春季常見傳染病講座2021年3月2日前言春天到了，到處一片欣欣向榮的景象。氣候特點主要表現(xiàn)在氣溫逐漸上升，天氣多變，時寒時暖，是疾病易發(fā)和傳染的季節(jié)。在“吹面不寒楊柳風〞的季節(jié)里，流感、肺炎、麻疹、風疹、腮腺炎、水痘……一時之間眾癥齊發(fā)，也有人因此把春季戲稱為“多病之春〞。醫(yī)學專家指出，春季是冷暖空氣頻繁交匯的時期，天氣多變忽冷忽熱，假設(shè)不注意健康保養(yǎng)，很容易患上流行疾病。在這個季節(jié)更主要的是關(guān)心一下自己的身體，有效預(yù)防各類可能的疾病。春季易患的傳染病

春季是多種傳染病的多發(fā)季節(jié)。常見的呼吸道傳染病主要有流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒、流行性腮腺炎、麻疹、風疹、水痘等；常見的消化道傳染病主要有手足口病、細菌性痢疾、急性腸炎、傷寒、甲型肝炎等。這些疾病尤其對兒童和體弱的人容易感染。什么是傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。病原體中大局部是微生物，小局部為寄生蟲，寄生蟲引起者又稱寄生蟲病。有些傳染病，衛(wèi)生室必須及時掌握其發(fā)病情況，及時采取對策，因此發(fā)現(xiàn)后應(yīng)按規(guī)定時間及時向衛(wèi)生院防保站報告。傳染病的傳播途徑最常見的傳播途徑，飛沫傳播，性傳播，血液傳播，母嬰傳播，糞—口途徑等傳染病的種類春季傳染病預(yù)防知識呼吸道傳染病的傳染源大多是病人和病原攜帶者，其病原體主要通過空氣、飛沫等傳播途徑而引起感染。呼吸道傳染病一般都有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等病癥。重癥者還會發(fā)生呼吸困難、器官衰竭等危及生命的嚴重病癥。消化道傳染病主要是通過食物、水、接觸等傳播途徑而引起感染。主要病癥有不同程度的發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等全身病癥；另外還有輕重不同的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道病癥。春季傳染病的預(yù)防措施1、學習、了解衛(wèi)生防病知識，樹立傳染病的防病意識。2、接種相應(yīng)的疫苗，預(yù)防性疫苗是抵抗傳染病發(fā)生的最正確手段。3、注意勞逸結(jié)合、合理體育鍛煉，增強機體抵抗疾病能力。4、開窗通氣，盡量減少到空氣不流通、人多擁擠的場所。5、注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前便后要洗手、不喝生水、不吃不潔凈的食物，把好“病從口入關(guān)〞。6、遇到氣候變化，注意增減衣服。7、發(fā)生病例后，應(yīng)及時隔離治療，注意做好消毒工作。

流行性感冒

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強的傳染性。流感病毒分為甲、乙、丙三型。傳播途徑和主要病癥以空氣飛沫直接傳播為主，也可通過被病毒污染的物品間接傳播。有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽等病癥。易感人群與預(yù)防措施

易感人群：人群對流感普遍易感，病后有一定的免疫力，但維持的時間不長，病毒不斷發(fā)生變異，可引起反復(fù)感染發(fā)病。

預(yù)防措施：接種流感疫苗已被國際醫(yī)學界公認是防范流感的最有效的武器。由于流感病毒變異很快，通常每年的流行類型都有所不同。因此，每年接種最新的流感疫苗才能到達預(yù)防的效果。另外，鍛煉身體，增強體質(zhì)，在流感季節(jié)經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，老年人、兒童盡量少去人群密集的地方等等，也是預(yù)防流感的有效措施。麻疹

由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。麻疹主要是通過飛沫或直接接觸患者的鼻咽喉分泌物傳播。人群普遍易感。麻疹的潛伏期為7-18天，通常為14天。病愈后有持久免疫力。麻疹發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可發(fā)生。但凡沒有接種過麻疹疫苗，接觸后90%以上均會發(fā)病，1-5歲小兒發(fā)病率最高。

