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文檔簡介

(一)統(tǒng)一帕金森病評分量表(UPDRS)又名帕金森氏病綜合評分量表

unifiedParkinson'sdiseaseratingscale

i.精神、行為和情緒

1.智能損害

0=正常

1=輕度記憶力下降,無其他智能障礙。

2=中度記憶力下降,伴有定向障礙。中等程度H勺處理復雜問題的能力下降。輕度自理能力下降,有時需

他人提醒。

3=嚴重記憶力下降,伴時間和地點定向障礙,處理問題的能力嚴重受損。

4=嚴重記憶力損害,僅保留對自身的判斷能力。不能自行判斷和處理問題。個人生活需他人照顧,不能

單獨生活。

2.思維障礙(癡呆和藥物中毒)

0=無思維障礙。

1=有牛.動的夢境。

2=有不嚴重H勺幻覺,但洞察力保留。

3=幻覺或妄想,缺乏洞察力,也許影響平常生活。

4=持續(xù)性的幻覺、妄想或明顯精神障礙,不能自理。

3.抑郁

0=無抑郁。

1=常常悲傷或內(nèi)疚,但持續(xù)時間短.

2=持續(xù)性抑郁,可持續(xù)一周或更長時間。

3=持續(xù)性的抑郁和自主神經(jīng)癥狀(失眠、厭食、體重下降、缺乏愛好)

4=持續(xù)性的抑郁和自主神經(jīng)癥狀,有自殺意圖或傾向。

4.積極性

0=正常。

1=與正常比缺乏主見,顯得被動。

2=缺乏積極性,對某些活動缺乏愛好。

3=缺乏積極性,對平常活動缺乏愛好。

4=完全沒有愛好,退縮。

H.平常生活能力(“關(guān)”和“開”期)

5.語言

0=正常:

1=輕度受影響,但理解無困難。

2=中度受影響,有時需要反且體現(xiàn)。

3=嚴重受影響,常常需要反復體現(xiàn)。

4=大多數(shù)時候聽不懂。

6.流涎

0=正常。

1=輕度,口水多,也許有夜間流涎。

2=中度,口水多,少許流涎,

3=明顯,口水諸多,中量流涎。

4=嚴重流涎,需不停用紙或手帕揩拭。

7.吞咽

0=正常。

1=很少嗆咳。

2=有時嗆咳。

3=需要進軟食。

4=需留置胃管或胃造痿喂食,

8.書寫和字跡

0=正常。

1=輕度緩慢或字跡變小。

2=中度緩慢或字跡變小,但各字均可識別。

3=嚴重影響,字跡中并非所有字都可識別。

4=大多數(shù)字不能識別。

9.刀切食物和使用餐具

0=止常。

1=有點緩慢和拙笨,但不需協(xié)助。

2=雖然緩慢而拙笨,但能切大多數(shù)食物,需某些協(xié)助。

3=需他人切食物、挾萊,但能緩慢進食。

4=需要喂食。

10.穿衣

0=正常。

1=有些緩慢,但不需要協(xié)助,

2=偶爾需要協(xié)助其系鈕扣或?qū)⑹直鄯湃胍滦洹?/p>

3=需要相稱多啊協(xié)助,僅能單獨完畢少數(shù)動作。

4=完全需要協(xié)助。

11.衛(wèi)生

0=正常。

1=有些慢,但不需協(xié),助。

2-淋浴或坐浴需人協(xié)助,或在協(xié)助下緩慢完畢。

3=洗面、刷牙、梳頭或去洗手間均需人協(xié)助。

4=需用導尿管及其他便器。

12.床上翻身和蓋被褥

0=正常。

1=有些緩慢和拙笨,但不需要協(xié)助。

2=能獨H翻身或蓋好被褥,但有很大困難。

3=有翻身和蓋被褥的動作,但不能獨立完畢。

4=完全不能。

13.跌倒(與僵住無關(guān))

0=無。

1=偶爾跌倒。

2=有時跌倒,少于1次/天。

3=平均每天跌倒1次。

4=平均每天跌倒1次以上。

14.行走時被僵住

0=無。

1=偶爾出現(xiàn)步行中僵住,僅在起步時呈躊躇狀態(tài)(起步難或十分緩慢)。

2=偶爾行走中出現(xiàn)僵住,每天少于1次。

3=常有保住,偶爾因假住而跌倒。

4=常常因僵住而跌倒。

15.步行

0=止常。

1=輕度困難,無手臂擺動或愈步。

2=中度困難,很少需要協(xié)助或不需要支撐物。

3=嚴重行走困難,需支攆物.

