng)正氣，提高機(jī)體抗病能力；抗癆殺蟲(chóng)，以消除致病因素。5.心悸心虛膽怯證的代表方是（）A.安神定志丸B.歸脾湯C.天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸D.桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯E.黃連溫膽湯答案：A解析：心虛膽怯證心悸，治宜鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神，方選安神定志丸。歸脾湯用于心血不足證；天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸用于陰虛火旺證；桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯用于心陽(yáng)不振證；黃連溫膽湯用于痰火擾心證。6.胸痹的主要病機(jī)為（）A.氣滯血瘀B.寒凝氣滯C.痰瘀交阻D.陽(yáng)氣虛衰E.心脈痹阻答案：E解析：胸痹的主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。其病理變化主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛有氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛，且可相互兼見(jiàn)；標(biāo)實(shí)有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為病。7.不寐的病位主要在（）A.心B.肝C.脾D.肺E.腎答案：A解析：不寐的病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。心主神明，神安則寐，神不安則不寐。而肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志；脾為后天之本，氣血生化之源；腎主藏精，與心腎相交。若肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、心脾兩虛、心腎不交等，均可影響心神而導(dǎo)致不寐。8.胃痛的治療，主要是（）A.調(diào)肝理氣止痛B.調(diào)肝和胃止痛C.理氣和胃止痛D.調(diào)理脾胃止痛E.調(diào)肝理脾止痛答案：C解析：胃痛的基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。治療以理氣和胃止痛為基本原則。但須審證求因，辨證論治，邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)祛邪扶正并舉。9.嘔吐的病位在（）A.脾、胃B.胃C.脾D.肺、胃E.肝、胃答案：B解析：嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。其病位主要在胃，但與肝、脾等臟密切相關(guān)。10.泄瀉的基本病機(jī)是（）A.食滯腸胃B.脾胃虛弱C.腎陽(yáng)虛衰D.感受外邪E.脾虛濕盛答案：E解析：泄瀉的基本病機(jī)為脾病與濕盛，致腸道功能失司而發(fā)生泄瀉。脾虛濕盛是泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵所在。外感寒濕暑熱之邪、飲食所傷、情志失調(diào)、久病體虛等均可導(dǎo)致脾虛濕盛而發(fā)病。二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是感冒的常見(jiàn)病因（）A.風(fēng)邪B.寒邪C.暑邪D.濕邪E.燥邪答案：ABCDE解析：感冒是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，因風(fēng)為六淫之首，流動(dòng)于四時(shí)之中，故外感為病，常以風(fēng)為先導(dǎo)。但在不同季節(jié)，往往與當(dāng)令之氣相合傷人，如冬季多屬風(fēng)寒，春季多屬風(fēng)熱，夏季多夾暑濕，秋季多兼燥氣，梅雨季節(jié)多夾濕邪。2.哮病發(fā)作期的證型有（）A.冷哮證B.熱哮證C.寒包熱哮證D.風(fēng)痰哮證E.虛哮證答案：ABCDE解析：哮病發(fā)作期分為冷哮證、熱哮證、寒包熱哮證、風(fēng)痰哮證、虛哮證。冷哮證為寒痰伏肺，遇感觸發(fā)；熱哮證為痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道；寒包熱哮證為痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束；風(fēng)痰哮證為痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸；虛哮證為哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛。3.喘證的辨證要點(diǎn)有（）A.辨虛實(shí)B.辨寒熱C.辨陰陽(yáng)D.辨氣血E.