傳播途徑和主要病癥病人是唯一的傳染源，病人的眼結(jié)膜、鼻、口、咽等處的分泌物〔如眼淚、鼻涕、痰等〕以及尿和血液中都存在著麻疹病毒。主要臨床表現(xiàn)麻疹的潛伏期為10-11天，開始時病癥像感冒，但同時出現(xiàn)眼紅、口腔內(nèi)出現(xiàn)白點〔柯氏白斑〕；眼皮發(fā)腫、流淚、怕光、打噴嚏、咳嗽等更嚴重的病癥。第4天起從耳朵后面開始出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹，通常擴散到全身，2-3天內(nèi)皮疹普及全身，隨后疹退，脫屑。其他病癥也逐漸消退。病重者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及腦部會受影響，導(dǎo)致嚴重后果，甚至死亡。易感人群

易感人群：人群普遍易感，多見于嬰幼兒，但近年來由于麻疹疫苗的廣泛接種，發(fā)病年齡有后移趨勢。

麻疹粘膜斑預(yù)防措施麻疹傳播途徑較難控制，大多數(shù)易感者在患者隔離前已受到感染，對患者的隔離只能起到一般的作用。重點放在提高易感人群的免疫力。免疫接種〔1〕被動免疫：丙種球蛋白和胎盤球蛋白可以在短期內(nèi)預(yù)防麻疹，接觸者早期注射可防止發(fā)病，稍晚只能減輕發(fā)病。已接觸麻疹病毒6天后注射無效。〔2〕自動免疫：麻疹免疫策略在我國定為8個月初種，7歲復(fù)種。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。流行期措施針對傳播途徑主要是保持公共場所的空氣流通，空氣消毒，重點措施是及早給予一定年齡范圍易感者的應(yīng)急接種，阻斷流行。水痘

由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。本病以冬春季發(fā)病為主，主要為2～10歲的兒童發(fā)病。在幼兒園和小學最容易發(fā)生和流行，人群普遍易感，但一次發(fā)病可終身免疫。傳播途徑和主要病癥傳播途徑：水痘主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳染，接觸被病毒污染的塵土、衣服、用具等也可能被傳染。

主要病癥：水痘病毒感染人體后，經(jīng)過大約2周的潛伏期，患者可出現(xiàn)頭痛、全身不適、發(fā)熱、食欲下降等前期病癥，繼而出現(xiàn)有特征性的紅色斑疹，后變?yōu)榍鹫睢⒃匍_展為水皰、常伴有瘙癢，1-2天后開始枯槁結(jié)痂，持續(xù)一周左右痂皮脫落。皮疹軀干部最多，頭面部次之，四肢較少，手掌、足底更少。易感人群人群普遍易感。常見于2-10歲的兒童，一次發(fā)病可終身獲得較高的免疫力。患水痘皮膚外表預(yù)防措施接種水痘疫苗是最有效、最經(jīng)濟的預(yù)防措施。流行期間小孩子不去人多的公共場所，經(jīng)常開窗通風等也很重要流行性腮腺炎

流行性腮腺炎簡稱腮腺炎，亦稱“痄腮〞，是一種通過飛沫傳播的急性呼吸道傳染病。冬春季節(jié)容易發(fā)生，多發(fā)生于兒童。傳播途徑和主要病癥傳播途徑：病人是唯一的傳染源，主要通過飛沫傳染，少數(shù)通過用具間接傳染，傳染性強。

主要病癥：本病大多數(shù)起病較急，有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛等全身不適病癥。患者一側(cè)或雙側(cè)耳下腮腺腫大、疼痛，咀嚼時更痛。并發(fā)癥有腦膜炎、心肌炎、卵巢炎或睪丸炎等。整個病程約7-12天。易感人群多見于５到１５歲的兒童和青少年。一次感染后可獲終生免疫。流行性腮腺炎面貌

預(yù)防措施

1.管理傳染源。早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止。在集體兒童機構(gòu)、部隊等接觸者應(yīng)留驗3周，對可疑者應(yīng)立即暫時隔離。2.切斷傳播途徑。開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對污染場所進行消毒。流行期間暫停集會和集體文體活動。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬。教育學生養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習慣。3.自動免疫。用腺腮炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風疹三聯(lián)疫苗。4.藥物預(yù)防。采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病傳播途徑和主要病癥傳播途徑：大多是通過呼吸道飛沫傳播而感染。通過日常用品間接傳播的時機極少，密切接觸〔如同睡、懷抱、親吻等〕對2歲以下嬰兒的感染有重要意義，室內(nèi)活動多、空氣流通不暢、居住擁擠、人口流動等均有利于本病的傳播

