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文檔簡介
1任務二處方調配(一)操作要求
1.按處方藥名順序依次抓配
橫寫的處方從左上角開始,向右逐味、逐行抓配;豎寫處方從右上角開始,向下逐味、逐列抓配。如兩人同抓一方,則一人從前往后,另一人從后往前,依次抓配。一張處方最多可由兩人同時進行調配。2
2.看一味抓一味,唱念處方
看處方一定要走到處方前,看清楚藥名、劑量、腳注并讀出聲,一般尾音稍拉長,就是所謂的“唱”。這個傳統做法是有道理的,一是集中注意,加深記憶,不會抓錯。二是使顧客感到調劑員的認真、規范,對調劑員以及藥店產生信任和好感。三是兩人同抓一方時,互相聽著對方唱方,可避免重復抓藥。注意:看方時,既不要一下看兩三味藥然后憑記憶操作,也不要遠遠地瞟一眼處方就抓,這樣容易出差錯。33.鉈繩定位,再抓藥
先將鉈繩移至需要稱量的戥星上,用拇指壓住,然后找藥斗,右手拉斗,抓藥。戥盤靠近藥斗,手心向上將藥取出,至戥盤上方翻手放藥。對于細小粉末類藥物,調配時可用小勺盛取。只可用手由藥斗內向戥秤盤抓藥,不允許直接用戥盤由藥斗內盛藥。
4對戥5抓藥64.提戥齊眉,隨手推斗
抓藥后,右手提毫使戥盤懸空,左手稍離開戥桿,提戥齊目。戥桿呈水平狀態時,表明稱量準確,若戥桿偏高偏低,則需適量增減藥物,至戥桿平衡為止。稱完一味藥后要順手將藥斗推回,既避免藥味污染,又保持藥斗整體美觀,也不影響自己和別人操作。785.等量遞減、逐劑復戥
調配一方多劑藥時,可一次稱出多劑單味藥的總量再按劑數分開,稱為“分劑量”。分劑量時要每倒一次,稱量一次,即“等量遞減,逐劑復戥”。每一劑的重量誤差應控制在±5%以內。調劑員應練就“一抓準”的本領,以提高配方速度。調配代煎藥時,可不分劑量,只需稱出每味藥的總量,將其倒在包裝紙或盛藥盤內,復核后裝入煎藥袋即可。96.腳注藥物,及時處理
處方中有特殊處理的藥品,如先煎、后下、包煎、烊化等要單包成小包,寫上藥名、用法或蓋上腳注章,將小包放在大包里。不要把腳注藥放到最后處理,以免遺忘。107.倒藥時按方序逐味擺放
為便于復核,從戥子里向包裝紙或盛藥盤倒藥時,要按藥物在處方上所列的順序排列。如處方第一個藥名在左上角,那么該藥也倒在盤內左上角。每味藥倒的要集中一些,兩味藥盡量不要相互壓蓋,更不能混放一堆。對體質松泡而量大的飲片如燈心草、通草、夏枯草、淫羊藿等應先稱,以免覆蓋前藥,對黏性大的藥物如熟地、龍眼肉、瓜蔞等可后稱,放在其他藥味之上,以免沾染包裝用紙或盛藥盤。118.部分中藥要搗碎
處方中有質地堅硬的礦物類、動物貝殼類和果實種子類中藥,調配時需用沖筒臨時搗碎后再分劑量,以利于煎出有效成分。129.自查與簽名蓋章
調配完一方后,先將戥子放好,自行逐味檢查一遍,確認無誤后在處方上簽名,再交由復核藥師進行復核。131415(二)操作注意事項(1)嚴格按醫師處方要求進行調配,不準生制不分,以生代制。處方中有需要臨時炮制加工的藥品,如炙旋覆花、炒干姜等,可稱取生品后由專人按照炮制方法進行炮制,炮制品要符合質量要求。(2)調配時若發現有偽劣藥品、不合格藥品、發霉變質藥品等,應及時更換,再行調配。16(3)調配含有毒性中藥飲片的處方,每次處方劑量不得超過2日極量,對處方未注明“生用”的,應給付炮制品。處方保存2年備查。(4)罌粟殼不得單方發藥,必須憑有麻醉藥處方權的執業醫師簽名的淡紅色處方方可調配,每張處方不得超過3日用量,連續使用不得超過7天,成人的常用量為每日3~6g。處方保存3年備查。
(5)調配過程中,不小心灑落在地上的藥物,不得撿起放回藥斗,更不允許撿起放入戥秤內。17三、腳注處理
