臨床輸血操作規范

木規范參照衛生部《臨床輸血技術規范（2000年）》和《全國臨

床檢驗操作規程（第三版，2006年11月）》，結合本院實際而制定,

作為上述規范和規程的補充，以保證輸血安全。

一、臨床輸血申請、血樣采集與送檢

（一）臨床醫師和輸血醫技人員應嚴格掌握輸血指南規定，科學、

合理地掌握輸血適應癥。正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技

術，包括成分輸血和自體輸血等。

（二）決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異

體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，

并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家

屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導

同意、備案，并記入病歷。

（三）《輸血治療同意書》上輸血前九項檢查應在輸血前完成，逐

項填寫。如果患者拒絕做，必須在《輸血治療同意書》備注后寫明“不

愿意做輸血前檢查。”并簽名。

二、輸血前檢查

（一）ABO血型和Rh血型，抽血2ml于紫色蓋真空采血管中，送

檢驗科窗口部位，同時配血至少抽血3ml于藍色蓋真空采血管中；

（二）Hb、HCT和PLT項目包含在血細胞分析檢驗中，抽血2ml

于紫色蓋真空采血管中，送檢驗科窗口部位:

（三）ALT包括在肝功能檢驗中，抽血不少于3ml于綠色蓋真空管

中，送檢驗科窗口部位；

（四）乙肝兩對半、Anti-HCV.Anti-HIV1/2和梅毒抽血不少

于3ml于綠色蓋真空管中，送檢驗科窗口部位；

三、必須遵守《臨床用血申請、審核和登記制度》。輸血申請應由

經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字。

四、檢驗科血庫應將《臨床輸血申請單》按月編號登記，妥善保存。

每月由質控辦組織院醫療質量管理小組和臨床專家，會同檢驗科血庫

工作人員，對上月全血和成分輸血適應癥掌握情況作檢查、評估和總

結。

五、《臨床輸血申請單》填寫內容中：

（-）血型：包括ABO血型和Rh血型。首次入院輸血患者可不填

寫此項（但需注明標本已送檢字樣）。但已經檢驗血型或輸血者，必

須將血型填寫于住院病歷首頁，并須在每次輸血申請時寫明血型。以

便互相核實。

（二）既往輸血史、孕產史必須填寫。此為血庫配血的重要參考。

（三）治療用血，尤其大量輸血或用特殊血制品時，須寫明診斷及

受血者血紅蛋白（Hb）、紅血球壓積（HCT）或血小板（PLT）值。

（四）臨床輸血一日用血量超過2000ml時丁要履行報批手續，由

科主任簽名后報醫務科批準，交檢驗科備血。急診用血事后應當盡快

補辦手續。

（五）估計手術中用血的可能性小的，請在《臨床輸血申請單》

的第一行申請日期后面，注明“術中備血，暫不合血”，并在第六行輸

血目的后面選擇“需用時電話通知配血”。

（六）確定輸血后，由兩名醫護人員持輸血申請單到病房對病人身

份核對無誤后抽取靜脈血液，試管上簽字，貼好交叉配血標簽的，采

血至少3ml。血樣標簽必須包括受血者姓名、性別和住院號和/或床號、

采血日期。

（七）由醫護人員或專門人員將受血者血樣與《臨床輸血申請單》

于預定輸血日期前送交輸血科備血，雙方進行逐項核對簽字驗收。

六、輸血科檢查接收輸血申請和血樣

（一）檢驗人員要認真查看及核對《臨床輸血申請單》、血樣及標

簽內容（見上各項要求）。申請單與血樣標簽內容不一致的，必須項

目未填寫的，標本量太少或溶血重度脂濁標本，退回臨床，重新采集

送檢。血樣標簽及申請單不允許涂改。

（二）受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。患者

接受多位供血者血液后，若需要再次輸血，其原己用于配血的保留血樣,

不宜再次應用；必須重新采血送檢。

（三）輸注血漿等無需配血的血制品，為保證血制品的準確性，必

須按上述要求進行。

（四）申請單和血樣檢查核對無誤后，按血樣接收登記順序編號，

在血樣鑒定，申請單及檢驗登記本上注明同一序號，以便杳對。

（五）立即作血型鑒定。血樣按編號順序放于試管架。核實庫存血

量及效期后，按臨床要求的輕重緩急，分別作配血或保存備用。必耍

時，打電話通知醫生輸血科準備情況，落實是否肯定輸血、用血量及

用血時間。備血時，要求臨床在用血前提前至少半小時通知輸血科確

認后再配血。必要時在配血本上記錄電話通知和臨床確認時間。

七、輸血科工作一般程序

（一）除了原有的三查三對以外，更強調逐步逐項查對，在不同工

作程序中，要查對相關的輸血申請單、受血者和供血者血樣標簽、配

血報告單和檢驗報告、領血單、血袋標簽、血液質量，以及檢驗試劑