，

主要病癥：最初表現(xiàn)為上呼吸道感染，多數(shù)病人無明顯病癥，隨后病人突然寒戰(zhàn)，高熱體溫可達40℃，頭痛、嘔吐反復(fù)發(fā)作，早期皮膚上可見出血點或淤斑，1-2日內(nèi)開展為腦膜炎，高熱持續(xù)不退，頭痛劇烈，頻繁的嘔吐，腦膜刺激征陽性，伴有驚厥，甚至出現(xiàn)昏迷。腦脊液呈化膿性改變。嚴重者呈爆發(fā)性經(jīng)過，可有敗血癥休克及腦實質(zhì)損害，病死率高。易感人群人群普遍易感，兒童發(fā)病率高。臨床表現(xiàn)潛伏期1～7日，一般2～3日。輕型“流腦〞只表現(xiàn)為上呼吸道感染，出現(xiàn)咽痛、咳嗽或輕度發(fā)熱等病癥典型的“流腦〞那么表現(xiàn)為急起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點及腦膜刺激病癥其病情復(fù)雜多變，輕重不一，一般可表現(xiàn)為三個臨床類型即普通型，爆發(fā)型，和慢性敗血癥型。1、普通型——先有上呼吸道感染病癥但不很明顯，突然發(fā)熱頭痛、嘔吐(常呈噴射狀吐)、嗜睡或驚厥，乳幼兒常表現(xiàn)煩躁嗜睡交替出現(xiàn)，雙目凝視，尖聲哭叫，拒奶、易驚等。多數(shù)病人在起病數(shù)小時內(nèi)皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑，呈暗紅色或紫紅色大小不等，分布不勻。2、爆發(fā)型——在流行季節(jié)突然發(fā)熱、頭痛、面色發(fā)灰、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花，皮膚上有大量瘀點常常融合成片，脈細弱，重者血壓下將3、慢性敗血癥型——本型不多見。多發(fā)生于成人，病程遷延數(shù)周或數(shù)月。反復(fù)出現(xiàn)寒顫、高熱、皮膚瘀點、瘀斑。關(guān)節(jié)疼痛亦多見，發(fā)熱時關(guān)節(jié)疼痛加重呈游走性。也可發(fā)生腦膜炎、全心炎或腎炎預(yù)防措施一、控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離治療；密切接觸者應(yīng)醫(yī)學觀察7天二、切斷傳播途徑搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強衛(wèi)生宣教，盡量防止大型集會或集體活動，外出應(yīng)帶口罩三、提高人群免疫力1．菌苗接種應(yīng)用腦膜炎球菌A群或A+C多糖疫苗接種B群疫苗尚未研制成功，因其莢膜多糖抗原與人腦組織中的抗原發(fā)生交叉反響，產(chǎn)生免疫耐受，不易產(chǎn)生抗體新A群結(jié)合疫苗正在非洲進行臨床試驗2．藥物預(yù)防如SD口服