4=雖然有支撐物也不能步行.

16.震顫(身體任何部位的震甑)

0=無。

1二輕度,不常常山現(xiàn)。

2=中度,給病人導致麻煩。

3=重度,干擾諸多活動。

4=極明顯,大多數(shù)活動受干擾。

17.與帕金森綜合征有關(guān)的感覺訴主訴

0=無。

1=偶爾有麻、刺或輕度疼痛.

2=常有麻、刺或痛,病人不覺痛苦.

3=頻繁瘩痛。

4=劇烈疼痛。

川.運動檢查

18.言語

0=正常。

1=輕度的語言體現(xiàn)障礙,發(fā)音或聲調(diào)異常。

2=中度障礙,語音單調(diào),模糊不清,能被理解。

3=重度障礙,難于聽懂。

4=主線不能理解。

19.面部表情

0=正常。

1=極輕微的表情異常。

2=輕度而肯定的表情呆板。

3=中度的面部表情損害,仍能張口。

4=尾面具臉,面部表情嚴重或完全消失,張口時雙唇僅分開0.5cm左右。

20.靜止性震顫(頭、上肢、下肢)

0=無。

1=偶爾有輕度震顫。

2=持久存在較小振幅的震顫或間斷出現(xiàn)中等振幅的震顫.

3=常常出現(xiàn)中等振幅的震顫.

4=持續(xù)的大幅度震顫。

21.雙手動作性或位置性震顫

0=無。

1=輕度動作性震顫。

2=中等幅度的動作性凝顫。

3=中等幅度的震顫,做某個動作和特定姿勢時均出現(xiàn)。

4=重度越顫,影響進食。

22.僵硬(坐位放松狀態(tài)下檢查歧體大關(guān)節(jié)的被動動作,不重視齒輪樣感覺)

0=無。

1=輕微僵硬。

2=輕到中度增高。

3=明顯增高,但最大關(guān)節(jié)活動可以輕易的完畢。

4=嚴重增高,最大關(guān)節(jié)活動完畢很困難。

23.手指捏合(拇指和食指最大幅度、最快頻率的捍合)

0=正常(215次/5秒)。

1=11-14次/5秒;速度輕度減慢,幅度輕度變小。

2=7-10次/5秒,中度損害,幅度越來越小,偶爾可有停止。

3=3-6次/5秒,嚴重損害,運動開始時躊踹或動作進行中有暫?,F(xiàn)象。

4=0-2次/5秒,幾乎不能完畢上述動作。

24.手部運動(單手最大幅度迅速握拳、張開交替運動)

0=正常。

1=動作輕度減慢,幅度輕度減小。

2=中度損害,幅度越來越小,似疲勞狀,運動中偶爾有暫停。

3=嚴重損害,動作開始時躊躇,動作進行中有兩?,F(xiàn)象。

4=幾乎不能完畢測試。

25.雙手迅速輪替動作(雙手同步旋前-旋后、垂直-水平運動,幅度盡量大)

0=正常。

1=輕度減慢或幅度輕度變小.

2=明顯受累。幅度越來越小,偶爾有停止狀態(tài)。

3=嚴重受累。動作開始時躊躇或動作進行中有暫?,F(xiàn)象。

4=幾乎不能完畢測試。

26.下肢靈活度(迅速反復踮起足跟使腿抬起,足跟抬高至少6cm)

0=正常。

1=動作輕度減慢或幅度輕度變小。

2=中度損害。幅度減小,易于疲勞,動作中偶爾有暫停。

3=嚴重損害。動作開始時躊躇,動作進行中有暫停現(xiàn)象。

4=幾乎不能完畢測試。

27.坐椅起立(雙手交叉抱在胸前,從輕背椅中起立)