標簽及質量等是否合格及相符。在操作過程中，要在接收申請及標本

時，檢驗操作準備時，出具報告時，登記檢驗結果時，發血時多次反

復檢查核對。

（二）本醫院只能使用大理市中心血站提供或統一調配的血液制

品。要嚴格按規定做好血液出入庫的核對和登記，按規定條件儲存血液。

（三）要嚴格按規定做好患者標本接收及登記。急診標本要在中請

/檢驗單和登記本上注明接收和報告時間。

（四）多個患者同時要配血或發血時，操作中嚴格按操作程序進行,

防止樣品或試劑漏加或誤加。

（五）血型血清學檢查主要涉及抗原抗體的凝集反應，試驗中要注

意抗原抗體比例、反應時間、反應溫度、介質和凝集強度等要素，規

范操作，嚴謹試驗。

（六）血液發出后，受血者和供血者的血樣保存2—8c至少7

天，以便對輸血者不良反應查找原因。返回的輸血后血袋，保留24

小時，再消毒，毀形交后勤科統一處理，雙方簽字。

（七）要重視患者原始血樣正確無誤及血樣保留的重要性。患者標

本如要轉換容器，必須貼好標簽，且不得倒回原管；原血樣管必須保

留足夠用于復查的血液。血樣管必須按編號放回指定保存位置。

八、血型鑒定

（一）ABO血型必須正、反定型和RH（D）血型。

（二）按操作規程作血型檢驗（見《全國臨床檢驗操作規程（第二

版）》第六章第一至第六節，同時參考使用試劑說明書）。采用卡式法，

玻片法血型鑒定15分鐘觀察結果。或采用試管法。血型結果填寫在申

請單上和轉填在《配血報告單》上，同時標注在配血標本標簽上。如

檢驗血型與醫師填寫不符，立即追查原因。

（三）ABO血型正反定型結果不一致，參見《全國臨床檢驗操作

規程（第二版）》90頁內容作相應處理。血型鑒定或抗體篩選中發

現有疑難血型和特殊抗體時，而本科不能解決的可送大理市中心血站

進一步鑒定和特殊配血，采血5nd于紅色蓋真空采血管和3ml紫色

蓋真空采血管，同專人送檢，并做好記錄。

九、交叉配血

（一）受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。

（二）操作者要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣。內容

主要包括：輸血申請單和受血者血樣的姓名，住院號或病室病區床號、

血型、及輸血科標本順序號等：供血者血袋標簽血型、血袋編號/條

形碼等，并檢查核對血液品種、血量、血液效期、外觀及時間等；

配血報告單與血袋標簽核對血型、血液品種、血量、制備日期等。操作

中，不同患者的血液不得同時進行交叉配血試驗。

（三）凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍

紅細胞、濃縮白細胞，手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血

試驗。機器單采濃縮血小板及血漿應ABO同型輸注。

（四）按操作規程作交叉配血（見《全國臨床檢驗操作規程（第三

版）》第六章第七節，同時參考使用試劑說明書）。主側和次側均無溶

血、無凝集表示配血二者間血液相容性檢測相合，可輸血。反之不能

輸血。

（五）兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，

操作完畢后自己復核。

十、血液入庫、核對、儲存

（一）全血、成分血及各種血液制品入庫前要認真核對驗收。核對

驗收內容包括：運輸條件，物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標

簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條

形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期

及時間、有效期及時間、血袋編號/條形碼、存儲條件）等。

（二）要認真做好血液出入庫、核對、領發的登記。有關資料需保

存十年

（三）從大理市中心血站取回血后，及時檢查驗收。要與發血登記

表核對獻血員條形碼編號、血型、血量，注意效期，然后在“出、入

庫輸血科登記本”上逐項登記后在發血登記表上簽字。保存發血登記

表作為入庫統計和會計核算。登記后血袋分類按采血日期先后放入冰

箱，凡發現漏袋或質量問題，在登記本上注明，并與大理市中心血站

聯系，做好處理結果和更換后的記錄。

（四）按ABO血型將全血、血液成分分別儲存于血庫專用冰箱不

同層內或不同專用冰箱內，并有明顯標識。當儲血冰箱報警裝置報警

或溫度超出儲藏要求時，要立即檢查原因，及時解決，并記錄可能原

因和采取的措施。貯血冰箱內嚴禁存放其他物品，每天檢查記錄溫度

四次，每周消毒一次，每月對冰箱內壁表面細菌監測一次，生長菌落

<5cfu/m2,不得檢出致病菌和霉菌。

（五）有計劃儲血。嚴格執行各種血制品的儲存條件和效期。急

診用血，血庫存血量不夠時，應及時與車隊聯系派車取血。

（六）常用血制品保存溫度和保存期如下:

