演講人：xxx20xx-11-23急性心梗患者的急救與護(hù)理目錄急性心肌梗死概述急救措施與流程護(hù)理評(píng)估與監(jiān)測(cè)指標(biāo)藥物治療與護(hù)理配合心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)家屬教育與支持工作01PART急性心肌梗死概述定義急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。發(fā)病機(jī)制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致血栓形成，堵塞血管，使心肌缺血壞死。定義與發(fā)病機(jī)制劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，可伴有心律失常、心力衰竭等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)心電圖特征性改變及動(dòng)態(tài)演變，血清心肌酶活性增高等。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)發(fā)病率歐美最常見，美國每年約150萬人發(fā)病，中國近年來呈明顯上升趨勢(shì)。危害性可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。發(fā)病率與危害性優(yōu)化方案中國專家找到的急性心肌梗死救治優(yōu)化方案，包括強(qiáng)化抗血小板治療、合理使用抗凝及抗缺血藥物、早期再灌注治療及心肌保護(hù)等策略。救治目標(biāo)快速恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕死心肌，防止心肌擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，維持心臟功能。治療方法溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）及急診外科搭橋手術(shù)等。急性心肌梗死救治優(yōu)化方案簡介02PART急救措施與流程確認(rèn)患者是否有持續(xù)、劇烈的胸痛或不適，以及呼吸困難、出汗、惡心或嘔吐等癥狀。判斷患者癥狀讓患者立即停止活動(dòng)，臥床休息，并盡量保持安靜和舒適。立即休息立即撥打急救電話或?qū)で髮I(yè)醫(yī)療救助，告知患者病情和所在位置。尋求醫(yī)療救助現(xiàn)場(chǎng)初步判斷與處理原則010203胸外按壓對(duì)于心臟驟停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，每分鐘至少100次，深度為5-6厘米。開放氣道確保患者呼吸道通暢，可采用仰頭抬頦法開放氣道。人工呼吸進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，每次吹氣應(yīng)使胸廓隆起，并維持1秒以上。注意事項(xiàng)避免過度通氣，確保胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，并盡量減少中斷。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）操作流程及注意事項(xiàng)嚼服300mg阿司匹林，可抑制血小板聚集，減少血栓形成。阿司匹林急救藥物應(yīng)用指南舌下含服硝酸甘油，可迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛。但需注意低血壓和心率加快的副作用。硝酸甘油在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，可使用溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療，以溶解血栓，恢復(fù)心肌血液灌注。溶栓藥物密切觀察病情變化密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)和癥狀變化，如出現(xiàn)呼吸困難、心跳驟停等緊急情況，應(yīng)立即進(jìn)行處理。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律和心電圖變化。保持呼吸道通暢確保患者呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔分泌物和嘔吐物。轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)03PART護(hù)理評(píng)估與監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，注意心率過快、過緩或心律不齊。心率監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓，注意血壓過高或過低的異常變化。血壓監(jiān)測(cè)01020304觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫。呼吸監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫升高或降低。體溫監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)方法及頻率設(shè)置關(guān)注心電圖ST段抬高或壓低，提示心肌缺血。ST段改變心電圖變化觀察要點(diǎn)注意T波倒置或高聳，反映心肌復(fù)極異常。T波改變觀察有無病理性Q波出現(xiàn)，判斷心肌壞死。Q波形成監(jiān)測(cè)有無各種心律失常，如室性期前收縮、房顫等。心律失常實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)解讀心肌酶學(xué)檢查肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶升高，提示心肌損傷。