0=正常

1=緩慢,也許需嘗試1次以上才完畢。

2=需撐椅子把手才起立。

3=易跌回椅中:需嘗試1次以上,沒有他人協(xié)助時,努力撐才能站起。

4=無他人協(xié)助不能站起。

28.姿勢

0=正常。

1=不完全立直,輕度前傾,如同一般老年人狀態(tài)。

2=中度前傾姿勢,顯得異常:也可輕微向一側(cè)傾斜。

3=嚴重前傾、彎背,也可中度向一側(cè)歪斜。

4=軀體明顯彎曲,姿勢極度異常。

29.步態(tài)

0=正常。

1=行走緩慢,可小步曳行,且無慌張或前沖步態(tài)。

2=行走困難,但很少或不需次持,可有一定程度的慌張、小步或前沖。

3=嚴重步態(tài)障礙,需扶助。

4=無法行走,甚至扶助時也無法行走。

30.姿勢平衡(睜眼直立、雙足帶分開,做好準備。檢查者自身后忽然拉動肩部)

0=正常。

1=后仰,但不需要協(xié)助而恢且直立位。

2=姿勢反應消失。如檢查者不扶住病人可跌倒。

3=非常不穩(wěn),有自發(fā)失去平衡的傾向。

4=無人扶助不能站立。

31.身體運動緩慢和減少(包括協(xié)同緩慢、躊躇狀態(tài)、手臂擺動減少,全身運動幅度小而慢)

0=無。

1=動作輕微減慢,也許伴擺動幅度減小。對某些人來說也許屬正常。

2=動作輕度減慢,肯定的動蚱減少,可有動作幅度減小。

3=動作中度減慢,動作幅度減小。

4=動作明顯減慢,動作幅度減小或消失。

IV.治療的并發(fā)癥(記錄過去1周的狀況)

a.異動癥

32.持續(xù)時間:異動癥狀占一日覺醒時間的比率?

0=無。

1=

2=26%-50%。

3=51%?75%°

4=76%-100%。

33.功能障礙:異動癥所致的功能障礙的程度?

0=無功能障礙。

1=輕度功能障礙。

2=中度功能障礙。

3=重度功能障礙。

4=功能完全喪失。

34.痛性異動癥:異動癥的疼痛程度?

0=無痛性異動癥。

1=輕度。

2=中度。

3=重.度。

4=極重。

35.清晨出現(xiàn)的肌張力障礙

0=無。

1=有。

b.癥狀波動

36.“關(guān)”期與否可以根據(jù)服藥時間來預測?

0=不可預測。

1=可以預測。

37.“關(guān)”期與否不能根據(jù)服藥時間來預測?

0=可預測。

1=不可預測。

38.“關(guān)”期與否均忽然發(fā)生(幾秒鐘內(nèi))

0=不是。

1=是。

39.“關(guān)”期所占一日覺醒時間的比率?

0=無。

1=1%-25%。

2=26%?50%。

3=51%—75%。

4=76%?100%。

c.其他并發(fā)癥

40.厭食、惡心或嘔吐

0=無

1=有

41.與否存在睡眠障礙,如失眠或嗜睡?

0=無

1=有

42.站立時與否有低血壓或感覺頭暈?