辨臟腑答案：AE解析：喘證的辨證首當(dāng)分清虛實(shí)，實(shí)喘呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢(shì)多急；虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。其次應(yīng)辨病變臟腑，實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致；虛喘責(zé)之肺、腎兩臟，因精氣不足，氣陰虧耗而致肺腎出納失常。4.肺癆的臨床表現(xiàn)有（）A.咳嗽B.咯血C.潮熱D.盜汗E.消瘦答案：ABCDE解析：肺癆的臨床表現(xiàn)以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要特征。咳嗽是肺癆最常見(jiàn)的癥狀，早期多為干咳或有少量黏痰，后期可出現(xiàn)咳嗽加重，咯痰增多等；咯血可表現(xiàn)為痰中帶血、少量咯血或大量咯血；潮熱多為午后或傍晚低熱，伴有五心煩熱；盜汗是指入睡后汗出，醒后汗止；身體消瘦是由于久病耗傷氣血所致。5.心悸的病因有（）A.體虛勞倦B.七情所傷C.感受外邪D.藥食不當(dāng)E.久病入絡(luò)答案：ABCD解析：心悸的病因主要有以下幾方面：①體虛勞倦：素體虛弱，或久病失養(yǎng)，勞欲過(guò)度，氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。②七情所傷：平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神，心神動(dòng)搖，不能自主而心悸；或長(zhǎng)期憂(yōu)思不解，心氣郁結(jié)，化火生痰，痰火擾心而心悸；或大怒傷肝，大恐傷腎，怒則氣逆，恐則精卻，陰虛于下，火逆于上，擾動(dòng)心神而心悸。③感受外邪：風(fēng)寒濕邪搏于血脈，內(nèi)犯于心，以致心脈痹阻，營(yíng)血運(yùn)行不暢，或風(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣陰血，引起心悸。④藥食不當(dāng)：嗜食醇酒厚味，煎炸炙煿，蘊(yùn)熱化火生痰，痰火上擾心神；或因藥物過(guò)量或毒性較劇，損及于心，引起心悸。久病入絡(luò)主要與胸痹等病的病因相關(guān)，一般不是心悸的直接病因。6.胸痹的辨證要點(diǎn)包括（）A.辨標(biāo)本虛實(shí)B.辨病情輕重C.辨疼痛性質(zhì)D.辨疼痛部位E.辨脈象變化答案：ABCDE解析：胸痹的辨證要點(diǎn)如下：①辨標(biāo)本虛實(shí)：胸痹總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，辨證首先應(yīng)分清虛實(shí)，辨明標(biāo)本。標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別氣滯、血瘀、痰濁、寒凝的不同；本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽(yáng)氣血虧虛的不同。②辨病情輕重：一般疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，瞬息即逝者病情較輕；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作者病情較重；若持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日不休者常為重癥或危候。疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解者為順證；服藥后難以緩解者常為危候。③辨疼痛性質(zhì)：悶痛是胸痹最常見(jiàn)的疼痛性質(zhì)，可悶重而痛輕，或兼見(jiàn)胸脅脹滿(mǎn)，善太息，憋氣為氣滯；若兼見(jiàn)唾吐痰涎，為痰濁為患。刺痛固定不移，痛有定處，夜間多發(fā)，舌紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代，為血瘀。灼痛為灼熱疼痛，伴有煩躁、氣粗、舌紅苔黃、脈數(shù)，為熱邪犯心；若胸悶而灼痛陣發(fā)，痰稠，苔黃膩，為痰火為患。絞痛為疼痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加劇，伴有畏寒肢冷，為寒凝心脈；若絞痛兼見(jiàn)四肢厥冷，脈微欲絕，為陽(yáng)虛暴脫之危候。隱痛時(shí)作時(shí)止，纏綿不休，動(dòng)則多發(fā)，伴氣短乏力，面色少華，為心氣不足；若伴口干心煩，舌紅少苔，為氣陰兩虛。④辨疼痛部位：局限于胸膺部位，多為氣滯或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹，甚至臂臑、手指者，為痹阻較著；胸痛徹背、背痛徹心者，多為寒凝心脈或陽(yáng)氣暴脫。⑤辨脈象變化：脈象變化可反映病情的輕重和預(yù)后。如脈弦勁而數(shù)，為肝陽(yáng)上亢，心脈瘀阻；脈結(jié)代或沉細(xì)而數(shù)，為心氣不足，心陰虧虛；脈微欲絕或遲而時(shí)止，為心陽(yáng)暴脫之象。7.