名老中醫傳承工作室醫案記錄（失眠）患者姓名：**性別：女年齡：50歲就診日期：2020-01-07初診、復診發病節氣：小寒主訴：失眠2年余。現病史：患者2年前因家事心情不順，出現心煩、失眠，影響白天生活，后每晚服用1-2片勞拉西泮至今。現癥見：心煩、失眠，每晚服用1片勞拉西泮方可入睡，僅能睡3-4小時，噩夢連連，眠不解乏，不服藥徹夜難眠，伴陣發頭暈、頭痛、頭昏，口苦口干，易疲勞，時有惡心，納可，食后無腹脹，小便可，大便偏干。舌暗紅，苔黃膩，脈沉弦。既往史：高血壓病史8年，頸椎病病史20年，糖尿病病史2年。過敏史：無藥物，食物過敏史。體格檢查：神志清，精神差，形體偏胖，雙肺呼吸音清，心律不齊，無雜音，腹軟，無壓痛，無反跳痛。舌質紅，苔少，脈細弦。輔助檢查：B超：提示膽囊炎，膽囊結石。中醫診斷：不寐證候診斷：肝血不足、虛熱擾神西醫診斷：失眠治法：補養肝血、疏肝理氣、清熱安神。處方：酸棗仁湯加味炒棗仁30川芎20茯苓15知母12生甘草10葛根15赤芍15柴胡12黃芩12清半夏12黨參20生姜123付每付水煎400ml分早、晚兩次空腹溫服復診：3付后，患者訴失眠好轉，睡前困意明顯，服用1/4片勞拉西泮，無口苦口干，無惡心，二便調。以后隨癥加減服用4周。回訪病情明顯好轉。心得體會：“酸棗湯”,見于東漢張仲景所著《金匱要略》一書。到了清代，由俞嘉言在其《醫門法律》中改稱為“酸棗仁湯”。本方是治療失眠的代表方劑之一，對中醫治療失眠有重要的理論意義和臨床應用價值。組成酸棗仁2升，甘草1兩，知母2兩，茯苓2兩，川芎2兩(現代常用劑量分別為18克、6克、12克、6克、6克)。用法上5味，以水8升，煮酸棗仁得6升，納諸藥，煮取3升，溫分三次服(現代用法：加水煎成500毫升，臨睡前服)。功效養血安神，清熱除煩。主治失眠，心悸盜汗，頭目眩暈，咽干口燥，脈細弦《金匱要略》中記載：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。也就是說，本方是治療因虛煩所致失眠。中醫理論認為，“心藏神”,“肝藏魂”,失眠與心肝二臟關系最為密切。“肝主藏血”,血虛生內熱，虛熱內擾，加之血虛不能養心，則神魂不寧，所以心煩不得眠。方劑解析方中酸棗仁性平，味甘、酸，能補血養肝，益心安神，斂汗；川芎，性溫，味辛，既能活血又能行氣，能調血疏肝；知母，性寒，味苦，質潤，能清熱降火，滋陰除煩；茯苓，性平，甘淡無味，能寧心安神；甘草清熱，調和諸藥。諸藥相配，滋陰養血，清熱降火，調血疏肝，安神除煩，以治療肝血不足，虛熱內擾，肝陽上旋而致虛煩不得眠等癥。中醫認為，引起失眠的原因很多，有因于心腎不交者、肝血不足者、心脾兩虛者、痰濁內擾者、胃氣不和者等等，并不是所有的失眠都可以用酸棗仁湯來治療，必須辨證施治，才能取得好的效果。酸棗仁湯主治的失眠屬于肝血不足，虛熱內擾，血不養心而致，失眠者常伴有心悸盜汗、頭目眩暈、咽干口燥、脈細弦等癥狀。現代多以本方加減用于治療神經衰弱、早搏、更年期綜合征、焦慮癥等病癥。張仲景的酸棗湯，不僅為治療肝血不足引起的失眠提供了有效的方劑，而且開創了“養血調肝安神法”治療肝血不足失眠的治療原則，對后世影響深遠。不少治療失眠的方劑都是在此基礎上產生的。如唐代孫思邈《千金方》中的酸棗湯、王燾《外臺秘要》中小酸棗湯、宋代《太平圣惠方》中的酸棗散、《類證活人書》中酸棗湯，它們都是治療失眠的有效方劑。另外，在清代《醫宗金鑒》中亦有酸棗仁湯，由酸棗仁、當歸、白芍、生地、知母、黃柏、茯苓、黃芪、五味子、人參組成，主治心虛不固引起的盜汗。同名異方，需加以區別。簽名：**2020年02月25日指導老師評語：現在睡慨障礙的人非常簽名：紅02月2日的多、中藥治市有非常好的療效.特別是向統病人運用的棗紅海