人衛版診斷學心臟檢查日期:演講人：目錄01心臟檢查概述02基本檢查方法03心臟聽診技術要點04常見心臟體征解析05輔助檢查技術應用06檢查注意事項心臟檢查概述01早在古希臘時期醫學家已開始對心臟進行簡單的觀察和觸診。19世紀中期隨著醫學的發展，心臟聽診逐漸成為診斷心臟病的重要手段。20世紀心電圖、超聲心動圖等技術的出現，使心臟檢查更加準確、全面。當今心臟檢查技術已非常成熟，成為臨床診斷心臟病不可或缺的一部分。心臟檢查歷史發展檢查目的與臨床意義評估心臟功能通過心臟檢查可判斷心臟泵血功能是否正常。診斷心臟病可輔助診斷各種心臟病，如冠心病、心肌病、心包疾病等。評估治療效果對于已確診的心臟病患者，心臟檢查可評估治療效果及病情進展。預防心臟病早期發現心臟問題，有助于及時采取干預措施，預防心臟病的發生。心臟解剖與生理基礎心臟解剖結構心臟位于胸腔中央，由心房、心室、瓣膜和血管等構成。心臟生理功能心臟的主要功能是泵血，將含氧血液輸送到全身各組織器官，同時回收靜脈血回心。心臟瓣膜作用瓣膜是心臟內的重要結構，可防止血液倒流，確保血液按照一定方向流動。心臟傳導系統心臟傳導系統負責產生并傳導電信號，使心臟能夠規律地收縮和舒張?；緳z查方法02心臟視診的主要內容觀察心前區有無隆起或凹陷，心尖搏動及心前區搏動，有無異常震顫。視診要點與觀察內容01皮膚及黏膜注意有無蒼白、發紺、黃疸、色素沉著等。02頸動脈觀察搏動強度、有無怒張。03呼吸運動觀察呼吸頻率、節律、深度，有無呼吸困難或端坐呼吸。04用手指腹部輕輕按壓心尖、心底等部位，感受搏動。正常心臟搏動應強弱適中，節律整齊。觸及震顫應警惕器質性心臟病，如震顫部位與心尖搏動一致，可能為心臟瓣膜病。心尖搏動位置改變可反映心臟大小、形狀及位置變化。觸診手法與異常搏動識別觸診手法搏動強度與節律震顫心尖搏動位置叩診技巧與心界測量叩診手法采用間接叩診法，從左側第5肋間開始，依次向外叩診，直至心濁音界。02040301心臟叩診異常如心臟擴大、心濁音界改變等，均提示心臟病變。心界測量測量心臟相對濁音界，包括左界和右界，了解心臟大小、形狀。心臟聽診雖不屬于叩診，但常與叩診結合進行，以全面了解心臟狀況。心臟聽診技術要點03二尖瓣區位于心尖搏動最強點，即左鎖骨中線第五肋間處。主動脈瓣區有兩個聽診區，胸骨右緣第二肋間及胸骨左緣第三肋間，前者為主動脈瓣第二聽診區，后者為主動脈瓣第一聽診區。主動脈瓣第二聽診區位于胸骨左緣第三肋間，主動脈瓣關閉時，一部分血液反流至左心室，其雜音可向胸骨左緣及心尖傳導。肺動脈瓣區胸骨左緣第二肋間處，為肺動脈段凸出及右心室肥大時聽診部位。聽診區定位標準01020304主要由二尖瓣（M）和三尖瓣（T）處發出，略與頸動脈搏動同步，通常與心尖搏動同時出現，在心尖處有最大的振幅。心音識別與分裂判斷第一心音主要由主動脈瓣（A）和肺動脈瓣（P）處發出，與頸動脈搏動不同步，聲音較第一心音短促而低沉，在心底部最響。第二心音指正常生理條件下，心室收縮或舒張時兩個房室瓣或兩個半月瓣的關閉并非絕對同步，三尖瓣較二尖瓣延遲關閉0.02～0.03秒，肺動脈瓣遲于主動脈瓣約0.03秒，上述時間差不能被人耳分辨，聽診仍為一個聲音。