0=無

1=有

V.修訂的HOEHN&YAHR分級

0級=無疾病體征。

1級=單側(cè)肢體癥狀。

1.5級=單側(cè)肢體+嫗干癥狀。

2級=雙側(cè)肢體癥狀,無平衡國礙。

2.5級=輕度雙側(cè)肢體癥狀,后拉試驗可恢復。

3級=輕至中度雙側(cè)肢體癥狀,平衡障礙,保留獨立能力。

4級=嚴重障礙,在無協(xié)助的狀況卜仍能行走或站立。

5級=病人限制在輪椅或床上,需人照顧。

VI.SCHWAB&ENGLAND平?;顒幽芰α勘?/p>

100%=完全獨立,能做多種家務,速度不慢,亳無困難。

90%=完全獨立,能做多種家務,速度稍慢、感覺有些困難。

80%=能獨立完畢大部分家務,感到吃力、速度緩慢。

70%=不能完全獨立,做某生家務較困難,需3?4倍II勺時間,需用1天的大部分時間完畢家務。

60%=輕度依賴,能做大部分家務,但極為緩慢和費力,出錯誤,某些家務不能完畢。

50%=更多地依賴他人,半數(shù)活動需要協(xié)助,任何事情均感困難。

40%=極需依賴他人,在協(xié)助下做多種家務,但很少能獨立完畢。

30%=費力,偶爾某些家務可獨立完畢或只能完畢開始一部分,需要更多的協(xié)助。

20%=不能獨立完畢任何事情,對少數(shù)家務能幫些忙,嚴重殘疾。

10%=完全依賴他人,不能自理.,完全殘疾

0%=吞咽障礙,大小便失禁,臥床不起。

帕金森病統(tǒng)一評分量表包括6個分量表,第I分量表用于判斷帕金森病患者的精神活動和情

感障礙;第2分量表用于判斷帕金森病患者的平常生活能力;3分量表用于判斷帕金森病患

者的運動功能第4分量表用于判斷帕金森病患者治療的并發(fā)癥第5分量表用于判斷帕金森

病患者病程中口勺疾病發(fā)展程度第6分量表用于判斷帕金森病患者在開‘‘時相和"關(guān)”時相H勺

活動功能。通過該量表的評判可對患者的運動平常生活能力病程發(fā)展程度、治療后H勺狀態(tài)治

療的副作用和并發(fā)癥等方面作出客觀H勺評判每一項目計分分為S個等(O—4分)零分為正

常4分最重

(二)日常生活活動能力《activiitesofdailylife,ADL)日常生活活動

能力是國外常用的評估軀體功能狀況的指標,特別在老年醫(yī)學中應用

廣泛,將ADL有困難者稱為功能依賴。ADL可分為基本生活能力(ba

ioADL,簡稱為AD)L和操作性能力(insturmentaIADL,IADL)兩種不同

功能。ADL評定的詳細量表很多,常用的有ADL、PSMS和IADL等3種

評分策表。評定措施分為,每項活動完全自理(零分);有困難需要幫助

(1分)和完全需要照顧(2分)3個等級。一般ADL評估時任意一項有

困難需要幫助即認為有功能障礙;而IADL評定則以得分)2分為有功

能障礙。

平常生活能力量表(ADL)

【項目和評估原則】ADL共有14項,包括兩部分內(nèi)容:一是軀體生活自理量表,共6

項:上而所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;二是工具性平常生活能力量表,共8項:打、

購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟8項。

【評估注意事項】評估時按表格逐項問詢,如被試者因故不能回答或不能對的回答(如

癡呆或失語),則可根據(jù)家卷、護理人員等知情人的觀測評估。

假如無從理解,或從未做過的I項目,例如沒有也歷來不打,記(9),后來按研

究規(guī)定處理。

【成果分析】評估成果可按總分、分量表分和單項分進行分析。總分量低16分,為完

全正常,不小于16分有不一樣程度的功能下降,最高64分。單項分1分為正常,2?4分

為功能下降。凡有2項或2項以上23,或總分222,為功能有明顯障礙。

【應用評價】

1.ADL的信度和效度:我們曾對1178例小區(qū)老人,在相隔1年日勺時間內(nèi),前后進行兩

次評估,其重測信度為。502(P<0o001),5055名小區(qū)老人的ADL和MMSE和BDS等認知

功能檢測工具成果比較,有關(guān)良好(r=O°45和0。44)o

2.ADL應用成果在社會區(qū)中隨機抽樣的5252例、平均年齡為69。35±8。3歲的老人

(男2264例,女2988例)中進行調(diào)查,其總分為18。5±5。5。

3.ADL量表自助于癡呆診斷:154例按DSM-HI診斷為癡呆者,ADL總分均值34。b±

14o0,若以有2項以上功能喪失或總分超過22分為分界值,與癡呆診斷比較,敏感度為

82。5%,特異性89。1機

量表11-2平常生活能力量表(ADL)圈上最適合的狀況1.使用公共車輛12348.梳

頭、刷牙等12342.行走12349.洗衣12343.做飯菜123410.洗澡:23

44.做家務123411.購物12345.吃藥123412.定期上廁所12346.吃飯

123413.打12347.穿衣123414.處理自己錢財1234*注意:1.自己

完全可以做2.有些困難3.需要協(xié)助4.主線無法做4.ADL受多種原因影響,年齡、視、

聽或運動功能障礙,軀體疾病,情緒低落等,均影響平常生活功能。對ADL成果的解釋應謹

慎。

該量表項目細致,簡要易懂,比較詳細,便于問詢。評估采用計分法,易于記錄和記錄,

非專業(yè)人員亦輕易掌握和使用

工具性平常生活工具量表(IADL)