不寐的治療原則有（）A.補(bǔ)虛瀉實(shí)B.調(diào)整臟腑陰陽(yáng)C.安神定志D.疏肝理氣E.活血化瘀答案：ABC解析：不寐的治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為原則。實(shí)證宜瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中；虛證宜補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎。在此基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神等。疏肝理氣、活血化瘀只是針對(duì)某些特定病因病機(jī)的治法，并非不寐的總體治療原則。8.胃痛的常見(jiàn)證型有（）A.寒邪客胃證B.飲食傷胃證C.肝氣犯胃證D.濕熱中阻證E.瘀血停胃證答案：ABCDE解析：胃痛常見(jiàn)證型有：①寒邪客胃證：因寒邪客胃，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)阻滯所致。②飲食傷胃證：多由飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，食滯胃脘所致。③肝氣犯胃證：情志不舒，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降而發(fā)病。④濕熱中阻證：外感濕熱之邪，或過(guò)食辛辣肥甘，釀生濕熱，內(nèi)蘊(yùn)脾胃，阻滯氣機(jī)。⑤瘀血停胃證：胃痛日久，氣血瘀滯，或因氣虛推動(dòng)無(wú)力，或因陰虛血行不暢，導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，胃絡(luò)受阻。9.嘔吐的治療原則有（）A.和胃降逆B.標(biāo)本兼治C.虛則補(bǔ)之D.實(shí)則瀉之E.消食化滯答案：ABCD解析：嘔吐的治療原則為和胃降逆。但應(yīng)根據(jù)虛實(shí)不同分別論治，實(shí)則瀉之，如外邪犯胃者，解表和胃；飲食停滯者，消食化滯；痰飲內(nèi)阻者，溫化痰飲；肝氣犯胃者，疏肝和胃。虛則補(bǔ)之，如脾胃氣虛者，健脾益氣；脾胃陽(yáng)虛者，溫中健脾；胃陰不足者，滋養(yǎng)胃陰。同時(shí)要注意標(biāo)本兼治，在和胃降逆的基礎(chǔ)上，針對(duì)病因進(jìn)行治療。消食化滯只是針對(duì)飲食停滯型嘔吐的治法，并非嘔吐的總體治療原則。10.泄瀉的常見(jiàn)證型有（）A.寒濕內(nèi)盛證B.濕熱傷中證C.食滯腸胃證D.肝氣乘脾證E.脾胃虛弱證答案：ABCDE解析：泄瀉常見(jiàn)證型包括：①寒濕內(nèi)盛證：多因外感寒濕之邪，或過(guò)食生冷，損傷脾胃，運(yùn)化失常，清濁不分所致。②濕熱傷中證：外感濕熱之邪，或暑濕之季，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，傳化失常而泄瀉。③食滯腸胃證：飲食不節(jié)，暴飲暴食，宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。④肝氣乘脾證：情志失調(diào)，抑郁惱怒，肝失疏泄，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)。⑤脾胃虛弱證：素體脾胃虛弱，或久病失養(yǎng)，勞倦內(nèi)傷，脾胃運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷不化，清濁不分。此外，還有腎陽(yáng)虛衰證等。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述感冒與風(fēng)溫初期的鑒別要點(diǎn)。答：感冒與風(fēng)溫初期均有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，但兩者有以下鑒別要點(diǎn)：病邪性質(zhì)：感冒以風(fēng)邪為主，可兼夾寒、熱、暑、濕、燥等邪氣；風(fēng)溫是感受風(fēng)熱病邪所致。主癥特點(diǎn)：感冒一般以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，如惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等，發(fā)熱多不高或不發(fā)熱，全身癥狀不重，少有傳變；風(fēng)溫初期雖也可見(jiàn)肺衛(wèi)表證，但發(fā)熱較著，且熱勢(shì)較高，可迅速出現(xiàn)高熱、口渴、汗出等氣分癥狀，病情較重，傳變較快，后期可出現(xiàn)神昏、驚厥等營(yíng)血分癥狀。病程長(zhǎng)短：感冒病程較短，一般37天可愈，少數(shù)可延至10余天；風(fēng)溫病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜多變，恢復(fù)較慢。2.簡(jiǎn)述哮病與喘證的鑒別。