手足口病

由腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病。該病隱性感染率高，顯性感染病癥一般輕微，主要通過糞、口途徑傳播，亦可通過空氣飛沫和呼吸道傳播。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，咽痛，口腔內(nèi)疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出現(xiàn)丘疹、皰疹，可自愈，不留痂。一般僅需對癥治療，預(yù)后良好。少數(shù)病例可有腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，個別危重病人可因多種原因?qū)е滤劳觥Ａ餍懈艣r1998年我國臺灣地區(qū)：129106例HFMD,其中405例為嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,78例死亡,死亡原因主要為由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而導(dǎo)致的肺水腫和肺出血1999年以來,我國廣東、福建、上海、重慶等地區(qū)報告局部流行EV71感染。2007年山東臨沂流行以EV71為主的手足口病。2021年安徽阜陽、海南、廣州,河北等2021年河南、山東等多地流行。民權(quán)79例實驗室檢查97.5%為EV71陽性。荷澤36例實驗室檢查100%為陽性流行病學傳染源人是的唯一宿主及傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。流行病學傳播途徑消化道：糞-口傳播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。密切接觸〔主要途徑〕：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一流行病學易感人群普遍易感，顯性：隱性=1：100患者多為學齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護力，人群可反復(fù)感染流行特征四季均可發(fā)病，常見于4～9月份。分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。常呈爆發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機構(gòu)易發(fā)生集體感染。傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行EV71特點較強的傳染性：爆發(fā)、流行較高的重癥率和病死率較為特殊的發(fā)病機制：病情加重突然較難做到重癥病例的早期識別EV71感染手足口病/咽峽炎腦脊髓炎神經(jīng)源性反響肺、心損害〔非炎性損害？〕康復(fù)死亡或后遺癥手足口病皮疹的“三個四〞手足口病皮疹手足口病可怕嗎手足口病只是一種輕度的傳染病手足口病可防、可治、不可怕。個人預(yù)防措施造成患兒死因延誤了時機死亡兒童無一例外，都是在高燒2至4天后才被送入醫(yī)院，一般入院缺乏24小時就會死去。解剖尸體發(fā)現(xiàn)，EV71病毒已經(jīng)侵入患兒的大腦，這時候，再高明的醫(yī)生也已無回天之力。造成患兒死亡的主要原因是家長對這種疾病不了解，延誤了珍貴的治療時間。而這樣的情況也同樣發(fā)生在其他國家和地區(qū)。手足口病治療知識本病至今尚無特異性治療方法，但也無需過分擔憂，如無合并癥，預(yù)后一般良好，多在一周左右痊愈。極少數(shù)病人可并發(fā)無菌性腦膜炎。曾經(jīng)感染手足口病后還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病手足口病預(yù)防切斷傳染源切斷傳播途經(jīng)保護易感人群15字防病口訣洗凈手喝開水吃熟食勤通風曬衣被洗手方法孩子應(yīng)多多洗手，勤用流動水洗手，不僅飯前便后洗手，每次進食前都要洗手。12步正確洗手法用水濕手打肥皂搓手掌擦手背擦指縫抓抓手心轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)大拇指擦擦手腕用自來水沖凈沖干凈手后雙手捧水用捧的水沖洗水龍頭11用干凈衛(wèi)生的干毛巾擦干手12手足口病的治療１．一般治療：注意隔離，防止交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；２．對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)支持．３．對重癥患者給予糖皮質(zhì)激素，免疫球蛋白，降低顱內(nèi)壓，給予呼吸循環(huán)支持．預(yù)防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。〔一〕個人預(yù)防措施〔二〕托幼機構(gòu)及小學等集體單位的預(yù)防控制措施〔三〕醫(yī)療機構(gòu)的防控措施個人預(yù)防措施勤洗手，勤換衣，保持家庭衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。流行期間盡量不帶嬰幼兒到人群多，空氣不流通的公共場所．輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。托幼機構(gòu)及小學等集體單位的預(yù)防控制措施

要經(jīng)常對環(huán)境消毒，晨檢午檢，及時上報，隔離發(fā)熱出疹幼兒，防止交叉感染．醫(yī)療機構(gòu)的防控措施

１.建立三級防控措施，鄉(xiāng)醫(yī)巡診，轉(zhuǎn)診，上報；鎮(zhèn)衛(wèi)生院分診，留觀以及重癥的轉(zhuǎn)診．市人民醫(yī)院給予重癥治療．２.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室就診．３.醫(yī)務(wù)人員在診療護理患兒后，應(yīng)認真洗手，對診療區(qū)內(nèi)的環(huán)境要經(jīng)常消毒，防止交叉感染H7N9禽流感禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥類〔尤其是雞〕之間引起流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類感染后死亡率很高。概述傳染源和傳播途徑傳染源目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無人與人之間傳播確實切證據(jù)。潛伏期：一般為7天以內(nèi)。發(fā)病病癥：發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染病癥，尤其是會出現(xiàn)高熱、呼吸困難。確診病例主要表現(xiàn)：典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱〔38℃以上〕、咳嗽等呼吸道感染病癥。起病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，重癥肺炎并進行性加重，局部病例可迅速開展為急性呼吸窘迫綜合癥并死亡。臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。一般表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣病癥，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情開展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。實驗室檢查1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反響蛋白升高，肌紅蛋白可升高。胸部影像學檢查

發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。預(yù)后人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、根底疾病、合并癥等。診斷1.流行病學史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標準。(1)疑似病例：符合上述臨床病癥及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，