腦干梗死的護理查房一、前言腦干梗死是一種嚴重的腦血管疾病，因其特殊的解剖位置，常常導致嚴重的神經功能障礙，給患者的生活質量和預后帶來極大影響。本次護理查房旨在通過對一位腦干梗死患者的全面護理過程回顧與分析，總結經驗，提升護理質量，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“突發頭暈、言語不清伴肢體無力2小時”入院。患者既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，未規律服藥。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清，言語含糊，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側肢體肌力0級，左側肢體肌力正常，右側巴氏征陽性。頭顱CT排除腦出血，頭顱MRI提示腦干梗死。三、護理評估（一）神經系統評估患者存在明顯的言語障礙、吞咽困難、肢體運動障礙及感覺障礙。言語含糊不清，無法準確表達自己的需求；吞咽功能評估提示飲水試驗3級，存在誤吸風險；右側肢體肌力0級，完全不能自主活動，肌張力正常；右側肢體痛覺、觸覺減退。（二）生命體征評估體溫、脈搏、呼吸、血壓基本平穩，但血壓波動較大，需要密切監測并及時調整降壓藥物。（三）心理狀態評估患者因突發疾病導致生活不能自理，對疾病預后擔憂，表現出焦慮、煩躁情緒。（四）營養狀況評估患者發病后食欲減退，進食量減少，加之吞咽困難，存在營養不良風險。四、護理診斷（一）軀體活動障礙與腦干梗死導致右側肢體偏癱有關（二）吞咽障礙與腦干梗死累及吞咽中樞有關（三）語言溝通障礙與腦干梗死影響語言中樞有關（四）焦慮與擔心疾病預后有關（五）營養失調：低于機體需要量與吞咽困難、食欲減退有關五、護理目標與措施（一）軀體活動障礙1.護理目標：患者在病情穩定后，能夠逐漸恢復右側肢體功能，提高生活自理能力。2.護理措施-良肢位擺放：保持患者肢體處于功能位，防止關節攣縮和肌肉萎縮。定時協助患者翻身、拍背，每2小時1次。-關節活動度訓練：每天對患者右側肢體各關節進行被動活動，每個關節活動10-15次，2次/天，活動力度適中，避免損傷關節。-肌肉力量訓練：待患者病情穩定后，逐漸增加右側肢體肌肉力量訓練，如肌肉按摩、助力運動等。（二）吞咽障礙1.護理目標：患者吞咽功能逐漸改善，誤吸風險降低，能夠經口進食足夠的營養。2.護理措施-吞咽功能訓練：在患者病情允許的情況下，盡早開始吞咽功能訓練。包括口腔肌肉運動訓練，如讓患者做咀嚼、鼓腮、伸舌等動作；吞咽訓練，如空吞咽、吞咽口水等，每次訓練5-10分鐘，3次/天。-飲食調整：根據患者吞咽情況，選擇合適的食物質地。初期給予糊狀食物，逐漸過渡到半流質、軟食，避免食用過稀、過硬及粘性大的食物。進食時采取坐位或半臥位，頭稍前傾，食物送至口腔健側，每次進食量不宜過多，速度不宜過快。-吞咽功能監測：密切觀察患者進食過程中的情況，如有無嗆咳、吞咽困難加重等，定期評估吞咽功能。（三）語言溝通障礙1.護理目標：患者能夠通過有效的溝通方式表達自己的需求，語言功能逐漸恢復。2.護理措施-耐心傾聽：與患者交流時，耐心傾聽患者講話，鼓勵其表達，不要打斷患者，給予患者充分的時間組織語言。-非語言溝通輔助：當患者言語表達困難時，借助手勢、圖片、寫字板等非語言方式與患者溝通，幫助患者理解和表達。-語言訓練：根據患者語言障礙程度，制定個性化的語言訓練計劃。從簡單的發音、詞匯開始，逐漸增加語句長度和復雜程度，如讓患者跟讀單詞、模仿發音等，每天訓練30分鐘左右。（四）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其內心想法和擔憂，給予心理安慰和支持。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者戰勝疾病的信心。-環境營造：為患者創造安靜、舒適、整潔的病房環境，減少不良刺激。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒，每天訓練2-3次。（五）營養失調：低于機體需要量1.護理目標：患者營養狀況得到改善，體重穩定，各項營養指標恢復正常。2.護理措施-營養評估：定期對患者進行營養評估，監測體重、血清蛋白等指標，了解營養狀況變化。-飲食指導：根據患者吞咽情況和營養需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。對于吞咽困難患者，可采用鼻飼飲食，保證營養攝入。-營養支持：遵醫囑給予患者靜脈營養支持，補充必要的營養素，維持水、電解質平衡。六、并發癥的觀察及護理（一）肺部感染1.觀察要點：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀、量。若患者出現發熱、咳嗽加劇、痰液增多且粘稠等癥狀，應警惕肺部感染的發生。2.護理措施-呼吸道護理：加強呼吸道管理，定時協助患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰。吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。-口腔護理：每天為患者進行口腔護理2-3次，保持口腔清潔，預防口腔細菌滋生導致肺部感染。-病情監測：定期監測血常規、C反應蛋白等炎癥指標，以及胸部X光或CT檢查，及時發現肺部感染跡象并調整治療方案。（二）深靜脈血栓形成1.觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。若患者突然出現下肢疼痛、腫脹，應高度懷疑深靜脈血栓形成。2.護理措施-預防措施：避免在下肢進行靜脈穿刺，減少對血管的損傷。指導患者進行下肢關節主動活動和肌肉收縮運動，促進血液循環。-病情觀察：每天測量雙側下肢周徑，觀察有無差異。若發現下肢腫脹明顯，及時報告醫生，并協助進行相關檢查，如下肢血管超聲等。-遵醫囑處理：一旦確診深靜脈血栓形成，遵醫囑給予抗凝、溶栓等治療，并密切觀察治療效果及有無出血等并發癥。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹腦干梗死的病因、發病機制、治療方法及預后，讓他們了解疾病的發生發展過程，增強對疾病的認識和應對能力。（二）康復訓練指導指導患者及家屬掌握康復訓練的方法和注意事項，如肢體功能訓練、吞咽功能訓練、語言訓練等。鼓勵患者堅持康復訓練，循序漸進，提高生活自理能力。（三）飲食指導告知患者及家屬合理飲食的重要性，根據患者吞咽情況和營養需求，制定飲食計劃。強調飲食均衡，多吃蔬菜水果，避免高鹽、高脂、高糖食物。（四）用藥指導向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，指導患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。提醒患者注意觀察藥物不良反應，如有異常及時就醫。（五）心理調適指導鼓勵患者保持積極樂觀的心態，面對疾病不要焦慮、恐懼。介紹一些心理調適方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，幫助患者緩解心理壓力。八、總結通過本次護理查房，我們對腦干梗死患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發癥的觀察及護理，以及健康教育的實施，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們密切關注患者的病情變化，積極采取有效的護理措施，幫助患者逐漸恢復功能，減輕痛苦。同時，通過與患者及家屬的溝通交流，給予他們心理支持和健康指導，提高了患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力。在今后的工作中，我們將繼續加強對腦干梗死患者的護理，不斷總結經驗，優化護理流程，提高護理質量，為患者提供更加優質、全面的