名老中醫(yī)傳承工作室醫(yī)案記錄（脅肋區(qū)隱痛）患者姓名：**性別：男年齡：78歲就診日期：2021-09-25初診發(fā)病節(jié)氣：秋分主訴：右側(cè)脅肋區(qū)隱痛不適2年，加重伴納差1月。現(xiàn)病史：患者2年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右側(cè)脅肋區(qū)隱痛不適，時(shí)輕時(shí)重，飽餐后明顯，時(shí)有口干，生氣可加重，曾經(jīng)在濱州市人民醫(yī)院就診，肝膽胰脾彩超示：1.肝硬化，2.非均勻性脂肪肝，3.肝臟多發(fā)低回聲，4.肝囊腫，腹部CT示符合肝多發(fā)血管瘤CT表現(xiàn)，肝功示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶63,甲胎蛋白正常，乙肝病毒定量2.88E+06,診斷為“慢性乙型肝炎，肝硬化”,并開(kāi)始口服“恩替卡韋分散片”,最近1月患者病情加重，飲食差，為求中醫(yī)治療來(lái)診。既往史：高血壓病史30余年，冠心病史10余年。過(guò)敏史：無(wú)藥物過(guò)敏史。體格檢查：T36.4℃P70次/分R18次/分BP140/70mmHg神志清，精神不振，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，雙肺呼吸音清，無(wú)明顯干濕性啰音。心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾不大，肝區(qū)有叩痛，移動(dòng)性濁音(-),雙下肢無(wú)水腫。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。輔助檢查：肝膽胰脾B超：無(wú)明顯異常；胃鏡：慢性胃炎。中醫(yī)診斷：脅痛證候診斷：肝郁脾虛西醫(yī)診斷：1.慢性乙型病毒性肝炎2.肝硬化治法：疏肝理氣，健脾利濕處方：柴胡疏肝散合茵陳蒿湯加減柴胡10白芍20當(dāng)歸10甘草10茵陳30梔子10大黃6黨參20陳皮10虎杖20五味子12敗醬草30板藍(lán)根15炒麥芽15鱉甲田20基黃10云苓30炒白術(shù)15丹參207付每付水煎400ml分早、晚兩次空腹溫服經(jīng)過(guò)1月本方加減，右側(cè)脅肋部脹滿(mǎn)不適減輕，精神體力明顯好轉(zhuǎn)，飲食可睡眠可，二便調(diào)。現(xiàn)患者仍在堅(jiān)持口服中藥治療。心得體會(huì)：乙型肝炎病毒感染是人類(lèi)最常見(jiàn)的病毒感染之一，易致成慢性乙型肝炎。目前西醫(yī)尚未能找到理想藥物，療效沒(méi)有突破進(jìn)展。本文用中醫(yī)理論，根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)，認(rèn)為本病病因病機(jī)是濕熱為患，濕阻脾運(yùn)；濕熱相搏，耗傷肝氣、肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾致脾運(yùn)再損，常見(jiàn)肝郁脾虛之候，外病及腎，脾腎陽(yáng)虛。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病應(yīng)屬中醫(yī)的“疫毒”、“脅痛”、“癥瘕”、“肝郁”、“濕阻”、“黃疸”等病證范疇。現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性乙型肝炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)就是在此基礎(chǔ)上建立的。目前中醫(yī)界對(duì)其病因病機(jī)比較一致的認(rèn)識(shí)是：濕熱毒邪侵襲人體，正氣虛弱，氣血失調(diào)。孫老師結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐，認(rèn)為慢性乙型肝炎的發(fā)病因素可大致歸納為六點(diǎn)：1.濕熱；2.肝氣郁結(jié)；3.氣滯血瘀；4.肝脾不調(diào)；5.肝陰虧損。其中濕熱是構(gòu)成本病的主要病因，并貫穿于整個(gè)病程的始終，故本病雖有虛證，但大多數(shù)同時(shí)伴有濕熱之證存在，即虛實(shí)夾雜，這是本病的特點(diǎn)。因?yàn)楸静〉陌l(fā)生過(guò)程，是濕熱內(nèi)侵，結(jié)于脅下，濕熱相搏，耗傷肝氣，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，從而產(chǎn)生一系列的病變，如肝氣郁結(jié)，不得疏泄，肝血運(yùn)行障礙，會(huì)導(dǎo)致氣滯血瘀。因此孫老師一直喜歡用柴胡舒肝散合茵陳蒿湯加減治療慢性乙型肝炎。此患者方中還有健脾，黨參，陳皮，炒白術(shù)，麥芽，云苓，《金匱要略》中云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾……,故實(shí)脾則肝自愈，此治肝補(bǔ)脾之要妙也。因此孫老師在治療肝病經(jīng)常加用健脾之品。方中敗醬草、板藍(lán)根屬于清熱解毒之品，因?yàn)橐腋螌儆趥魅拘约膊。嗅t(yī)認(rèn)為傳染性疾病屬于“疫毒”,敗醬草板藍(lán)根均有清熱解毒作用，同時(shí)現(xiàn)代藥理研究也都具有抗病毒作用。綜合全方，疏肝理氣，清熱利濕，健脾和胃。臨床效果明顯。孫老師還強(qiáng)調(diào)，提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，并非一朝一夕所能做到，而是需要較長(zhǎng)的時(shí)間，要取得效果起碼要半年，大多數(shù)需要一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。故治療本病，一定要有耐心，堅(jiān)持服藥，切忌“性急遭遲病，更醫(yī)致雜投”。簽名：**2021年09月25日指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：通跡此病例的鄉(xiāng)是結(jié),對(duì)該類(lèi)