答：哮病與喘證都有呼吸急促的表現(xiàn)，但兩者有明顯區(qū)別：定義特點(diǎn)：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征，發(fā)作與緩解期界限分明；喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)，可見(jiàn)于多種急慢性疾病過(guò)程中，不一定有喉中哮鳴音。病因病機(jī)：哮病的病因主要為宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)加外感、飲食、情志、勞倦等誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，肺氣上逆；喘證的病因較為復(fù)雜，有外感、內(nèi)傷之分，外感多為六淫侵襲，內(nèi)傷可由久病肺腎虧虛、情志失調(diào)、飲食勞倦等因素引起，其病機(jī)主要是肺失宣降，腎失攝納。治療原則：哮病發(fā)作時(shí)以祛邪治標(biāo)，利氣化痰平喘為主；緩解期以扶正固本，補(bǔ)肺健脾益腎為主。喘證實(shí)喘治以祛邪利氣，根據(jù)不同病因分別采用宣肺散寒、清熱化痰、降氣化痰等法；虛喘治以培補(bǔ)攝納，根據(jù)臟腑虛損不同分別采用補(bǔ)肺、補(bǔ)腎、益氣、養(yǎng)陰等法。3.簡(jiǎn)述胸痹的辨證論治要點(diǎn)。答：胸痹的辨證論治要點(diǎn)如下：辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)：標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別氣滯、血瘀、痰濁、寒凝的不同。氣滯者胸悶憋氣，疼痛走竄；血瘀者胸痛如刺，痛有定處；痰濁者胸悶如窒而痛，或體胖痰多；寒凝者胸痛徹背，感寒痛甚。本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽(yáng)氣血虧虛的不同。心氣不足者，心胸隱痛，氣短乏力；心陽(yáng)不振者，心悸而痛，畏寒肢冷；心陰虧虛者，胸悶隱痛，五心煩熱。辨病情輕重：一般疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，瞬息即逝者病情較輕；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作者病情較重；若持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日不休者常為重癥或危候。疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解者為順證；服藥后難以緩解者常為危候。治療原則：應(yīng)先治其標(biāo)，后治其本，先從祛邪入手，然后再予扶正，必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次，兼顧同治。標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對(duì)氣滯、血瘀、痰濁、寒凝的不同，分別采用理氣、活血、化痰、散寒等法；本虛宜補(bǔ)，根據(jù)陰陽(yáng)氣血虧虛的不同，分別采用補(bǔ)氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血等法。分證論治：常見(jiàn)證型及治法方藥如下：心血瘀阻證：治宜活血化瘀，通脈止痛，方選血府逐瘀湯。氣滯心胸證：治宜疏肝理氣，活血通絡(luò)，方選柴胡疏肝散。痰濁閉阻證：治宜通陽(yáng)泄?jié)幔硖敌裕竭x瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。寒凝心脈證：治宜辛溫散寒，宣通心陽(yáng)，方選枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯。氣陰兩虛證：治宜益氣養(yǎng)陰，活血通脈，方選生脈散合人參養(yǎng)榮湯。心腎陰虛證：治宜滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)，方選天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯。心腎陽(yáng)虛證：治宜溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)，方選參附湯合右歸飲。4.簡(jiǎn)述胃痛的辨證論治要點(diǎn)。答：胃痛的辨證論治要點(diǎn)如下：辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)：實(shí)證多痛急而拒按，新病體壯，痛而無(wú)形，痛在氣分，病情較短；虛證多痛緩而喜按，久病體虛，痛而有形，痛在血分，病情較長(zhǎng)。辨寒熱：寒證胃脘冷痛，得溫痛減，口淡不渴，或喜熱飲；熱證胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，遇熱痛甚，得涼痛減，口干口苦，或喜冷飲。辨氣血：初病在氣，氣滯胃痛，多見(jiàn)脹痛，或涉及兩脅，疼痛游走不定；久病入血，血瘀胃痛，多見(jiàn)刺痛，痛有定處，拒按，或有嘔血、黑便。