血制品品名保存溫度保存時間

全血/紅細胞懸液4±2℃保存CPDA:保存期35

天

洗滌紅細胞4±2℃保存24小時內輸注

濃縮血小板22±2℃24小時（普通袋）

（輕振

或5天（專用袋制

槎、

濃縮白細胞懸液22±2℃保存24小時內輸注

新鮮冰凍血漿<-20℃保存保存期一年

普通冰凍血漿<-20℃保存保存期四年

新鮮液體血漿4±2℃保存24小時內輸注

、發血

由本院醫護人員到檢驗科取血，急診可由外勤送血。

取與發血雙方必須共同查對《領血單》與《配血報告》上患者的

姓名、性別、住院號、病區床號、血型、配血試驗結果，再核對血袋

標簽上的血型、袋號、品名及血量等是否符合，檢查血液有效期和血

液外觀，并與“血液出、入庫登記本”核對，準確無誤后，雙方共同

簽字，并填寫發血時間后方可發血。

合血管必須從血袋中取出放專門位置，連同患者標本，2-6℃冰

箱保存至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

凡血袋有下列情形之一的，一律不得發出：

1、標簽破損，字跡不清；

2、血袋有破損、漏血；

3^血液中有明顯凝塊;

4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6、搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血（血

漿呈粉紅色）；

7、紅細胞層呈紫紅色；

8、過期或其他須查證的情況。

（五）血液發出后不得退回。血液報廢必須經科主任簽字審批并

記錄報廢原因。

（六）輸用血漿由輸血科作血漿解凍時，在融化前要求臨床開申

請單，核對血型準確無誤后解凍血漿，血漿解凍后可立即輸注，應在

發出后4小時內輸注完成，發血程序同其他血制品。

十二、輸血

（一）輸血前由兩名醫護人員核對《配血報告單》及血袋標簽各項

內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸

血。

（二）輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者、

姓名、性別、年齡、病案號、病房、床號、血型等、確認與《配血報告

單》相符。再次核對血液后，用符合標準的輸血進行輸注，并在執行

者欄簽名。

（三）取回的血應盡快輸用，不得自行貯血，輸血前血袋內的成分

輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入任何其他藥物，如需稀釋

只能用靜脈注射生理鹽水。

（四）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續用不同供

血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再

接下一袋血繼續輸注。

（五）輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度,

并嚴密觀察受血者有無輸血反應，如出現異常情況應及時處理：十三、

減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；十四、立即通

知值班醫師和檢驗科血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找

原因，做好記錄，發生嚴重輸血不良反應時，檢驗科血庫值班人員，

及時報告上級負責人，在積極治療搶救的同時，做

以下核對檢查：

（一）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

（二）核對受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型，用保存于冰

箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣、重測

ABO血型、RH（D）血型，不規則抗體篩選及交叉配血試驗;

（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏

色，檢測血清膽紅素含量，血漿游離血紅蛋白的含量，血漿結合珠蛋

白測定直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，

應作進一步鑒定；

（四）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋血液做細菌學檢驗;

（五）盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；

（六）必要時，溶血反應發生后5—7小時測血清膽紅素含量。

十五、遵守醫院《輸血反應及輸血感染疾病的登記報告和調查處理

制度》，輸血完畢，醫護人員須在病歷中記錄患者輸血情況，并在輸

血后三天或最遲患者出院前由醫護人員根據病歷逐項填寫《輸血不良

反應及輸血前檢查報回報單》，返還輸血科保存，輸血科每月統計上

報質管辦。

十六、輸血完畢后，醫護人員將《配血報告單》貼在病歷中，并將

血袋送回輸血科至少保存24小時，再作無害化處理。

十七、其它

（一）嚴格執行交接班制度，離有效期七天內的血液要交班，杜絕

不必要的浪費。

（二）每天做好室內清潔，檢查冰箱、冰柜溫度，檢查庫存血的種

類、數量、效期、合血管、患者標本等。

（三）對患者的檢驗結果，或工作中涉及的患者隱私、應嚴格保密。

（四）使用試劑必須有注冊證，在效期內做好試劑保管和質量監測

（五）每月統計全院各科成分用血比例、輸血適應癥合格率、輸血

不良反應發生率、血袋回收率，并上報質管辦納入大質控考核。

（六）主動深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床需要，不

斷改進工作，提高工作質量，負責《輸血不良反應及輸血前檢查回報

單》的收集和分析，做好輸血反應及輸血感染疾病的調查處理，分析

和登記工作，宣傳公民無償獻血，大力推廣成分輸血和自體輸血，嚴

格掌握輸血適應癥，科學、合理用血。

技術程