藥物性口炎個案護理一、前言藥物性口炎是藥物通過口服、注射、吸入、敷貼或局部涂搽、含漱等不同途徑進入人體后，使過敏體質者發生的口腔黏膜變態反應性疾病，嚴重影響患者的口腔功能和生活質量。作為醫護人員，我們深刻認識到對藥物性口炎患者進行全面、細致護理的重要性。通過對每一個病例的精心護理，總結經驗教訓，不斷提升護理水平，以幫助患者盡快康復，減少并發癥的發生。本文將詳細介紹一例藥物性口炎患者的護理過程，希望能為同行提供一些參考和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因“全身皮疹伴口腔黏膜糜爛疼痛3天”入院。患者3天前因上呼吸道感染自行服用阿莫西林膠囊后，全身出現散在紅斑、丘疹，瘙癢明顯，隨后口腔黏膜出現大片糜爛、潰瘍，疼痛劇烈，影響進食和吞咽。既往有青霉素過敏史。入院查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。全身皮膚可見散在紅斑、丘疹，部分融合成片。口腔黏膜廣泛糜爛，覆蓋灰白色假膜，周圍黏膜充血水腫。雙側頜下淋巴結腫大，壓痛（+）。實驗室檢查：血常規示白細胞計數12.5×10?/L，中性粒細胞比例80%；C反應蛋白35mg/L。初步診斷為藥物性口炎。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的用藥史，了解此次發病前服用的藥物種類、劑量、用藥時間等，確定是否為藥物過敏引起。同時詢問患者既往的過敏史、疾病史、家族史等，評估患者的過敏體質。2.癥狀評估：觀察患者口腔黏膜糜爛、潰瘍的部位、范圍、程度，詢問疼痛的性質、程度、發作頻率等，評估疼痛對患者進食、吞咽、語言等功能的影響。觀察全身皮疹的形態、分布、瘙癢程度，評估患者的皮膚舒適度。3.心理評估：患者因口腔疼痛和全身不適，情緒焦慮、煩躁，擔心疾病預后。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態，評估心理壓力對治療和康復的影響。4.營養狀況評估：患者因口腔疼痛，進食困難，導致攝入減少，詢問患者近期的飲食情況，評估患者的營養狀況，是否存在營養不良的風險。四、護理診斷1.口腔黏膜受損與藥物過敏引起的口腔黏膜變態反應有關2.疼痛與口腔黏膜糜爛、潰瘍有關3.皮膚完整性受損與全身皮疹有關4.焦慮與疾病不適及擔心預后有關5.營養失調：低于機體需要量與口腔疼痛進食減少有關五、護理目標與措施1.護理目標-口腔黏膜逐漸愈合，疼痛減輕。-皮膚皮疹消退，瘙癢緩解，皮膚保持完整。-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療。-患者營養狀況得到改善，維持機體正常代謝。2.護理措施-口腔護理：-保持口腔清潔，使用生理鹽水或復方硼砂溶液漱口，每日4-6次。漱口時動作輕柔，避免加重口腔黏膜損傷。-遵醫囑局部涂抹藥物，如口腔潰瘍散、重組人表皮生長因子凝膠等，以促進口腔潰瘍愈合。涂抹藥物時，用無菌棉簽蘸取適量藥物，輕輕涂于潰瘍表面，注意避免損傷周圍正常黏膜。-觀察口腔黏膜的變化，包括糜爛、潰瘍的面積、深度、顏色，有無假膜形成等，及時記錄并向醫生匯報。-疼痛護理：-評估患者疼痛的程度，根據疼痛評分給予相應的處理。對于輕度疼痛患者，通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；對于中度疼痛患者，遵醫囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，并觀察用藥效果；對于重度疼痛患者，及時報告醫生，調整治療方案。-指導患者采取舒適的體位，避免局部受壓加重疼痛。如患者進食時疼痛明顯，可在進食前30分鐘給予止痛藥物，以減輕進食時的疼痛。-皮膚護理：-保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損繼發感染。協助患者修剪指甲，必要時為患者戴上手套。-遵醫囑局部涂抹爐甘石洗劑或糖皮質激素軟膏，以減輕皮膚瘙癢。涂抹時注意動作輕柔，避免損傷皮膚。-觀察皮膚皮疹的變化，包括皮疹的形態、顏色、大小、分布等，有無新的皮疹出現，及時記錄并向醫生匯報。-心理護理：-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹藥物性口炎的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的認識和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復患者現身說法，分享治療經驗，幫助患者樹立戰勝疾病的勇氣。-營養護理：-評估患者的營養狀況，根據患者的口味和營養需求，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質或半流質飲食，如牛奶、豆漿、雞蛋羹、果汁、蔬菜泥等。-鼓勵患者少食多餐，避免一次性進食過多引起口腔疼痛。進食時指導患者采取坐位或半臥位，細嚼慢咽，避免食物過熱、過冷、過硬，以免刺激口腔黏膜。-對于進食困難的患者，遵醫囑給予鼻飼營養支持，保證患者攝入足夠的營養物質。六、并發癥的觀察及護理1.感染：密切觀察患者的體溫、血常規等指標變化，注意有無局部紅腫、疼痛加劇等感染跡象。保持口腔和皮膚清潔，嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。如發現感染征象，及時遵醫囑給予抗感染治療。2.電解質紊亂：由于患者進食減少，可能導致電解質紊亂。密切觀察患者有無乏力、腹脹、心律失常等電解質紊亂的表現，定期復查電解質，根據結果及時調整補液方案，維持水、電解質平衡。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹藥物性口炎的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后，使患者對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.用藥指導：告知患者及家屬嚴格遵醫囑用藥，避免自行用藥。用藥前仔細閱讀藥品說明書，了解藥物的不良反應。如曾發生藥物過敏反應，應避免使用同類藥物。3.飲食指導：指導患者保持均衡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。注意飲食衛生，防止病從口入。4.口腔衛生指導：教會患者正確的口腔護理方法，如早晚刷牙、飯后漱口等。使用軟毛牙刷，避免用力刷牙損傷口腔黏膜。定期更換牙刷，保持口腔清潔。5.皮膚護理指導：告知患者保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚。穿寬松、棉質的衣物，減少對皮膚的刺激。如皮膚出現瘙癢、皮疹等異常情況，及時就醫。八、總結通過對李某患者的精心護理，我們采取了一系列有效的護理措施，包括口腔護理、疼痛護理、皮膚護理、心理護理和營養護理等，密切觀察并發癥的發生并及時處理。經過一段時間的治療和護理，患者的口腔黏膜逐漸愈合，疼痛減輕，全身皮疹消退，皮膚恢復正常，焦慮情緒明顯緩解，營養狀況得到改善，順利康復出院。在護理藥物性口炎患者的過程中，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。作為醫護人員，我們