禹偕紀念圈院臺束分院

檢查H期:西元年月H

^目情況描述使用甯^

□3分:猬立使用甯含查甯^簿、掇虢等。

□2分:便可接熟悉口勺甯^虢碟。

□1分:僮畬接重益舌,不畬攢甯言舌。

□0分:完全不曾使用或不逾用。上街聘物

□3分:褐立完畢所有瞞物需求。

□2分:褐立瞞黃平常生活用品。

□1分:每一次上街瞞物都需有人陪。

□0分:完全不曾上街賺物。食物烹調(diào)

□3分:能羯立料一擊、亨煮和搦^一頓遹常的版菜。

□2分:假如隼fl#好一切佐料,畬做一電頁遹常口勺版菜。

□1分:曾招已做好H勺版菜加熟。

□0分:需別人把版菜煮好、撰好。家矜雉持

□4分:能做敕繁重的家事或需偶豳家事癌助(如搬勤沙彝、擦地板、洗窗戶)。

□3分:能做敕熊j單口勺家事,如洗碗、鋪床、疊被。

□2分:能做家事,但不能逢到可被接受II勺整澈程度。

□1分:所有的家事都需要別人依J憤助。

□0分:完全不畬做家事。洗衣服

□2分:自己清洗所有衣物。

□1分:只清洗小件衣物。

□0分:完全仰*fi他人洗衣服。外出

□4分:能別自己搭乘大冢^^工具或自己^串。

□3分:可搭^程卓或大冢逋輸工具。

□2分:能別自行搭乘言十程申但不畬搭乘大冢il翰工具。

□1分:富有人陪伴可搭乘^程申或大聚ii翰工具。

□。分:完全不能出Ph服用蕖物

□3分:能自己^^在正硅的疇用正碓的藻物。

口2分:需要提醒或少考午曲?助。

□1分:假如事先型借好服用的萊物份量,可自行服用。

□0分:不能自己服用^物。鹿理財孑務H勺能力

□2分:可猬立慮理g才矜.

□1分:可以虐理平常H勺艄黃,但需要別人的癌助典會艮行往來或大宗^

□0分:不能慮理金菱財。纏.分

(三)簡易精神狀況檢查法(MMSE)

簡易精神狀況檢查法是由美國()FLstien等人于1975年制定

血用于癡呆患者的評定。該表由20道題組成洪分5個方面:定向力、記

憶力、注意力和計算力、回憶及語言。共30項,每項回答正確得1分,回答錯

誤或答不出評零分.量表總分范圍為0—30分。

簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)

定向力分數(shù)最高分

目前是(星期幾)(幾號)(幾月)(什么季節(jié))(哪一年)?5

我們目前在哪里:(省市)(區(qū)或縣)(街道或鄉(xiāng))(什么地方)(第幾層樓5

記憶力3

目前我要說三樣東西的名稱,在我講完之后,請您反復說一遍。

請您記住這三樣東西,由于幾分鐘后要再問您的。

(請仔細說清晰,每同樣東西一秒鐘)。

“皮球”“國旗”“樹木”

請您把這三樣東西說一遍,(以第一次答案記分)

注意力和計算力5

請您算一算10。減去7.然后從所得的數(shù)目再減去7.如此一直的計算下去,請您將每減一

種7后的答案告訴我,直到我說“停”為止。

(若錯了,但下一種答案是對的,那么只記一次錯誤)

93…,86…,79…,72…,65…。

回憶力3

目前請您說出剛剛我讓您記住日勺那三樣東西?“皮球”“國旗”“樹木”

語言能力

(出示手表)這個東西叫什么?1

(出示鉛筆)這個東西叫什么?1

目前我要說一句話,請您跟著我清晰地反復一遍。“四十四只石獅子”1

我給您一張紙請您按我說的去做,目前開始:”用右手拿著這張紙,用兩只手將它對折起來,

放在您的大腿上”。(不要反復闡明,也不要示范)3

請您

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