根據治療需要和飲片的性質,醫師在開湯劑處方時,會對某味藥物的煎煮方法和用法提出簡明要求,一般用小字寫在藥名右上角,稱為腳注、旁注,其作用是提示調劑人員對該飲片采取相應的處理方法。18
腳注的內容一般包括炮制法、煎煮法、服法等。常見的腳注術語有先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、煎湯代水等。19
腳注是中醫處方的常用術語之一,調劑人員必須按醫師處方腳注的要求進行調配。
先將有特殊煎法、服法的藥按要求處理后單包成小包,在小包外面寫上藥名、腳注要求或蓋上腳注章,并向顧客交待具體的煎服方法,再放入大藥包中;有鮮藥時,應分劑量單獨包成小包并注明藥名用法后再另包成大包,不與群藥同包。有的處方雖未加腳注,但如需特殊處理的,仍應按相關規定操作。20(一)宜先煎的藥1、藥品質地堅硬,有效成分不易煎出
貝殼、礦石類藥等,如龜板、鱉甲、石決明、龍骨、牡蠣;代赭石、磁石、生石膏等,因質地堅硬,有效成分不易溶出,可打碎先煎20~30分鐘,再加入其他藥同煎。代赭石石決明羚羊角21(2)某些有毒飲片因毒性成分不耐熱,久煎可以降低毒性。如制川烏、制草烏、附子、商陸等。必須先煎1~2小時,以降低毒性,保證安全用藥。制川烏商陸先煎的藥物有石膏、磁石、鐘乳石、青礞石、金礞石、禹余糧、蛤殼、牡蠣、珍珠母、石決明、瓦楞子、滑石、赭石、自然銅、赤石脂、龜甲、鱉甲、水牛角、鹿角霜、紫石英、制川烏、制草烏、附子。(2015版藥典)2223(二)宜后下的藥需要后下的藥主要包括:
(1)氣味芳香的飲片。如降香、沉香、薄荷、砂仁、豆蔻、青蒿、魚腥草等。(2)久煎后有效成分易破壞的飲片。如鉤藤、苦杏仁、徐長卿、生大黃(用于瀉下)、番瀉葉等。故此兩類藥物須在一般藥物即將煎畢前5~10分鐘再下。需后下的藥物有:薄荷、砂仁、豆蔻、沉香、降香、苦杏仁、鉤藤、番瀉葉、徐長卿、青蒿、大黃(用于瀉下不宜久煎)、魚腥草(不宜久煎)。(2015版藥典)注意不用后下:廣藿香、荊芥、佩蘭、木香(2015版藥典)2425(三)宜包煎的藥需要包煎的藥主要包括:(1)含黏液汁較多的飲片,包煎以免煎煮時糊鍋底。如車前子、葶藶子等。(2)表面有絨毛的飲片,包煎以免脫落的絨毛混入煎液中刺激喉嚨,引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。(3)粉末狀的飲片,包煎以免藥末分散在湯液中,服藥不便。如蛤粉、蒲黃、海金沙、六一散、滑石粉等。包煎的藥物有:旋覆花、辛夷、車前子、葶藶子、兒茶、海金沙、蛤粉、滑石粉、蒲黃。不用包煎:枇杷葉、馬勃、蘇子(2015版藥典)2627(四)宜烊化(溶化)的藥
烊化主要指膠類、蜜膏類中藥。其目的是避免因煎液的稠度黏度大,影響其他成分的溶出,還易溢出鍋外或黏結鍋底而焦煳,亦會被其他藥渣吸附損失。如阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、飴糖、蜂蜜等。28(五)宜另煎的藥
另煎主要指貴重中藥。其目的是防止與其他藥物共煎時,部分煎液被藥渣吸附,不易濾出,造成損耗。如人參、紅參、西洋參、羚羊角絲等。
另煎的飲片主要是貴重藥如人參、西洋參、羚羊角等。不需另煎的:西紅花(不需另煎)鹿茸(研末沖服)2930(六)宜兌服的藥
兌服主要指液體中藥。如黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁等。31(七)宜沖服的藥