治療原則：以理氣和胃止痛為基本原則，但須審證求因，辨證論治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)祛邪扶正并舉。分證論治：常見(jiàn)證型及治法方藥如下：寒邪客胃證：治宜溫胃散寒，行氣止痛，方選良附丸。飲食傷胃證：治宜消食導(dǎo)滯，和胃止痛，方選保和丸。肝氣犯胃證：治宜疏肝解郁，理氣止痛，方選柴胡疏肝散。濕熱中阻證：治宜清化濕熱，理氣和胃，方選清中湯。瘀血停胃證：治宜化瘀通絡(luò)，理氣和胃，方選失笑散合丹參飲。胃陰虧耗證：治宜養(yǎng)陰益胃，和中止痛，方選一貫煎合芍藥甘草湯。脾胃虛寒證：治宜溫中健脾，和胃止痛，方選黃芪建中湯。5.簡(jiǎn)述泄瀉的辨證論治要點(diǎn)。答：泄瀉的辨證論治要點(diǎn)如下：辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)：實(shí)證多起病急，病程短，泄瀉腹痛，痛勢(shì)急迫拒按，瀉后痛減；虛證多起病緩，病程長(zhǎng)，腹痛隱隱，喜溫喜按。辨寒熱：寒證大便清稀，完谷不化，腹痛喜溫；熱證大便黃褐臭穢，瀉下急迫，肛門(mén)灼熱。辨臟腑：凡傷于飲食，起病急驟，脘腹脹滿(mǎn)，噯腐吞酸，多屬脾胃；若泄瀉日久，反復(fù)發(fā)作，每因情志因素誘發(fā)，伴胸脅脹悶，噯氣食少者，病在肝脾；若五更泄瀉，完谷不化，形寒肢冷，多為脾腎陽(yáng)虛。治療原則：以運(yùn)脾化濕為基本原則。急性泄瀉多以濕盛為主，重在化濕，佐以分利，再根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。夾有表邪者，佐以疏解；夾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食者，佐以消導(dǎo)。慢性泄瀉以脾虛為主，當(dāng)以健脾。因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾；因腎陽(yáng)虛衰者，宜溫腎健脾。虛實(shí)夾雜者，當(dāng)根據(jù)具體情況，扶正祛邪并用。分證論治：常見(jiàn)證型及治法方藥如下：寒濕內(nèi)盛證：治宜芳香化濕，解表散寒，方選藿香正氣散。濕熱傷中證：治宜清熱燥濕，分利止瀉，方選葛根芩連湯。食滯腸胃證：治宜消食導(dǎo)滯，和中止瀉，方選保和丸。肝氣乘脾證：治宜抑肝扶脾，方選痛瀉要方。脾胃虛弱證：治宜健脾益氣，化濕止瀉，方選參苓白術(shù)散。腎陽(yáng)虛衰證：治宜溫腎健脾，固澀止瀉，方選四神丸。四、論述題1.論述肺脹的病因病機(jī)、辨證論治要點(diǎn)。答：病因病機(jī)：病因：肺脹的病因主要有久病肺虛、感受外邪、痰瘀潴留三個(gè)方面。久病肺虛，如內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，日久導(dǎo)致肺虛，成為肺脹的基礎(chǔ)。感受外邪，肺虛衛(wèi)外不固，六淫之邪每易反復(fù)乘襲，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。痰瘀潴留，肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生；久病入絡(luò)，肺氣郁滯，血行不暢，可致痰瘀互結(jié)。病機(jī)：肺脹的基本病機(jī)為久病肺虛，痰瘀潴留，肺氣壅滯，肺不斂降，氣還肺間，胸膺脹滿(mǎn)而成。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。肺主氣，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，主表衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀。肺病日久，子病及母，可影響脾的運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，聚為痰濁。肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎相互配合，共同完成呼吸功能。肺虛日久，累及于腎，導(dǎo)致腎不納氣，出現(xiàn)呼多吸少、動(dòng)則喘甚等癥狀。心主血脈，肺朝百脈，輔心行血。肺氣虛，不能助心行血，可導(dǎo)致心血瘀阻，出現(xiàn)心悸、唇甲紫紺等癥狀。此外，痰濁、水飲、瘀血相互影響，相互轉(zhuǎn)化，可加重病情。如痰濁郁而化熱，可形成痰熱證；痰瘀互結(jié)，可導(dǎo)致肺絡(luò)痹阻；陽(yáng)虛陰盛，水飲內(nèi)停，可泛溢肌膚，出現(xiàn)水腫等癥狀。辨證論治要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)：肺脹的辨證首當(dāng)分清虛實(shí)。實(shí)證多為新感外邪，痰濁壅盛，表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、咳痰量多、色黃或白、質(zhì)稠或稀等，伴有發(fā)熱、惡寒、頭痛等表證，或有煩躁、口苦、便秘等里證。