當S1或S2的兩個主要成分之間的間距延長，導致聽診聞及心音分裂為兩個聲音即稱心音分裂。心音分裂收縮期雜音心臟收縮時產生的雜音，根據雜音出現的時期可分為早期、中期和晚期。收縮期與舒張期連續出現的雜音。心臟舒張時產生的雜音，可分為早期和晚期。根據雜音響度、音調、音質和是否傳導等特征，將雜音分為6級，分別為收縮期雜音1～6級和舒張期雜音1～6級。心臟雜音分級與分析舒張期雜音連續性雜音雜音分級常見心臟體征解析04左心室增大心濁音界向左下增大，心腰加深，心臟呈靴型，可見于主動脈瓣關閉不全、高血壓等。右心室增大心濁音界向左側增大，心臟呈球形，可見于二尖瓣狹窄、肺源性心臟病等。左心房增大心濁音界向左擴大，左心緣出現膨出，可見于左心房肥厚、二尖瓣狹窄等。右心房增大心濁音界向右擴大，可見于右心房肥厚、三尖瓣狹窄等。心界擴大的臨床類型心音強度改變與病理關聯第一心音（S?）增強常見于二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全等，也可見于心肌收縮力增強、心室肥大等。第二心音（S?）增強常見于高血壓、肺源性心臟病等，也可見于二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全等。心音普遍減弱可見于心肌收縮無力、心包積液、胸壁肥厚等。心音強弱變化不定可見于心房顫動、心律失常等。指在正常心音之外，心臟收縮或舒張時血液在心臟內或血管中流動所產生的異常聲音，如開瓣音、主動脈瓣狹窄的收縮期噴射音等。額外心音指在正常心音之后出現附加心音，與原有心音組合而成的韻律，如舒張早期奔馬律、舒張晚期奔馬律等，常見于心力衰竭等。奔馬律額外心音與奔馬律鑒別輔助檢查技術應用05評估心律、傳導異常。心律失常尋找心電軸偏移、心肌肥厚等證據。心臟擴大01020304明確有無心肌缺血、心肌梗死。胸痛如血鉀異常影響心肌代謝。電解質紊亂心電圖檢查指征心臟超聲評估要點心臟結構觀察心臟各腔室大小、形態及功能。瓣膜功能評估瓣膜啟閉狀態、有無狹窄或關閉不全。心肌運動判斷心肌收縮、舒張功能及節段性運動異常。心包積液檢測心包腔內液體積聚情況。影像學檢查選擇原則胸部X線了解心臟大小、形態及肺血管情況。02040301核磁共振（MRI）用于心肌病變、心包疾病診斷。冠脈CTA評估冠狀動脈粥樣硬化、狹窄程度。PET-CT評估心肌血流灌注、心肌代謝情況。檢查注意事項06心臟檢查必須遵循醫學倫理原則，尊重患者隱私權和自主權。在檢查過程中，必須嚴格遵守無菌操作規范，防止交叉感染。檢查時，手法應輕柔熟練，避免給患者帶來不必要的痛苦和損傷。根據檢查結果，準確判斷患者病情，為診斷和治療提供重要依據。操作規范與倫理要求遵循醫學倫理嚴格無菌操作手法輕柔熟練準確判斷結果患者體位與配合要點體位要求患者通常取仰臥位或坐位，全身放松，呼吸平穩，以便充分暴露心臟部位。配合指令患者應積極配合醫生的指令，如深呼吸、屏氣等，以便醫生更好地觀察和聽診心臟。保持安靜在檢查過程中，患者應保持安靜，避免說話或移動，以免影響檢查結果的準確性。結果記錄與報告規范記錄詳細信息檢查結束后，應詳細記錄心臟的大小、形態、心音、雜音等檢查結果，并注明檢查時間、患者體位等關鍵信息。