02040301血常規(guī)檢查觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)，了解炎癥反應(yīng)情況。血清心肌標(biāo)志物檢測(cè)肌鈣蛋白（cTn）是診斷急性心梗的特異性指標(biāo)，其升高可確診心梗。凝血功能檢查檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等，評(píng)估凝血功能。并發(fā)癥預(yù)防策略心力衰竭預(yù)防控制輸液量和速度，避免心臟負(fù)荷過重，預(yù)防心力衰竭。心律失常預(yù)防監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理電解質(zhì)紊亂，預(yù)防心律失常。血栓形成預(yù)防使用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成，降低心梗復(fù)發(fā)率。肺部感染預(yù)防加強(qiáng)呼吸道管理，定期翻身拍背，預(yù)防肺部感染。04PART藥物治療與護(hù)理配合通過抑制血小板聚集防止血栓形成，降低心梗風(fēng)險(xiǎn)。與阿司匹林合用，可進(jìn)一步抑制血小板聚集，增強(qiáng)抗栓效果。如鏈激酶、尿激酶等，可溶解血栓，恢復(fù)心肌血液供應(yīng)。如美托洛爾、阿替洛爾等，可降低心率、減少心肌耗氧量，改善心肌缺血。常用藥物介紹及作用機(jī)制分析阿司匹林氯吡格雷溶栓藥物β受體阻滯劑藥物劑量調(diào)整和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法劑量調(diào)整根據(jù)患者病情、年齡、體重等因素，調(diào)整藥物劑量，確保治療效果。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)定期觀察患者有無出血、過敏等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或停藥。藥物相互作用監(jiān)測(cè)注意藥物之間的相互作用，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)或降低藥效。肝腎功能監(jiān)測(cè)長期用藥可能對(duì)肝腎功能造成損害，需定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)生的藥物治療方案，確保患者按時(shí)按量服藥。病情觀察密切觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。患者教育向患者及家屬介紹藥物治療的目的、作用、注意事項(xiàng)等，提高患者依從性。心理護(hù)理關(guān)心患者心理變化，提供心理支持，幫助患者樹立zhan勝疾病的信心。護(hù)理人員在藥物治療中的角色和責(zé)任05PART心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)心梗后，患者常常出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，擔(dān)心病情、生活和未來。焦慮和抑郁因?qū)π墓５牟涣私夂筒∏榈牟淮_定性，患者可能會(huì)感到恐懼和不安。恐懼和不安在康復(fù)期，患者可能會(huì)變得依賴他人，缺乏自我照顧的主動(dòng)性和信心。依賴和被動(dòng)急性心梗后患者心理變化特點(diǎn)010203醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)給予患者關(guān)心、支持和理解，減輕其心理壓力。提供心理支持幫助患者識(shí)別和改變不良的思維模式和行為習(xí)慣，促進(jìn)康復(fù)。認(rèn)知行為療法教導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，以緩解緊張和焦慮情緒。放松訓(xùn)練心理干預(yù)策略和技巧分享保持充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累，有利于身體恢復(fù)。合理安排作息均衡飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以低鹽、低脂、高纖維的飲食為主，戒煙限酒，保持健康的飲食習(xí)慣。根據(jù)醫(yī)生的建議，進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，有助于康復(fù)。康復(fù)期生活指導(dǎo)建議06PART家屬教育與支持工作家屬需協(xié)助患者完成日常生活中的各項(xiàng)任務(wù)，如飲食、洗漱、排便等。照顧患者生活家屬需確保患者按時(shí)服藥，并督促其完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。監(jiān)督患者用藥和康復(fù)訓(xùn)練家屬的鼓勵(lì)和關(guān)心有助于患者保持積極心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。心理支持家屬在患者康復(fù)過程中的重要性急性心梗的基本知識(shí)了解急性心梗的發(fā)病原因、癥狀、治療及預(yù)后等方面的知識(shí)。急救技能學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇、止血、處理突發(fā)狀況等急救技能，以便在緊急情況下能夠正確處理。護(hù)理技巧學(xué)習(xí)如何協(xié)助患者翻身、拍背、排痰等護(hù)理技巧，以及如何預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。家屬培訓(xùn)內(nèi)容安排提供心理咨詢服務(wù)為家屬提供