虛證多為久病肺腎兩虛，表現(xiàn)為呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，動(dòng)則喘甚，咳痰清稀，伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴、形寒肢冷等癥狀。辨臟腑：肺脹的病變主要在肺、脾、腎、心四臟。早期以肺、脾兩虛為主，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、乏力等癥狀；中期以肺、腎兩虛為主，表現(xiàn)為呼吸淺促、動(dòng)則喘甚、腰膝酸軟等癥狀；后期以心、腎兩虛為主，表現(xiàn)為心悸、水腫、唇甲紫紺等癥狀。辨痰濁、水飲、瘀血：痰濁為肺脹的主要病理因素之一，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰量多、色白或黃、質(zhì)稠或稀等。水飲為陽(yáng)虛陰盛，水液代謝失常所致，表現(xiàn)為水腫、尿少、心悸等癥狀。瘀血為久病入絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致，表現(xiàn)為唇甲紫紺、面色晦暗、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑等癥狀。治療原則：肺脹的治療應(yīng)根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)的不同，分別采用扶正祛邪的方法。標(biāo)實(shí)者，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采用祛邪宣肺（如麻黃、杏仁等）、降氣化痰（如蘇子、萊菔子等）、溫陽(yáng)利水（如附子、茯苓等）、活血化瘀（如丹參、赤芍等）等法；本虛者，根據(jù)臟腑陰陽(yáng)的不同，分別采用補(bǔ)養(yǎng)心肺（如人參、麥冬等）、健脾益腎（如黨參、白術(shù)、熟地、山茱萸等）等法。在緩解期，應(yīng)以扶正固本為主，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，預(yù)防病情復(fù)發(fā)；在發(fā)作期，應(yīng)以祛邪治標(biāo)為主，控制病情發(fā)展。分證論治：痰濁壅肺證：治宜化痰降氣，健脾益肺，方選蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯。若痰從寒化，色白清稀，畏寒肢冷，可加細(xì)辛、干姜等；若痰從熱化，痰黃黏稠，發(fā)熱口渴，可加桑白皮、黃芩等。痰熱郁肺證：治宜清肺化痰，降逆平喘，方選越婢加半夏湯或桑白皮湯。若痰熱內(nèi)盛，痰鳴喘息，不得平臥，可加葶藶子、射干等；若痰熱傷津，口干舌燥，可加沙參、麥冬等。陽(yáng)虛水泛證：治宜溫腎健脾，化飲利水，方選真武湯合五苓散。若水腫甚，可加車(chē)前子、冬瓜皮等；若心悸喘滿(mǎn)，倚息不得臥，可加葶藶大棗瀉肺湯。肺腎氣虛證：治宜補(bǔ)肺納腎，降氣平喘，方選平喘固本湯合補(bǔ)肺湯。若肺虛有寒，怕冷，舌質(zhì)淡，可加桂枝、干姜等；若兼陰傷，低熱，舌紅少苔，可加麥冬、玉竹等。痰蒙神竅證：治宜滌痰、開(kāi)竅、息風(fēng)，方選滌痰湯，另服安宮牛黃丸或至寶丹。若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語(yǔ)，可加黃芩、黃連等；若肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，抽搐，可加鉤藤、全蝎等。2.論述心悸的病因病機(jī)、辨證論治要點(diǎn)。答：病因病機(jī)：病因：體虛勞倦：素體虛弱，或久病失養(yǎng)，勞欲過(guò)度，氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。如先天稟賦不足，或后天脾胃虛弱，氣血生化乏源，可導(dǎo)致心血不足；久病不愈，耗傷氣陰，可導(dǎo)致氣陰兩虛；勞欲過(guò)度，腎精虧損，可導(dǎo)致腎陰虧虛，心腎不交；或腎陽(yáng)不足，心陽(yáng)不振等。七情所傷：平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神，心神動(dòng)搖，不能自主而心悸；或長(zhǎng)期憂(yōu)思不解，心氣郁結(jié)，化火生痰，痰火擾心而心悸；或大怒傷肝，大恐傷腎，怒則氣逆，恐則精卻，陰虛于下，火逆于上，擾動(dòng)心神而心悸。感受外邪：風(fēng)寒濕邪搏于血脈，內(nèi)犯于心，以致心脈痹阻，營(yíng)血運(yùn)行不暢，或風(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣陰血，引起心悸。如風(fēng)濕熱邪，可侵犯心臟，導(dǎo)致心肌炎等疾病，出現(xiàn)心悸癥狀。藥食不當(dāng)：嗜食醇酒厚味，煎炸炙煿，蘊(yùn)熱化火生痰，痰火上擾心神；或因藥物過(guò)量或毒性較劇，損及于心，引起心悸。如洋地黃、奎尼丁等藥物使用不當(dāng)，可導(dǎo)致心律失常，出現(xiàn)心悸癥狀。病機(jī)：心悸的基本病機(jī)是氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