沖服主要指一些用量少、貴重的中藥,如雷丸、蘄蛇、羚羊角粉、三七粉、琥珀、鹿茸、紫河車、沉香、金錢白花蛇等;或難溶于水的中藥,如牛黃、麝香等。雷丸牛黃32(八)宜搗碎、研碎的藥
藥名下注明“搗”、“打”或“研粉”的藥,應當用沖筒搗碎、打粉機粉碎或用研缽研粉。調劑時需搗碎的中藥多為含油脂或揮發油成分較多的果實種子類,藥業有“逢子必搗”之說,也有少量堅硬的根及根莖類、礦物類、動物貝殼類中藥等,即“完物必破”。根據藥物自身的性質,將需要搗碎中藥分為以下兩類:33(1)可預先加工碾串(碎)備用的中藥:瓦楞子、石決明、生石膏、石燕、龍骨、鵝管石、海浮石、花蕊石、蘆薈、牡蠣、皂礬、青礞石、珍珠母、梔子、鐘乳石、香附、海螵蛸、寒水石、硫黃、紫貝齒、紫石英、蛤殼、磁石、赭石等。34(2)調配處方需臨時搗碎的中藥:丁香、人參、兒茶、刀豆、大皂角、大棗(劈開或去核)、山慈菇、生川烏、川楝子、木鱉子、五味子、牛蒡子、炒牛蒡子、平貝母、白礬、白果、炒白果仁、白扁豆、炒白扁豆、瓜蔞子、半夏、母丁香、亞麻子、西洋參、麩煨肉豆蔻、肉桂、竹節參、延胡索(或切厚片)、華山參、自然銅、決明子,炒決明子、紅豆蔻、紅參、芥子、炒芥子、豆蔻、醋明子龜甲、訶子、青果、苦杏仁、燀苦杏仁、郁李仁、使君子、蓽茇、草豆蔻、草果仁、姜草果仁、鹽胡蘆巴、荔枝核、南五味子、醋南五味子、砂仁、牽牛子、炒牽牛子、炮山甲、醋山甲、珠子參、萊菔子、炒菜菔子、桃仁、燀桃仁、益智仁、鹽益智仁、浙貝母(或切厚片)、娑羅子、海馬(或研粉)、海龍(或切段)、預知子、黃連、甜瓜子、鹿角霜、黑芝麻、蓖麻子、炒蔓荊子、榧子、酸棗仁、蕤仁、橘核、醋鱉甲等。
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以上藥物既不能調配時給整藥,也不能提前搗碎放置時間過長,一般均應在調配時臨時用沖筒搗碎后使用,這一方面有利于藥物有效成分的煎出,另一方面也可防止過早搗碎藥物有效成分的散失或出現蟲蛀、發霉、泛油等。調配這些藥物時,即使處方沒有要求,按常規也需要搗碎或研細粉。病癥:男性患者,56歲,主訴:喘咳氣緊,咳痰濃稠,咳吐不利,不能平臥,動則更甚,苦不堪言,求余診治;望其面稍浮腫,唇紫,咳喘時汗出,望其舌,苔黃有津,聞其呼吸氣粗而喘,問其大便燥結,平躺胸悶,病人素有老慢支,感冒時加重。診其脈滑而數,四診合參當屬熱痰壅肺,肺失宣降,治法當以宣肺祛痰、降氣平喘。處方:炙麻黃10g杏仁15g石膏30g炙甘草7g炒瓜蔞子15g炒蘇子15g炒白芥子15g炒萊菔子15g桔梗10g炙紫菀12g魚腥草20g,囑服三劑主訴喘咳氣緊稍好,其證如前,效果不理想,查看藥物炮制與否,結果發現,蘇子、白芥子、萊菔子、瓜蔞子均為生品,問其配方人員搗碎否,言其處方未要求搗爛,直接配給再診時治療即處以原方,囑藥房將四味種子類藥材另包,病家自行炒制,再搗碎入煎,再服三劑后,諸證大減。逐用陳半六君子加味善其后。臨床病例3637普通處方處方A
科別中醫科門診號01352015年6月12日姓名李強性別男年齡16歲臨床診斷
R:白芍9g桔梗6g生川軍6g大黃6g
醋芫花3g丹參6g甘草9g
每日一付醫師:劉明東劑數:3
藥價:65元計價人:趙國慶調配:核對:發藥:
38普通處方處方A
科別門診號01382015年6月22日姓名錢勇性別男年齡26歲臨床診斷
川連3g丁香3g生蒲黃9g梔子9g郁金9g防風9g甘草5g
每日一付,煎服
醫師:劉明東劑數:3
藥價:65元計價人:趙國慶
調配:核對:發藥:
39普通處方處方A
科別中醫科門診
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